錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效對(duì)比。方法：收集2018年1月～2019年8月本院急性粘連性腸梗阻患者80例，隨機(jī)分組。開腹手術(shù)治療組急性粘連性腸梗阻患者采取開腹手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)治療組急性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案。分析術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間；治療前后患者炎癥水平；腸梗阻復(fù)發(fā)率。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)治療組炎癥水平低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間短于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)治療組腸梗阻復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05。結(jié)論：急性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案可獲得較高的臨床價(jià)值，可減輕炎癥應(yīng)激，可縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，降低腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速術(shù)后恢復(fù)。

急性粘連性腸梗阻是較為常見的急腹癥，患者有反復(fù)嘔吐黃綠色液體、腹痛等癥狀，一般采取手術(shù)治療。手術(shù)治療是急性粘連性腸梗阻的主要治療手段，治療效果較好，能夠有效去除梗阻[1]。既往開放切除急性粘連性腸梗阻梗阻創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較多，難以適應(yīng)當(dāng)下加速康復(fù)外科的需要[2]。腹腔鏡手術(shù)相比之下更加有優(yōu)勢(shì)，可以有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，因而近年來(lái)受到廣泛推廣。腹腔鏡微創(chuàng)療法是治療急性粘連性腸梗阻的理想手段。本研究分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集80例源于本院2018年1月～2019年8月急性粘連性腸梗阻患者，隨機(jī)分組。腹腔鏡手術(shù)治療組40例，男女分別29例和11例，年齡32～72歲，平均（61.72±2.21）歲。病程是1～4d，平均（2.45±0.21）d。腸管之間粘連有15例，網(wǎng)膜和切口束帶之間粘連有10例，腸管腹壁網(wǎng)膜粘連10例，腸管和切口粘連5例。

開腹手術(shù)治療組40例，男女分別30例和10例，年齡32～70歲，平均（61.21±2.82）歲。病程是1～4d，平均（2.46±0.27）d。腸管之間粘連有15例，網(wǎng)膜和切口束帶之間粘連有11例，腸管腹壁網(wǎng)膜粘連10例，腸管和切口粘連4例。兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

開腹手術(shù)治療組急性粘連性腸梗阻患者采取開腹手術(shù)方案，正中切口入路，鈍性和銳性聯(lián)合的方式進(jìn)行腸梗阻粘連分離，將已經(jīng)損傷的腸管/漿肌層修復(fù)，將無(wú)法分離的小腸切除，創(chuàng)面用透明質(zhì)酸鈉涂抹，避免腸粘連復(fù)發(fā)。

腹腔鏡手術(shù)治療組急性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案。臍部切口給予氣腹針穿刺，給予CO2注入，建立人工氣腹，給予腹腔鏡置入，對(duì)患者的粘連情況進(jìn)行觀察，根據(jù)粘連類型選擇合適分離方式，電凝刀將網(wǎng)膜和切口束帶之間的粘連分離，腸管之間的粘連則給予4mm超聲刀分離，腸管和切口的粘連給予超聲刀或者電凝鉤等分離，對(duì)于已經(jīng)受損的腸管則給予生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后創(chuàng)面用透明質(zhì)酸鈉涂抹，避免腸粘連復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間；治療前后患者炎癥水平；腸梗阻復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后炎癥水平分析對(duì)比

治療前兩組炎癥水平比較，P＞0.05；治療后腹腔鏡手術(shù)治療組炎癥水平優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05。

其中，治療之前，腹腔鏡手術(shù)治療組的腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6分別是（3.26±0.31）ng/mL、（16.21±3.23）mg/L、（146.25±16.12）pg/mL，治療后腹腔鏡手術(shù)治療組的腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6分別是（1.15±0.21）ng/mL、（7.02±1.02）mg/L、（62.34±2.12）pg/mL。治療之前，開腹手術(shù)治療組的腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6分別是（3.26±0.31）ng/mL、（16.45±3.46）mg/L、（146.12±16.45）pg/mL，治療后開腹手術(shù)治療組的腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6分別是（2.74±0.21）ng/mL、（10.21±1.56）mg/L、（101.25±2.14）pg/mL。

2.2 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間分析對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間優(yōu)于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間分別是（28.62±2.51）h、（2.62±0.52）h和（24.62±2.21）h。而開腹手術(shù)治療組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間分別是（38.68±2.56）h、（4.78±0.56）h和（39.62±2.80）h。

2.3 兩組腸梗阻復(fù)發(fā)率分析對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)治療組腸梗阻復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)治療組腸梗阻復(fù)發(fā)率是4%。開腹手術(shù)治療組腸梗阻復(fù)發(fā)率是20%。

3.討論

臨床上，既往主要采用傳統(tǒng)腸梗阻開腹解除手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻，該手術(shù)能夠有效解除急性粘連性腸梗阻梗阻所受的不良刺激，但術(shù)后有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻，則具有操作方便、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[3]。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的視野廣闊，便于醫(yī)師提高操作精準(zhǔn)度，可避免對(duì)粘連周圍正常組織造成損害[4]；同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)解剖位置不清、部分粘連嚴(yán)重病例的治療有較大難度，而腹腔鏡手術(shù)則能夠完全避免這一問題，使梗阻切除更為高效及安全。大量研究證實(shí)，腹腔鏡下手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)如下：①手術(shù)視野清晰，直視下精確定位，便于操作；②手術(shù)操作對(duì)急性粘連性腸梗阻梗阻周圍組織造成的損傷較小，可減少感染，有助于避免術(shù)后腸梗阻復(fù)發(fā)；③手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快，醫(yī)院感染率較低[5-7]。

本研究開腹手術(shù)治療組急性粘連性腸梗阻患者采取開腹手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)治療組急性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療組炎癥水平低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05。腹腔鏡手術(shù)治療組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道蠕動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間短于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05，腹腔鏡手術(shù)治療組腸梗阻復(fù)發(fā)率低于開腹手術(shù)治療組，P＜0.05。

綜上所述，急性粘連性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)方案可獲得較高的臨床價(jià)值，可減輕炎癥應(yīng)激，可縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，降低腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速術(shù)后恢復(fù)。