張 娟, 張 超, 胡 敏, 符 卓, 畢蒙蒙, 周甜甜

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 神經(jīng)內(nèi)科, 江西 南昌, 330006)

帕金森病(PD)多見于中老年人，表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢平衡障礙等運動癥狀和情緒障礙、睡眠障礙及自主神經(jīng)障礙等非運動癥狀[1-3]，這些癥狀對患者的社會功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。目前，國內(nèi)對于PD患者的治療尚無統(tǒng)一和較好的治療方案，主要以西藥治療為主，長期服用藥物且隨劑量的增加會出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、異動癥、精神障礙等副作用[5]。因此，結(jié)合中藥的研究成果開發(fā)治療PD的保護(hù)性藥物，減少西藥的使用量和副作用，提高PD患者的生活質(zhì)量是臨床研究的熱點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帕金森屬“顫證”范疇，有學(xué)者提倡從腎虛病癥方面治療PD[6]。研究[7]顯示，蓯蓉精加減方輔助西藥治療PD的療效與安全性較好，可減少藥物用量，改善患者的臨床癥狀并提高其生活質(zhì)量。據(jù)報道[8]，針刺能減輕黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的神經(jīng)損傷，從而起到治療PD的作用。目前針灸聯(lián)合其他療法在臨床上已取得良好的療效，能有效改善PD患者的癥狀，延緩疾病發(fā)展。本研究對早期PD患者進(jìn)行蓯蓉精中藥治療結(jié)合針灸療法，評價其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2017年1月—2018年12月神經(jīng)內(nèi)科住院治療的PD患者80例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②50～80歲；③Hoehn-Yahr分級1～2期；④門診及住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；②伴有重大疾病如嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、腫瘤等；③精神病患者、過敏體質(zhì)者、近3個月內(nèi)參加其他臨床試驗者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者自動退出及失訪者。本研究所有患者均簽署知情同意且自愿參加本研究，研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)許可。觀察組男27例，女13例；平均(66.41±5.24)歲；平均病程(5.37±8.61)年；體質(zhì)量指數(shù)(24.67±2.70)kg/m2；合并其他慢性病32例。對照組男21例，女19例；平均(64.63±7.42)歲；平均病程(5.48±7.49)年；體質(zhì)量指數(shù)(24.84±2.14)kg/m2；合并其他慢性病29例。2組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立綜合干預(yù)小組： 由1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、1名神經(jīng)內(nèi)科主管護(hù)師、2名中醫(yī)科醫(yī)生、5名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)師、3名研究生、2名護(hù)士共14名組成綜合康復(fù)治療小組。

1.2.2 治療方法： 2組患者均早期給予常規(guī)治療措施，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)對癥治療。對照組采取常規(guī)針灸療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予蓯蓉精中藥復(fù)方顆粒，由肉蓯蓉10 g、淫羊藿10 g、黃精18 g組成，與針灸治療同時結(jié)束。

1.2.3 針灸療法： 根據(jù)患者的發(fā)病部位選擇不同的穴位進(jìn)行針刺療法，可配以電擊加強(qiáng)穴位刺激。以百會、命門為主穴，震顫重者配申脈、照海穴位以止顫；痙攣重者配陽陵泉、懸鐘穴位以解痙；慌張步態(tài)者配舞蹈震顫控制區(qū)；表情淡漠者配通里、太溪穴位；盜汗者配太溪、氣海穴位；自汗者配復(fù)溜、氣海穴位；便秘者配天樞、中極穴位等。每日針刺治療2次，上午、下午各1次，每次留針30 min，21 d為1個療程，一般治療2～3個療程。

1.2.4 蓯蓉精治療：中藥復(fù)方蓯蓉精顆粒以補(bǔ)腎益髓功效為主，其主要成分為肉蓯蓉。肉蓯蓉味甘、咸，性溫，歸腎、大腸經(jīng)，有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便的功效；淫羊藿味辛、甘，性溫，歸腎、肝經(jīng)，能補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨之效；黃精，其味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)腎、填髓補(bǔ)虛的作用?；颊咄ㄟ^針灸治療后輔以蓯蓉精顆粒，每天飯后服用，每次1劑，3次/d，21 d為1個療程，療程同針灸。

1.2.5 隨訪： 隨訪從第1療程后開始，患者入院后即納入隨訪系統(tǒng)，建立個人檔案，護(hù)士在隨訪系統(tǒng)里同步填寫疾病信息并設(shè)計宣教內(nèi)容，護(hù)士在患者出院前再次填寫出院和復(fù)查資料，以后護(hù)士每月打電話指導(dǎo)患者進(jìn)行門診復(fù)查或引導(dǎo)患者接受延續(xù)護(hù)理中心的隨訪。

1.3 評價指標(biāo)及調(diào)查工具

觀察2組患者治療前和治療后1、2、3、6個月生活質(zhì)量、平衡功能。①帕金森病生活質(zhì)量問卷(PDQ-39)[9]：問卷共39個條目8個維度，采用Likert 5級評分法，總分156分，分值越低代表生存質(zhì)量越好。②“起立-行走”計時測試(TUGT)：患者坐在有扶手的靠背椅子上(椅子高度約46 cm，扶手高度約21 cm)，患者從椅子上坐起，走向3 m遠(yuǎn)的彩色粗線，越過粗線后轉(zhuǎn)身迅速走到椅子前，再次轉(zhuǎn)身坐下，記錄整個過程所用的時間[10]?；颊咚脮r間越長，提示步行能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PDQ-39評分比較

治療前2組PDQ-39評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3、6個月2組PDQ-39評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后TUGT比較

治療前2組TUGT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3、6個月2組TUGT均較治療前縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后PDQ-39評分比較 分

表2 2組治療前后TUGT比較 s

3 討論

有學(xué)者提倡從腎虛病癥方面結(jié)合治療PD[10]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為PD屬于本虛標(biāo)實，肝腎虧損、氣血不足為其本，而風(fēng)、火、痰、瘀則為其標(biāo)，腎藏精，腦為髓之海，腎主骨生髓，腎精充沛則腦功能正常，因此提倡采用補(bǔ)腎益髓療法治療PD[11]。蓯蓉精復(fù)方顆粒由肉蓯蓉、淫羊藿、黃精組成，肉蓯蓉具有補(bǔ)腎陽、益精血、潤腸通便功效；淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕功效；黃精具有滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣功效。蓯蓉精以肉蓯蓉為君藥，取其補(bǔ)腎陽、益精血的功效；以淫羊藿為臣藥，重補(bǔ)腎陽，以求陽升氣旺；以黃精為佐藥，既補(bǔ)益腎中陰精，又制約肉蓯蓉和淫羊藿兩味的溫燥之性[12]。針灸治療在臨床中應(yīng)用廣泛且療效可靠，無明顯不良反應(yīng)。蓯蓉精復(fù)方顆粒不僅中藥有效成分的利用度高，還具有方便服用、減少中藥劑量及降低成本等優(yōu)點，滿足了臨床用藥安全、有效、穩(wěn)定的要求。本研究結(jié)果顯示，治療后1、2、3、6個月2組PDQ-39評分和TUGT均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明蓯蓉精中藥治療結(jié)合針灸療法有助于提高PD患者生活質(zhì)量和功能性步行能力。