東港市中心醫(yī)院口腔科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效。方法：將102例牙周牙髓聯(lián)合病變患者隨機分為兩組各51例，對照組僅采取牙周基礎(chǔ)治療，研究組采取根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療。比較兩組治療前后的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、牙齦附著水平（AL）、菌斑指數(shù)（PLI），評價臨床療效，同時隨訪12個月，評估患者的咀嚼功能。結(jié)果：研究組治療后PD為（2.94±0.66），BI為（1.73±0.57），AL為（1.01±0.62），PLI為（0.73±0.15），明顯小于對照組（4.09±0.63）mm，（2.47±0.58），（1.68±0.41），（1.67±0.49），研究組PD、BI、AL、PLI改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組有效率為94.1%，明顯高于對照組80.4%，研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組治療后12個月的咀嚼功能評分為（20.52±3.44）分，明顯高于對照組（17.42±5.48）分，研究組咀嚼功能評分提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：牙周牙髓聯(lián)合病變患者采取根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可顯著提升臨床療效，并能進一步改善咀嚼功能。

牙周牙髓聯(lián)合病變常繼發(fā)于重度牙周炎，是導致患者失牙的重要原因。近些年隨著牙周炎患病率的不斷提高，牙周牙髓聯(lián)合病變也隨之提高[1]。牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床表現(xiàn)多樣，對于有明顯癥狀的患者，主張行根管治療[2]。本研究旨在探討根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2018年4月102例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，納入標準：①牙髓活力基本正常；②牙周炎癥得到控制；③患牙松動0～1°。排除標準：①急性牙髓炎癥狀控制不佳；②有其他牙體牙髓疾病；③合并全身性疾??；④近期內(nèi)接受過相關(guān)治療；⑤每天吸煙超過20支。隨機分為兩組各51例，研究組男性26例，女性25例，年齡29～61歲，平均（42.84±7.47）歲；對照組男性28例，女性23例，年齡26～60歲，平均（40.98±7.08）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅采取牙周基礎(chǔ)治療：口服抗生素，齦上潔治，齦下刮治，使用3%雙氧水及生理鹽水沖洗牙周袋。研究組先進行根管治療：實施局麻，行改良Widman翻瓣術(shù)，充分清創(chuàng)后，將Vitapex糊劑填充到根尖骨缺損處和骨內(nèi)袋中，用Bio-Gide膜覆蓋。術(shù)后常規(guī)抗感染，進行齦上潔治，齦下刮治等牙周基礎(chǔ)治療。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）、牙齦附著水平（AL）、菌斑指數(shù)（PLI），隨訪12個月，評估患者的咀嚼功能，包括患牙松動度、可進食的食物類型、咀嚼食物的情況、咀嚼有無不適、是否愿意用患牙咀嚼食物、是否影響選擇食物等幾項，每項1～4分，得分越高表示咀嚼功能越好。

1.4 臨床療效判斷標準[3]

顯效：無牙痛，根尖區(qū)無竇道形成，PD減少3mm及以上，BI陰性；有效：牙痛明顯減輕，PD減少2mm及以上，BI陰性，根尖區(qū)竇道尚未完全閉合；無效：未達到有效標準。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較

研究組治療前PD為（5.72±0.65）mm，BI為（4.77±0.69），AL為（3.28±0.66），PLI為（1.50±0.59）；治療后PD為（2.94±0.66）mm，BI為（1.73±0.57），AL為（1.01±0.62），PLI為（0.73±0.15）。對照組治療前PD為（5.68±0.78）mm，BI為（4.72±0.53），AL為（3.40±0.73），PLI為（1.67±0.68）；治療后PD為（4.09±0.63）mm，BI為（2.47±0.58），AL為（1.68±0.41），PLI為（1.67±0.49）。研究組PD、BI、AL、PLI改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組顯效33例（64.7%），有效15例（29.4%），無效3例（5.9%），有效率為94.1%；對照組顯效21例（41.2%），有效20例（39.2%），無效10例（19.6%），有效率為80.4%，研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組遠期咀嚼功能評分比較

研究組治療前的咀嚼功能評分為（14.28±3.18）分，治療后12個月的咀嚼功能評分為（20.52±3.44）分；對照組治療前的咀嚼功能評分為（15.09±3.42）分，治療后12個月的咀嚼功能評分為（17.42±5.48）分；研究組咀嚼功能評分提高明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

牙周與牙髓組織的解剖結(jié)構(gòu)相互連通，發(fā)生牙周病變后，晚期可引起廣泛性牙周組織破壞，并蔓延至牙髓，從而引發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變[4]。牙周牙髓聯(lián)合病變的治療難度增加，在臨床治療上，要對牙周組織與牙髓組織同時起作用，這是常規(guī)藥物治療受限的。根管治療術(shù)是治療牙周牙髓聯(lián)合病變較為理想的方法，根管治療術(shù)主要起的作用是能夠?qū)⒏軆?nèi)炎癥牙髓及壞死物質(zhì)充分清除，擴大成形根管，根管內(nèi)封藥抗感染。研究表明，完善的根管治療術(shù)能夠消除牙周與牙髓的交互感染，促進牙周再生[5]。有學者指出，一些牙周感染嚴重的患牙，即使沒有明顯的牙髓癥狀，很多也已出現(xiàn)了牙髓病變，建議行根管治療術(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PD、BI、AL、PLI改善明顯優(yōu)于對照組，研究組有效率為94.1%，明顯高于對照組80.4%。本研究還探討了根管治療術(shù)對患者咀嚼功能的影響，結(jié)果顯示，研究組治療后12個月的咀嚼功能評分明顯高于對照組。證明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合根管治療對牙周牙髓聯(lián)合病變的效果是單純牙周基礎(chǔ)治療無法比擬的。

綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合病變患者采取根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可顯著提升臨床療效，并能進一步改善咀嚼功能。