鳳城鳳凰醫(yī)院外一科 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：將146例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組各73例，研究組采取經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療，對(duì)照組采取氣壓彈道碎石術(shù)治療。比較兩組患者以下指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②結(jié)石清除效果：一次碎石成功率、結(jié)石排盡時(shí)間及術(shù)后體外沖擊波碎石（ESWL）率；③術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間為（48.11±5.35）min，術(shù)中出血量為（36.52±10.12）mL，住院時(shí)間為（4.26±1.02）d，對(duì)照組分別為（54.06±6.12）min，（90.12±14.27）mL，（9.14±1.36）d，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。研究組一次碎石成功68例（93.2%），結(jié)石排盡時(shí)間為（27.42±2.41）d，術(shù)后ESWL4例（5.5%），對(duì)照組分別為53例（72.6%），（16.74±2.54）d，16例（21.9%），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。研究組總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，對(duì)照組為12.3%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石采取經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療是一種較理想的選擇。

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，在中壯年人群中有著較高的發(fā)病率，而男性幾乎是女性的3～9倍，一般多為單側(cè)結(jié)石，雙側(cè)結(jié)石僅占到10%[1]。近些年隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，輸尿管鏡技術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中占據(jù)了重要的地位，輸尿管鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛，取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)的地位。本研究旨在探討經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月～2019年4月146例輸尿管結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)輸尿管結(jié)石；②結(jié)石直徑＜20mm；③無輸尿管道狹窄、髖關(guān)節(jié)畸形等；④無凝血、纖溶系統(tǒng)疾??；⑤無合并其他嚴(yán)重全身性疾病。隨機(jī)分為兩組各73例，研究組：男44例，女29例，年齡19～75歲，平均47.9歲；上段結(jié)石13例，中段結(jié)石22例，下段結(jié)石38例；伴隨腎積水28例。對(duì)照組：男41例，女32例，年齡22～71歲，平均46.3歲；上段結(jié)石15例，中段結(jié)石28例，下段結(jié)石30例；伴隨腎積水31例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，將輸尿管鏡由尿道口置入，然后將F4輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管。根據(jù)術(shù)前檢查明確的結(jié)石部位與大小，可將輸尿管鏡推至結(jié)石處，能夠避免結(jié)石上移。采用美國Coverget 30W鈥激光機(jī)及光纖，功率1.5～2J，用鈥激光光纖對(duì)結(jié)石進(jìn)行“蠶食”，最終的目標(biāo)是使殘余結(jié)石的大小在2mm以下。術(shù)后常規(guī)留置雙J管l～2周，術(shù)后1～6周復(fù)查，對(duì)于術(shù)中結(jié)石逃逸者行體外震波碎石（ESWL）。

對(duì)照組：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，將輸尿管鏡由尿道口置入，采用國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)，將碎石桿由輸尿管鏡專用通道置入，維持1.5～3個(gè)大氣壓，將結(jié)石擊碎到3mm以下，對(duì)于較大的結(jié)石用異物鉗取出。術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者以下指標(biāo)：①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②結(jié)石清除效果：一次碎石成功率、結(jié)石排盡時(shí)間及術(shù)后ESWL率；③術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（48.11±5.35）min，術(shù)中出血量為（36.52±10.12）mL，住院時(shí)間為（4.26±1.02）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（54.06±6.12）min，術(shù)中出血量為（90.12±14.27）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（9.14±1.36）d。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組結(jié)石清除效果比較

研究組一次碎石成功68例（93.2%），結(jié)石排盡時(shí)間為（27.42±2.41）d，術(shù)后ESWL4例（5.5%）；對(duì)照組一次碎石成功53例（72.6%），結(jié)石排盡時(shí)間為（16.74±2.54）d，術(shù)后ESWL16例（21.9%）。研究組一次碎石成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后ESWL率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而結(jié)石排盡時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后發(fā)熱3例（4.1%），泌尿刺激癥狀1例（1.4%），血尿2例（2.7%），總的發(fā)生率為8.2%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱5例（6.8%），泌尿刺激癥狀2例（2.7%），血尿1例（1.4%），輸尿管穿孔1例（1.4%），總的發(fā)生率為12.3%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石在人群中的發(fā)病率很高，多與泌尿系統(tǒng)感染、代謝障礙和飲食等原因有關(guān)[2]。對(duì)于極小的結(jié)石，可通過尿液排出。輸尿管鏡碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石最常用的手段，且適應(yīng)范圍廣，對(duì)于1cm以上的結(jié)石，或伴有腎中度積水的患者可適用，而對(duì)于巨大結(jié)石、結(jié)石嵌頓、遠(yuǎn)端梗阻等患者也同樣適用，即使對(duì)妊娠輸尿管結(jié)石也無禁忌[3]。并且輸尿管鏡碎石術(shù)的碎石率高，優(yōu)于ESWL。鈥激光為高能脈沖式固體激光，波長2100nm，脈沖時(shí)間0.25ms，瞬間功率可達(dá)到10KW，其最大的優(yōu)勢在于對(duì)周圍組織的熱損傷輕微，且組織穿透深度小于0.5mm，它可通過“鉆孔效應(yīng)”來粉碎結(jié)石，并且亦具有切割止血效能[4,5]。近幾年，輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)逐漸成為輸尿管結(jié)石的流行治療方法。研究表明，對(duì)于無論是單純輸尿管結(jié)石，還是對(duì)于伴有狹窄或息肉的輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)的效果都是很好的[6]。氣壓彈道碎石術(shù)是輸尿管鏡下碎石的另一種方法，主要是通過壓縮氣體產(chǎn)生的能量以脈沖的方式來碎石，雖然對(duì)組織的損傷也很輕微，但通常擊碎的結(jié)石塊較大，易發(fā)生結(jié)石移位，此外也容易引起沖洗液外滲、穿孔等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯減少，一次碎石成功率明顯提高，術(shù)后ESWL率明顯降低。證明輸尿管結(jié)石采取經(jīng)輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)治療是一種較理想的選擇。