遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

內(nèi)容提要： 目的：探究SPECT/CT骨顯像在腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用意義。方法：通過(guò)將1000例患者分組，對(duì)照組患者進(jìn)行SPECT檢查，觀察組患者進(jìn)行SPECT/CT檢查，以全身骨顯像檢測(cè)腫瘤骨轉(zhuǎn)移作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷符合率，及腫瘤骨轉(zhuǎn)移后病灶大小。結(jié)果：對(duì)照組的診斷符合率為86.2%（431例），觀察組檢查符合率為93.4%（467例），觀察組患者病灶直徑與對(duì)照組相比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將SPECT/CT技術(shù)進(jìn)行融合，提高圖像的清晰度和診斷率，診斷效率更佳。

腫瘤骨轉(zhuǎn)移是骨髂系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，原發(fā)于骨骼外系統(tǒng)，通過(guò)血行、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移到骨，多見(jiàn)于乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌，且轉(zhuǎn)移率通常高達(dá)62%以上[1,2]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥的治療手段逐漸增多，放療、化療使患者的壽命得到延長(zhǎng)，但同時(shí)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的幾率大大增加[3]。因此早期確診對(duì)于臨床分期、治療決策以及患者預(yù)后有重要意義。單光子斷層掃描儀（SPECT）、X線、CT、磁共振成像等已成為診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的常用方法[4]。本研究將運(yùn)用SPECT/CT技術(shù)，探究其在腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年4月在本院進(jìn)行腫瘤確診、治療的患者1000例，其中男性562例，女性438例，患者年齡43～62歲，平均57.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者患有乳腺癌、肺癌、肝癌超過(guò)2年或第一次入院檢查即為癌癥中晚期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)、骨折、外傷和感染的患者；②發(fā)生于非肢體骨病變（關(guān)節(jié)腔內(nèi)和肌肉病變）；③未取得病理診斷者。

1.2 方法[5]

1000例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組500例。對(duì)照組患者進(jìn)行SPECT檢查，觀察組患者進(jìn)行SPECT/CT檢查。以全身骨顯像為判斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法的診斷符合率，診斷確定發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者病灶大小。比較各組的具體臨床結(jié)果，獲得最有效的檢查方法。

1.3 觀察指標(biāo)[6,7]

SPECT評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察到患者的全身骨中存在3個(gè)或更多個(gè)不規(guī)則和不對(duì)稱的異常放射性病變，分布在關(guān)節(jié)附近被隔離或感染；在患者的椎弓根和椎體中發(fā)現(xiàn)異常放射性病變；患者肋骨的異常放射性病變沿著肋骨行進(jìn)，并且上述被確定為腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（2）無(wú)骨轉(zhuǎn)移：在患者的全身骨骼中未發(fā)現(xiàn)異常放射性病變；（3）剩余觀察現(xiàn)象為可疑病例。

CT評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤骨轉(zhuǎn)移：排除骨折、手術(shù)等因素后，常見(jiàn)異常放射性分布區(qū)域，并可能有區(qū)域顯示存在溶骨性或者成骨性骨質(zhì)破壞，或者周圍存在軟組織腫塊影?；蛘逤T顯示骨質(zhì)破壞灶明顯。（2）無(wú)腫瘤骨轉(zhuǎn)移：異常放射性分布區(qū)域?yàn)槭中g(shù)或者非病理性骨折區(qū)，CT顯示手術(shù)部位或者非病理性骨折以及部分良性骨病變，如骨囊腫、骨質(zhì)增生等。

全身骨顯像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：異常病灶常顯示為局部放射性濃聚、稀疏或缺損，是目前腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示各組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2.結(jié)果

以全身骨顯像為腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果。對(duì)照組的診斷符合率為86.2%（431例），觀察組檢查符合率為93.4%（467例）。由此可見(jiàn)CT聯(lián)合SPECT可提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷率（χ2=14.149，P=0.001）。

經(jīng)診斷確定已發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行病灶直徑的檢測(cè)對(duì)比兩組患者病灶直徑。結(jié)果表明，對(duì)照組病灶直徑為（1.57±0.585），觀察組患者病灶直徑為（1.82±0.556），數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.015，P=0.077）。

3.討論[3,8]

CT，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，可以更清楚地顯示轉(zhuǎn)移灶的范圍和大小以及與周圍組織的關(guān)系以及豐富的血供轉(zhuǎn)移灶，但缺點(diǎn)是CT掃描對(duì)患者具有大的輻射，針對(duì)肋骨骨轉(zhuǎn)移的檢測(cè)存在局限性。SPECT是一種臨床有效的檢測(cè)方法，檢測(cè)靈敏，高效，可以明確診斷患者的多處病變，檢測(cè)時(shí)間短，結(jié)果一般比X線檢測(cè)結(jié)果早3～6個(gè)月。將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合即是將高分辨率形態(tài)顯像與高敏感性功能顯像有機(jī)結(jié)合。本次研究結(jié)果表明，以全身骨顯像為腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果。對(duì)照組的診斷符合率為86.2%（431例），觀察組檢查符合率為93.4%（467例）。由此可見(jiàn)CT聯(lián)合SPECT可提高腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷率（χ2=14.149，P=0.001）。經(jīng)診斷確定已發(fā)生腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行病灶直徑的檢測(cè)對(duì)比兩組患者病灶直徑。結(jié)果表明，觀察組患者病灶直徑與對(duì)照組相比數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.015，P=0.077）。

綜上所述，SPECT/CT骨顯像和全身骨顯像診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，兩者間具有較好的一致性，可以減少患者的檢查成本，降低患者受到的輻射損害。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及與相關(guān)技術(shù)理論的進(jìn)一步融合，SPECT/CT骨顯像在骨骼系統(tǒng)疾病的診斷中將發(fā)揮更大的作用。