北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

上頜骨是維持面中份外形與功能的重要結(jié)構(gòu)，上頜骨缺損主要由腫瘤切除、外傷、先天畸形等原因所致，對(duì)患者的咀嚼、吞咽、語(yǔ)言、呼吸及面部容貌有巨大的影響。盡管近些年上頜骨缺損的修復(fù)技術(shù)不斷涌新，但目前贗復(fù)體仍是修復(fù)上頜骨缺損的主要手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)口腔頜面部贗復(fù)體應(yīng)用中，上頜骨缺損占到85%[1]。根據(jù)贗復(fù)體的制作方法可分為真空式與非真空式，本研究旨在探討真空義齒聯(lián)合球帽附著體修復(fù)上頜骨缺損的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年12月72例上頜骨缺損患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)上頜骨缺損；②下頜完整無(wú)缺損；③無(wú)視聽說(shuō)及智力障礙；④口齒清楚，普通話比較純正，無(wú)明顯的方言；④無(wú)口腔黏膜病變、唾液腺病變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有局部可摘義齒修復(fù)史；②合并上呼吸道感染；③合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或并發(fā)癥等。按修復(fù)方法不同將其分為兩組，各36例，觀察組：男18例，女18例，年齡33～68歲，平均（51.92±10.51）歲。對(duì)照組：男20例，女16例，年齡27～65歲，平均（53.29±9.11）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采取真空義齒聯(lián)合精密附件修復(fù)：術(shù)前完善檢查，拍攝全頜曲面斷層片及牙片，完善牙周治療、根管治療等，并制作球帽附著體。健側(cè)描繪設(shè)計(jì)線，鑄造固位裝置和基托。按義齒設(shè)計(jì)進(jìn)行牙體預(yù)備，用分層印模法取得最佳模型，制作支架蠟型，然后將支架就位于模型，用光固化托盤材料將患側(cè)與支架連接，制成金屬一塑料恒基托贗復(fù)體。然后再制作蠟堤，調(diào)整頜位關(guān)系和面部豐滿度。在金屬一塑料恒基托贗復(fù)體上覆蓋印模材料，制成功能性終印模，用圍模灌注法灌制復(fù)合模型。最后上頜架、排牙、裝盒，將義齒與球帽附著體一起試戴，整咬合后將球帽附著體黏結(jié)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的可摘局部義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定指標(biāo)

修復(fù)前及修復(fù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行以下測(cè)試：①咀嚼效率的測(cè)試：按宋兆峻法，患者清潔口腔后，予以烘烤過(guò)的花生米2g咀嚼30s，然后將全部的殘?jiān)氯霚y(cè)定篩內(nèi)，測(cè)定篩經(jīng)流水沖洗30s，收集殘存的殘?jiān)?，風(fēng)干后稱重[4]。咀嚼效率=（總量－余量）/總量×100%。②語(yǔ)音清晰度的測(cè)試：按漢語(yǔ)語(yǔ)音清晰度測(cè)試字表：患者坐于話筒前，按字表逐字朗讀，將采集的錄音與標(biāo)準(zhǔn)字表進(jìn)行核對(duì)。語(yǔ)音清晰度=念對(duì)字總數(shù)/字表字總數(shù)×100%。③調(diào)查患者的主觀評(píng)價(jià)，優(yōu)：修復(fù)體固位良好，感受度小，同時(shí)基牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能明顯提高，無(wú)漏風(fēng)、漏水及吞咽功能障礙，發(fā)音基本正常，顏面部美觀度明顯恢復(fù)；良：修復(fù)體固位尚可，感受度較大，基牙基本無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能、發(fā)音及顏面部美觀度基本滿意；差：修復(fù)體固位差，感受度明顯，咀嚼功能、發(fā)音及顏面部美觀度恢復(fù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后咀嚼效率與語(yǔ)音清晰度比較

觀察組修復(fù)前的咀嚼效率為（40.62±9.34）%，語(yǔ)音清晰度為（42.53±7.64）%；修復(fù)后的咀嚼效率為（62.73±7.62）%，語(yǔ)音清晰度為（83.10±8.14）%。對(duì)照組修復(fù)前的咀嚼效率為（41.70±8.91）%，語(yǔ)音清晰度為（42.05±8.07）%；修復(fù)后的咀嚼效率為（61.29±8.21）%，語(yǔ)音清晰度為（81.44±7.42）%。兩組修復(fù)后的咀嚼效率與語(yǔ)音清晰度均較修復(fù)前明顯提高，且組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的主觀評(píng)價(jià)比較

觀察組優(yōu)26例（72.2%），良8例（22.2%），差2例（5.6%），優(yōu)良率為94.5%。對(duì)照組優(yōu)21例（58.3%），良8例（22.2%），差7例（19.4%），優(yōu)良率為80.6%。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

上頜骨缺損的修復(fù)方法選擇取決于很多因素，如年齡、動(dòng)機(jī)、腫瘤的生物學(xué)特征、可切除性及腫瘤邊緣浸潤(rùn)性、系統(tǒng)性疾病、經(jīng)濟(jì)狀況等[2,3]。而無(wú)論采取哪種修復(fù)方法，目的都相同，即填補(bǔ)缺損、提供必要的骨性支持、恢復(fù)咀嚼、語(yǔ)音等功能以及重建面部美學(xué)等。贗復(fù)體修復(fù)簡(jiǎn)單方便，效果不依賴于局部血供，無(wú)創(chuàng)傷，尤其是對(duì)全身狀況差的惡性腫瘤患者或合并系統(tǒng)性疾病的患者十分實(shí)用，同時(shí)方便腫瘤術(shù)后放療及復(fù)查，且適應(yīng)癥范圍廣，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，而成為眾多口腔顏面部缺損患者的理想選擇。與非真空式的修復(fù)體相比，真空式修復(fù)體的總量輕，患者的感受度小，舒適性好，吞咽阻力小，而且真空式修復(fù)體還可減小牙齒及其支持組織承受的壓力，避免肌力平衡的過(guò)度衰退與生理性改變[4-6]。而傳統(tǒng)的贗復(fù)體可能出現(xiàn)固位差的情況，為了解決這個(gè)問(wèn)題，近些年出現(xiàn)了多種精密附件輔助固位，如球帽附著體、鈦支架、磁性附著體、套筒冠、種植體等。有研究表明，鑄造可摘活動(dòng)義齒修復(fù)上頜骨Ⅱ類缺損后在咀嚼時(shí)可出現(xiàn)輕微的撬動(dòng)與移位，但加用球帽附著體可恢復(fù)50%以上的咀嚼功能[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組修復(fù)后的咀嚼效率與語(yǔ)音清晰度均較修復(fù)前明顯提高，且組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組優(yōu)良率為94.5%，明顯高于對(duì)照組80.6%。

綜上所述，上頜骨缺損患者采用真空義齒聯(lián)合精密附件修復(fù)，可有效提高咀嚼和言語(yǔ)功能，并更容易被患者接受。