袁光輝，唐宇沙

（清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 全國基層名老中醫(yī)藥專家袁光輝工作室，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

《內(nèi)經(jīng)》：“孤陽不生，獨陰不長，陰陽不可偏廢也”；“陰平陽秘，精神乃固”；“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”人秉陰陽平衡，互生互長，共處共調(diào)，精氣神互實，強身體健壯。從而提升抵御疾病的能力，和機體自我調(diào)節(jié)修復(fù)的能力，減少和減輕疾病的發(fā)生[1]。

由于女性生理和病理得特點，“以血為用，以氣為先”構(gòu)成了女性的正常生理功能。然現(xiàn)實中，婦女不但養(yǎng)兒育女，還擔(dān)當(dāng)社會工作的主角，各種壓力接踵而至，身心俱疲，心力交瘁，陰陽失衡，情志不暢，氣機逆亂，多病，給社會及家庭造成影響，故《內(nèi)經(jīng)》云：“……女子七七天癸竭”及“情生百病”而致病，當(dāng)以調(diào)陰陽重平衡，而治之[2]。是總理，平治之法，當(dāng)如權(quán)衡，陰陽各得其平，勿令有經(jīng)重低昂也，《靈樞經(jīng) 經(jīng)絡(luò)》：“和氣之方，必通陰陽五藏為陰，六府為陽……”，結(jié)合臨床和體驗治療作如下略述：

案一：臟燥：七情致病，陰陽失調(diào)

彭某某，女，36歲，已婚，2018年4月15日就診，職業(yè)教師，生育一女，數(shù)月前因婚姻驚變，心中抑郁，復(fù)受驚嚇，致夜寐不安，胸悶泛惡，喜怒不安，經(jīng)治療，反復(fù)發(fā)作，心悸驚慌，今因教育孩子而癥狀加重。癥見：一周失眠多夢，或惡夢頻頻、腦中有人說話，心悸或心跳異常、胸悶、口苦、潮熱、倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)而數(shù)，此為情志不暢，陰陽失調(diào)，陰虛膽怯，予疏肝理氣、養(yǎng)心安神，調(diào)陰陽平衡，

予：甘麥大棗湯加溫膽湯加減：炙甘草30g，小麥15g，大棗20g，炙遠(yuǎn)志12g，柴胡9g，枳殼12g，竹茹9g，酸棗仁30g，百合30g，黃連6g，肉桂3g，珍珠母30g。上方五劑，3次/日，劑/日，水煎，溫服，忌茶、咖啡等興奮之品，保持心情舒暢，多交流，以平常心處事。4月23日復(fù)診：癥狀減輕，精神尚可，偶有少寐，心慌，未發(fā)生惡夢之情，潮熱減輕，舌質(zhì)淡紅，薄苔，脈細(xì)稍數(shù)，此為心血不安，陰陽不平，沖任失調(diào)之故，予原方加減：炙甘草30g、小麥25g，大棗20g、炙遠(yuǎn)志12g、石菖蒲6g、柴胡9g、枳殼9g、姜黃6g、酸棗仁30g、百合30g、珍珠母30g、山茱萸30g、黃精15g、白芍9g，5劑，水煎，服法同前。囑其保持愉悅心情，暢達(dá)氣機。下次復(fù)診。

4月29日復(fù)診：諸癥已消，固其療效，囑烏雞白鳳丸加逍遙丸一月。

按語：此案為工作環(huán)境緊迫，加及人為之變，而致情志受制，血虛而內(nèi)火上擾，陰陽失衡，沖任失平，心失所養(yǎng)，肝郁心傷，陰血不足也。而本方甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神，柴胡溫膽湯以定志而調(diào)陰陽，加石菖蒲、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)驚安神之妙藥，白芍與交泰丸以交通陰陽，引火歸元也。更須胸懷寬達(dá)、情形怡暢、排憂慎怒[3]。

案二：產(chǎn)后郁證（調(diào)和陰陽，補其不足）

毛某某，女，29歲，已婚，產(chǎn)后3月，2008年9月20日就診，患者平素少語，不善交流，專職家庭婦女。產(chǎn)程不順，出血較多，加之月前小兒生病，丈夫未及時在身邊，而寡語，胸悶脅脹，少語或多怒，或無語而情怠，經(jīng)診為產(chǎn)后郁證，給予鎮(zhèn)靜類、收效不顯，癥狀見：神情淡，面色恍白、少氣懶言、多疑或而顧左右、口苦、心煩、納差少食，舌質(zhì)淡，苔厚而稍黃膩，脈弦而緩，綜觀診為產(chǎn)后郁證 ，中焦?jié)駸?，氣血兩虛，心神失養(yǎng)，予疏肝解郁、醒脾滲濕、安神定志。予小柴胡湯、梔子豉湯合溫膽湯加減：柴胡9g，法夏12g，黃芩10g，西洋參10g，梔子9g，豆豉6g，枳殼12g，郁金9g，石菖蒲9g，姜黃6g，制遠(yuǎn)志12g，酸棗仁30g，草果3g，陳皮9g，甘草6g，茯苓20g。五劑，水煎，溫服，3次/日，1劑/日。復(fù)診：囑其丈夫，多安慰和撫慰溝通。

2008年9月25日復(fù)診：精神尚可，言語清楚，交流迫切，口苦減輕，心煩而緩，納食尚可，舌質(zhì)淡，苔稍厚，脈細(xì)而濡，加之其丈夫關(guān)愛到位，整體而恢復(fù)發(fā)展，固守原方，去梔子加蓮心10g。

2008年10月3日復(fù)診，夫妻兩人，偕同小孩，五劑后復(fù)診，全家融融，倡因病可，掛念小孩，睡眠稍淺，予原方去草果，加當(dāng)歸9g，五劑。

按語：縱觀此案，精血虧損，氣陰兩虧，陰陽失調(diào)，肝血不足，心脈失養(yǎng)，臟腑功能失司之故。如女“以血為用”，血虛而氣奪，耗氣而傷陰，氣虛氣滯，心化失潤，心血不足，擾亂心神，而致本病。要抓病因病機，適時酌情，效立而顯[4-5]。

案三：血崩 陽病及陰，帶脈失固

陳某某，女，40歲，務(wù)農(nóng)，2000年5月10日就診。陰道流血，色多淺而粘液，如清米泔狀3+月，近1周突量大，不自禁，且伴神疲乏力，頭昏眼花，腰酸腿脹，腰以下冰冷感，失眠，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白后稍黃，脈沉緩濡，尺脈尤甚。診為血崩 脾腎兩虧、氣虛濕淫內(nèi)蘊、帶脈失固，溫腎固脫、健脾益氣、振氣止帶。擬方如下：鹿角霜20g，紫石英20g，淫羊藿15g，肉蓯蓉12g，烏賊骨15g，土茯苓20g，蒼術(shù)12g，白術(shù)20g，黃芪30g，紅參10g，菟絲子30g，覆盆子20g，芡實20g，金櫻子15g，柴胡9g。五劑水煎，溫服，3次/日，劑/日。

二診：癥狀大減，崩勢已停，或少些稍，仍頭昏腰酸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。固守原方，去紫石英加川斷12g，五劑水煎，溫服，3次/日，劑/日。

三診：崩已停，精神氣差，此為病虧而傷神之故，予歸脾丸口服1月，隨訪未再發(fā)。

按語：此為久病久拖而發(fā)崩，病因系濕熱內(nèi)壅之勢，久而傷陽耗氣，固攝無力。此時溫陽固攝固脫、調(diào)陰陽平衡，也應(yīng)證了“陰中求陽，陽中求陰”、“陰平陽秘”和扶正驅(qū)邪方法[6]。