王馥瑜，陶 聰，于曉磊

在妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常，不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病，稱之為妊娠期糖尿病(GDM)[1]。作為特殊類型的一種糖尿病，相較非GDM的孕婦而言，GDM引起的難產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等不良妊娠結(jié)局比例均高[2]，而妊娠結(jié)束后，GDM孕婦的血糖調(diào)節(jié)功能大多數(shù)會恢復(fù)至正常水平?，F(xiàn)有實驗已證實，母體儲存鐵含量的升高，對GDM的發(fā)病風險有著一定的關(guān)系，成為一種獨立危險因素[3]，考慮是妊娠期間，血糖代謝的短暫性異常與鐵元素的過剩有著密切關(guān)系[4]。在GDM發(fā)病的過程中，胰島素抵抗和胰島β細胞的功能受到損傷是重要的關(guān)鍵因素，妊娠期間，母體儲存鐵含量的升高，可以引起機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重了胰島素的抵抗和胰島β細胞的功能受損[5]。本研究定位于寧夏地區(qū)妊娠期糖尿病患者，探討鐵元素在疾病過程中相關(guān)性，為GDM的預(yù)防與治療提供可靠的數(shù)據(jù)與臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-2019年6月在我院門診進行產(chǎn)檢的孕婦作為觀察對象(本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會通過)，共100例，均診斷為GDM，同時選取100例正常孕婦作為對照組，對2組觀察對象的年齡、體重、身高等基線情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組觀察對象一般資料比較

1.2 診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[1]第八版制定GDM診斷標準。葡萄糖耐量實驗(OGTT)：空腹血糖值>5.1 mmol/L，1 h 血糖值>10.0 mmol/L，2 h 血糖值>8.5 mmol/L，任意時間點的血糖值≥上述血糖標準即可診斷。

1.3 納入標準:①妊娠期，24～28周；②觀察組OGTT實驗符合診斷標準；③對照組OGTT實驗無異常；④2組觀察對象均簽署研究知情同意書。

1.4 排除標準: ①孕期非24～28周；②產(chǎn)前檢查不正規(guī)或資料不全；③孕前即為糖尿病病史；④合并有妊娠期高血壓等疾病者；⑤伴有代謝異常者；⑥對研究持拒絕態(tài)度者。

1.5 方法：對2組觀察對象的年齡、體重、身高、孕周等進行收集并比較，入選者需禁食過夜12 h，研究當天晨起7:00～9:00抽取靜脈血進行OGTT試驗，并記錄數(shù)據(jù)；采用原子吸收分光光度法測定血清鐵蛋白(SF)，并采用直接法測定甘油三脂、空腹胰島素、1 h 胰島素和2 h 胰島素。

1.6 觀察指標：觀察2組觀察對象血清鐵蛋白、空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖、甘油三脂、空腹胰島素、1 h 胰島素和2 h 胰島素值為研究指標。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察對象SF水平比較：觀察組SF為(64.80±4.18)ng/mL，對照組SF為(46.83±3.58)ng/mL，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=32.66，P<0.05)。

2.2 觀察組SF水平和血糖代謝指標相關(guān)性分析:說明血清鐵蛋白和空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖及空腹胰島素、1 h 胰島素、2 h 胰島素均呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組SF水平和血糖代謝指標相關(guān)性分析

2.3 正常對照組SF水平和血糖代謝指標相關(guān)性分析:說明血清鐵蛋白和空腹血糖、1 h 血糖、2 h血糖及空腹胰島素、1 h 胰島素、2 h 胰島素均無相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 對照組SF水平和血糖代謝指標相關(guān)性分析

2.4 2組觀察對象SF值與甘油三脂指標相關(guān)性分析:其中觀察組血清鐵蛋白和甘油三脂呈正相關(guān)(P<0.05)，空白對照組則無相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表4 2組觀察對象SF水平與甘油三脂指標相關(guān)性分析

3 討論

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，母體儲鐵量越多，發(fā)生糖耐量異常的可能性越大，糖尿病發(fā)生的風險亦越大[6]。而GDM則為妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或是發(fā)生的程度不同的糖耐量異常，同時也有研究顯示存在著多種代謝的異常[7]。SF值的高水平對妊娠有著可能發(fā)生早產(chǎn)、高血壓和子癇的不利影響，這可能是與母體內(nèi)鐵含量的超負荷與胰島素抵抗和GDM的發(fā)生有著一定的聯(lián)系[8]。在妊娠期間，母體會隨著孕周的增大，需求鐵的含量會不斷增加，目前SF的增多與GDM發(fā)病之間的相關(guān)機制不是很明確，初步考慮對于糖尿病患者，全身的炎性因子水平的增高對體內(nèi)SF的代謝有一定的影響，而體外實驗也證明了炎性因子可以使血清鐵蛋白的合成增多[9]。

本研究中GDM患者的SF值與空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖及空腹胰島素、1 h 胰島素、2 h 胰島素均呈正相關(guān)，而在正常對照組中則無相關(guān)性，說明了SF值的升高對GDM的發(fā)生與發(fā)展具有一定的預(yù)測意義。體內(nèi)鐵含量的儲備較高可以對患者脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，體內(nèi)鐵元素的沉積可以對胰島素的合成與分泌產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致甘油三脂的明顯升高，同時鐵元素的沉積又可以增加脂質(zhì)的氧化程度，從而使肌肉組織對葡萄糖的利用減少[10]。