林玉瓊 許穎 鄭欣 張靜雯 林國(guó)威 張平

[摘? ? ? ? ? ?要]? 生理學(xué)是臨床專業(yè)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，以往生理學(xué)教學(xué)忽略與臨床的有機(jī)結(jié)合，使部分學(xué)生產(chǎn)生知識(shí)無(wú)用的錯(cuò)覺(jué)，學(xué)習(xí)積極性不高?；诖耍M(jìn)行融入案例教學(xué)的授課模式的探索，建立適合學(xué)生的生理學(xué)案例教學(xué)模式，以幫助學(xué)生掌握理論知識(shí)提高學(xué)習(xí)成績(jī)，促進(jìn)學(xué)生高質(zhì)量、高效率地學(xué)習(xí)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué);生理學(xué);應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）35-0118-02

一、研究背景

案例教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞案例開(kāi)展討論的一種討論式教學(xué)法，已被廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。生理學(xué)是臨床專業(yè)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，我院以往生理學(xué)教學(xué)中大多數(shù)內(nèi)容都比較枯燥，都是以文字作為主要的敘述方式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性顯著下降[1]，融入新型的教學(xué)模式有重要意義。本課題進(jìn)行案例教學(xué)法的探索，期待建立適合我院學(xué)生的生理學(xué)案例教學(xué)模式，構(gòu)建系統(tǒng)的適合生理學(xué)教學(xué)使用的案例庫(kù)，以有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

二、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)抽取臨床專業(yè)大一新生，分為實(shí)驗(yàn)班（94人）和對(duì)照班（95人），實(shí)驗(yàn)班采用融入案例教學(xué)的模式授課，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩個(gè)班級(jí)均采用相同教材、教學(xué)進(jìn)度和授課教師。

（二）課程資源準(zhǔn)備

根據(jù)臨床專業(yè)生理學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)，要求教師明確課程目標(biāo)，做好課程設(shè)計(jì)，規(guī)范教學(xué)過(guò)程，使學(xué)生獲得生理學(xué)的基本知識(shí)，為后續(xù)專業(yè)核心課程奠定基礎(chǔ)。為更好地培養(yǎng)應(yīng)用型人才，對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)處理。將解剖與生理更緊密地結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的同步，比如學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的生理學(xué)相關(guān)知識(shí)時(shí)，課前回顧胃的解剖。精選消化系統(tǒng)臨床案例進(jìn)行分組討論，將基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。

1.案例精選

精選真實(shí)臨床病例，以病例為線索將相關(guān)生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合。案例選取原則[2]：（1）案例廣度。以案例為載體，通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)在規(guī)律的分析，將割裂的知識(shí)系統(tǒng)化，培養(yǎng)學(xué)生由臨床實(shí)踐到基礎(chǔ)理論知識(shí)的逆向思維。參照臨床專業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試大綱，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)或選取相應(yīng)的案例。（2）案例深度。生理學(xué)教學(xué)案例的選擇，立足學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備量和實(shí)際能力。若案例過(guò)難，學(xué)生無(wú)法找到討論的切入點(diǎn)，自然就無(wú)法參與討論;若案例過(guò)易，則難以激發(fā)學(xué)生的積極思考并參與討論，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的興趣下降。

2.生理學(xué)微課制作

生理學(xué)微課的建設(shè)是根據(jù)專業(yè)崗位培養(yǎng)特點(diǎn)、課程標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)

科特點(diǎn)錄制的。針對(duì)重點(diǎn)章節(jié)，結(jié)合選取的案例設(shè)計(jì)微課，內(nèi)容可圍繞精選的相關(guān)案例中的2～3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，不超過(guò)7～10分鐘。

3.云班課的建設(shè)使用

課前教師將任務(wù)學(xué)習(xí)單（以問(wèn)題的形式列出重難點(diǎn)內(nèi)容）、課件、臨床案例等資料上傳到云班課平臺(tái)，學(xué)生可在網(wǎng)站平臺(tái)互動(dòng)交流、隨時(shí)提問(wèn)。利用云班課平臺(tái)建立課程考試題庫(kù)，包含以精選的臨床案例為基礎(chǔ)的題目。

（三）案例教學(xué)的進(jìn)行

課前學(xué)習(xí)，學(xué)生根據(jù)任務(wù)學(xué)習(xí)單課前預(yù)習(xí)教學(xué)網(wǎng)站上的微課視頻、課件、精選案例、案例相關(guān)題庫(kù)等。課中內(nèi)化，課上教師下發(fā)案例，組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，每組8～10人，并對(duì)各組討論后的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、打分，作為案例考核成績(jī)。也可利用云班課進(jìn)行課堂案例討論相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的小測(cè)。課程評(píng)價(jià)反饋，由教師歸納總結(jié)及進(jìn)行重難點(diǎn)講解，并根據(jù)小測(cè)結(jié)果針對(duì)性講解輔導(dǎo)。課后研討總結(jié)，教師進(jìn)行教學(xué)反思，調(diào)整后續(xù)課程的“任務(wù)學(xué)習(xí)單”，優(yōu)化課程。

以生理學(xué)消化系統(tǒng)為例，課前在教學(xué)平臺(tái)上傳相關(guān)的消化案例，課中先通過(guò)3D-body學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，用Flash動(dòng)畫展示食物的消化、吸收過(guò)程，用手機(jī)彩色卡片互動(dòng)游戲進(jìn)行案例相關(guān)問(wèn)題的答題展示，用微課視頻探究案例涉及的理論知識(shí)，用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)展示案例相關(guān)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，拓展常見(jiàn)藥物對(duì)消化系統(tǒng)或血液的影響，比如非甾體類消炎藥最常見(jiàn)的副作用就是胃腸道癥狀。全程依托云班課進(jìn)行在線學(xué)習(xí)、討論、教學(xué)互評(píng)等，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的數(shù)據(jù)分析，創(chuàng)設(shè)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)情境。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，用歌訣或簡(jiǎn)記方式進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)歸納，將理論知識(shí)化難為易、化繁為簡(jiǎn)。通過(guò)學(xué)生角色扮演模擬臨床經(jīng)典案例，并進(jìn)行分組討論，開(kāi)展小組協(xié)作式、探究式學(xué)習(xí)，將基礎(chǔ)與臨床對(duì)接，提高知識(shí)應(yīng)用能力。將教學(xué)過(guò)程延伸到課前和課后，充分發(fā)揮手機(jī)的學(xué)習(xí)功能，開(kāi)展“線上線下、隨時(shí)隨地、個(gè)性化學(xué)習(xí)”的教學(xué)活動(dòng)。

（四）評(píng)價(jià)方法

兩個(gè)班的學(xué)生均采用相同的題庫(kù)，并且都用云班課上的題庫(kù)進(jìn)行機(jī)考，實(shí)現(xiàn)教考分離（包括期中、期末考試）;而案例討論成績(jī)則以課堂上各組討論匯報(bào)情況作為成績(jī)依據(jù)。課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

三、結(jié)果

（一）學(xué)生的總評(píng)成績(jī)

學(xué)生的總評(píng)成績(jī)包括3個(gè)部分：案例討論成績(jī)，期中、期末考試成績(jī)。對(duì)兩班學(xué)生總評(píng)成績(jī)各分?jǐn)?shù)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)下表。

由表中數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)班總評(píng)成績(jī)?cè)诟叻侄?0分以上的學(xué)生人數(shù)明顯高于對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班低分段70分以下的學(xué)生人數(shù)明顯低于對(duì)照班，表明融入案例教學(xué)的模式有助于學(xué)生掌握知識(shí)、提高成績(jī)。

（二）實(shí)驗(yàn)班學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和各項(xiàng)能力的調(diào)查

課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)班采用問(wèn)卷方式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)該課程的滿意度較高，超過(guò)64%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和理解能力，超過(guò)73%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式可以提高問(wèn)題分析能力和知識(shí)應(yīng)用能力。

另外，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班相比課前預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)題目錯(cuò)題率、不及格率不相上下，但課后小測(cè)成績(jī)實(shí)驗(yàn)班高分居多。表明實(shí)驗(yàn)班學(xué)生經(jīng)過(guò)課程學(xué)習(xí)后，基本掌握重難點(diǎn)。

就學(xué)生課程參與度而言，實(shí)驗(yàn)班部分學(xué)生剛開(kāi)始課程參與的積極性不高，經(jīng)過(guò)教師思想動(dòng)員，加強(qiáng)優(yōu)生幫帶，增加激勵(lì)機(jī)制，給予最優(yōu)小組和學(xué)習(xí)之星精神肯定和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)現(xiàn)課堂活躍度提高，特別是案例分組討論環(huán)節(jié)學(xué)生更加積極。通過(guò)教學(xué)平臺(tái)上的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生課程參與度（經(jīng)驗(yàn)值）不斷增加，其中考核內(nèi)容包括課程資源的學(xué)習(xí)、課堂討論、投票問(wèn)卷，也說(shuō)明學(xué)生自主探究和小組協(xié)作能力有一定提升。

四、討論

生理學(xué)作為基礎(chǔ)課程，教學(xué)中融入臨床案例，將基礎(chǔ)與臨床進(jìn)行“聯(lián)動(dòng)”。相關(guān)資料顯示，第二軍醫(yī)大學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中報(bào)道過(guò)解剖、組胚和生理老師進(jìn)行“聯(lián)席”授課。

（一）特色創(chuàng)新

回顧課題研究過(guò)程，本課題研究過(guò)程采用的融入案例教學(xué)授課模式有以下特色創(chuàng)新。

1.創(chuàng)設(shè)好情境，提升積極性

合理利用多種教學(xué)資源，包括3D-body、Flash動(dòng)畫、手機(jī)彩色卡片互動(dòng)游戲、微課、課件等，創(chuàng)設(shè)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.過(guò)程有記錄，數(shù)據(jù)有分析

利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)整合信息化教學(xué)資源，將教學(xué)過(guò)程延伸到課前和課后，充分發(fā)揮手機(jī)的學(xué)習(xí)功能。并根據(jù)平臺(tái)上的數(shù)據(jù)分析，及時(shí)調(diào)整授課策略。

3.用簡(jiǎn)記，做歸納

教師總結(jié)歸納知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)記或提取關(guān)鍵詞，或用思維導(dǎo)圖，將理論知識(shí)化難為易、化繁為簡(jiǎn)。

4.創(chuàng)情境，接臨床

學(xué)生角色扮演模擬臨床情境或精選經(jīng)典案例分組討論，并請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)做說(shuō)明，把基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，提高知識(shí)應(yīng)用能力。

5.思政育人

結(jié)合課程內(nèi)容以及專業(yè)特點(diǎn)，將思政育人的理念融入教學(xué)設(shè)計(jì)，比如觀看《大醫(yī)精誠(chéng)》潘常青片段，體會(huì)“真心奉獻(xiàn)，方知獲得”的精神，培養(yǎng)健康宣教的意識(shí)和能力，培養(yǎng)為國(guó)人健康助力、樂(lè)于奉獻(xiàn)的核心素養(yǎng)。

6.多元化評(píng)價(jià)，結(jié)果有判斷

課程成績(jī)包括課前導(dǎo)學(xué)題目、課中案例討論、隨堂小考、課后小測(cè)和課程參與度，以及期中、期末考試的云班課線上考試，采用線上線下、過(guò)程性與終結(jié)性相結(jié)合的多元化評(píng)價(jià)方式，實(shí)現(xiàn)了課堂的及時(shí)考核，也更全面地了解了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。

（二）反思改進(jìn)

1.學(xué)生活動(dòng)與教學(xué)活動(dòng)組織層面的不足。因?yàn)槭前嗉?jí)授課模式，每次上課人數(shù)較多，很難做到因材施教。改進(jìn)：可適當(dāng)增加課后線上、線下對(duì)學(xué)生的個(gè)性化輔導(dǎo)。

2.需要一個(gè)更完善、個(gè)性化的評(píng)價(jià)模式，讓教師能夠根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況、知識(shí)基礎(chǔ)，推送不同的學(xué)習(xí)模式和學(xué)習(xí)資源。改進(jìn)：鼓勵(lì)學(xué)生先充分運(yùn)用目前的教學(xué)平臺(tái)，根據(jù)自身情況針對(duì)性學(xué)習(xí)相應(yīng)學(xué)習(xí)資源。

3.反思課程思政，雖然融入了思政育人的理念，但德育建設(shè)是循序漸進(jìn)長(zhǎng)期累積的過(guò)程，需要多學(xué)科教師的可持續(xù)性培養(yǎng)，并長(zhǎng)期始終貫穿學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中。

4.高校青年教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，團(tuán)隊(duì)幫扶作用很重要。解決辦法：充分備課，注重集體備課，團(tuán)隊(duì)分享教學(xué)活動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)方法，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力，提高知識(shí)儲(chǔ)備。通過(guò)“教風(fēng)帶動(dòng)學(xué)風(fēng)、學(xué)風(fēng)影響教風(fēng)”形成良性教學(xué)效果。

綜上所述，融入案例教學(xué)的授課模式在我院臨床專業(yè)生理學(xué)的應(yīng)用，有助于實(shí)現(xiàn)生理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉芳，冀凱宏，孫繼虎，等.臨床醫(yī)學(xué)八年制“聯(lián)席授課”教學(xué)改革的效果分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（3）：179-181.

◎編輯 常超波