劉雪梅，邱曉峰

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院口腔科，上海 202150)

磨牙大面積缺損的經(jīng)完善的根管治療后需要合適的修復(fù)方法來此類缺損，以保護(hù)牙齒免于折裂[1]，其中，鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠和二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)是較為常見的臨床修復(fù)方法[2]。以往的研究報道顯示，鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)能最大限度地保存缺損的牙冠，但在牙體組織預(yù)備上較為復(fù)雜[3]；鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)的牙冠不易折裂，牙體組織的完整性較好[4]；二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)具有牙體組織預(yù)備少、透明性和折光性好、機(jī)械性能較好等優(yōu)點，但也存在修復(fù)后牙體易折裂、修復(fù)體易脫落等問題[5]。目前，關(guān)于鈷鉻合金烤瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠、二氧化鋯全瓷嵌體這3種方法修復(fù)臨床療效差異性比較報道的較少，本研究比較了這3種不同方法修復(fù)磨牙大面積缺損的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年1月于我院口腔科就診的修復(fù)磨牙大面積缺損的患者98例共120顆。納入標(biāo)準(zhǔn):①牙體缺損超過1/3；②患牙已行完善的根管治療1周以上；③患牙具有正常的咬合功能；④鄰牙牙周狀況較好；⑤同意并簽署知情同意書。將120顆磨牙按照隨機(jī)數(shù)字表法分為鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)組、鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組和二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組各40顆，鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)組(40顆)男性17例，女性18例，年齡20～58歲，平均(39.70±6.40)歲；鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組(40顆)男性15例，女性16例，年齡19～61歲，平均(40.50±7.60)歲；二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組(40顆)男性14例，女性18例，年齡17～64歲，平均(38.90±5.20)歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2修復(fù)方法

1.2.1鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)組 ①填充根管，封閉根管口，并墊平髓室底；②先對患者的咬合面進(jìn)行牙體預(yù)備，患牙咬合面磨除1.2～1.5 mm，在盡量保存牙體組織的前提下去除窩洞軸壁倒凹，磨除薄壁弱尖，頰側(cè)刃狀肩臺，各軸線角磨圓鈍；③牙體預(yù)備完成后，取印模，灌模型后交義齒制作中心加工制作；④修復(fù)體完工后口內(nèi)試戴，檢查咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，調(diào)整咬合后黏固完成。

1.2.2鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組 ①按照烤瓷熔附金屬全冠的一般預(yù)備原則完成，患牙咬合面預(yù)備出2.0 mm的間隙；②頰側(cè)頸緣肩臺位于齦緣下0.5 mm，肩臺為刃狀肩臺；③取印模，灌模型后交義齒制作中心加工制作；④修復(fù)體完工后口內(nèi)試戴，檢查咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，調(diào)整咬合后黏固完成。

1.2.3二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組 ①根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置進(jìn)行牙體預(yù)備，盡量使洞深在2 mm以上，缺損較大的牙冠，洞深度可達(dá)髓室底平面；②底平、壁直、點線角圓鈍，聚合度5～6 °，去除窩洞軸壁倒凹；③取印模，灌模型后交義齒制作中心加工制作；④修復(fù)體完工后口內(nèi)試戴，檢查咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系，調(diào)整咬合后黏固完成。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 患牙修復(fù)后1年復(fù)診觀察修復(fù)效果。按照美國公共衛(wèi)生署的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。A級：①修復(fù)體保持完整，無裂紋、崩瓷、折裂；②修復(fù)體無脫落；③邊緣密合度好，不卡尖銳探針；④無食物嵌塞；⑤修復(fù)體顏色與鄰牙一致；⑥無繼發(fā)齲。B級：①修復(fù)體有裂紋，但未完全折裂；②修復(fù)體脫落1次；③邊緣密合度1般，卡探針；④偶有食物嵌塞；⑤修復(fù)體顏色與鄰牙稍有差異；⑥無繼發(fā)齲。C級：①修復(fù)體不完整，有折裂；②修復(fù)體脫落1次以上；③邊緣密合度差，探針可探入縫隙；④有食物嵌塞；⑤修復(fù)體顏色與鄰牙不一致；⑥有繼發(fā)齲。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)組在修復(fù)體固位穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組(P<0.05);鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組在修復(fù)體完整性、繼發(fā)齲方面明顯優(yōu)于二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組(P<0.05);鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)組在修復(fù)體完整性、邊緣密合度、顏色匹配性、繼發(fā)齲方面明顯優(yōu)于二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組(P<0.05),見表1。

表1 3組修復(fù)磨牙大面積缺損的療效比較Table 1 Comparison of the efficacy of three groups in repairing large-scale molar defects (n=40，顆，%)

表1 (續(xù))

3 討 論

隨著口腔科醫(yī)療水平的不斷提高，越來越多的磨牙大面積缺損得以保留，然而，這些經(jīng)完善根管治療的磨牙大面積缺損很脆弱，容易導(dǎo)致牙折裂[6]，并且，常規(guī)的充填治療也容易出現(xiàn)食物嵌塞、繼發(fā)齲和牙折裂等問題[7-9]，故需要合適的方法來修復(fù)此類缺損，以保護(hù)牙齒免于折裂。

二氧化鋯全瓷嵌體在臨床應(yīng)用較廣，是一種嵌入缺損牙冠內(nèi)部以恢復(fù)牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體[10]，在顏色匹配度和鄰接關(guān)系方面均明顯優(yōu)于常規(guī)的充填體，但是二氧化鋯全瓷嵌體僅嵌入至牙冠內(nèi)部，無法有效地保護(hù)牙冠，而且，瓷材韌性低，飾瓷厚度不勻，加之咬合早接觸，咬硬物，調(diào)合不當(dāng)磨損等，而容易發(fā)生牙折裂[11]。本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組有5例患者出現(xiàn)牙折裂，折裂率高達(dá)12.5%，其原因為基牙咬合面預(yù)備不足，戴牙時調(diào)合磨損了二氧化鋯支架，造成基底冠微裂紋而終致折裂，而且，修復(fù)體邊緣密合度差，易出現(xiàn)繼發(fā)齲，這與季從容等[12]的報道相似。因此，當(dāng)牙冠短小，牙體薄弱，牙體缺損大，齲壞率高時均不適合應(yīng)用二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)。

鈷鉻合金烤瓷全冠是一種最常用的覆蓋全部牙冠外表面的保護(hù)性修復(fù)體[13]，能有效保護(hù)牙冠，恢復(fù)鄰接關(guān)系，以防止發(fā)生牙折裂。本研究結(jié)果顯示，鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組，在修復(fù)體完整性、食物嵌塞及繼發(fā)齲方面的成功率達(dá)97.5%以上，但在修復(fù)體固位穩(wěn)定性方面的成功率僅有85.0%，與周花枝[14]的研究結(jié)果相一致。分析其主要原因可能是由于患牙牙冠較短小，牙體缺損面積大等導(dǎo)致無法取得足夠的固位。以往對于牙冠大面積缺損的磨牙或軸壁低于2 mm的短冠，有研究人員運(yùn)用樁核冠修復(fù)，磨牙的樁核采用分瓣核技術(shù)，但該操作較為復(fù)雜[15]。

鈷鉻合金烤瓷嵌體是一種將全冠和嵌體兩者相結(jié)合的一種修復(fù)體，不僅能從冠外，也能從冠內(nèi)得到固位力，尤其是適用于牙冠大面積缺損的磨牙或軸壁低于2 mm的短冠[16]。最近有研究人員提出應(yīng)用根管固位嵌體冠，更能保護(hù)剩牙體組織，避免冠根折，增加死髓牙的抗裂能力[17]。本研究結(jié)果顯示，鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)組在修復(fù)體完整性、邊緣密合度、顏色匹配性、繼發(fā)齲方面明顯優(yōu)于二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)組(P<0.05)，而且在修復(fù)體固位穩(wěn)定性方面明顯優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)組(P<0.05)，這與鄒長萍[18]的報道相一致，這些結(jié)果提示，鈷鉻合金烤瓷嵌體運(yùn)用冠外和冠內(nèi)的固位力，能有效保護(hù)患牙牙體免于折裂。

綜上所述，鈷鉻合金烤瓷嵌體和鈷鉻合金烤瓷全冠修復(fù)磨牙大面積缺損的療效明顯優(yōu)于二氧化鋯全瓷嵌體修復(fù)，且鈷鉻合金烤瓷嵌體修復(fù)在固位穩(wěn)定性方面效果更佳，更適合磨牙大面積缺損的修復(fù)。