張洪志 田莉

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年12月深圳寶安人民醫(yī)院收治的64例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡輔助治療。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)，治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間和骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)口長度短于對照組，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)面復(fù)位<2 mm發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為90.63%，高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折能改善手術(shù)各項指標(biāo)，提高患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡輔助;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床療效;術(shù)后恢復(fù);并發(fā)癥

[中圖分類號] R274.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopy assisted treatment of ankle fractures. Methods A total of 64 patients with ankle fractures treated in Shenzhen Bao′an People′s Hospital from April 2017 to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into control group （32 cases） and observation group （32 cases） according to different treatment methods. The control group received conventional surgery and the observation group received arthroscopyassisted treatment. The surgical indexes， treatment effect and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in surgical time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the length of the surgical mouth was shorter than that in the control group， the incidence rates of traumatic arthritis and articular surface reduction <2 mm were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.63%， which was higher than 50.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopyassisted treatment of ankle fractures can improve various indicators of surgery， improve the treatment effect of patients， and reduce the incidence of adverse reactions in patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Arthroscopy assisted; Ankle fracture; Clinical efficacy; Postoperative recovery; Complications

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折在骨科中極為常見，多因間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生[1]。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病一般與年齡成正相關(guān)，發(fā)病率隨人口老齡化逐漸上升，其臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛、腫脹，皮下出現(xiàn)青紫瘀斑，踝關(guān)節(jié)不能正?；顒佣鵁o法正常行走[2]。臨床常通過手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)治療方式能恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合中維持骨折復(fù)位，使患者能盡早正常活動，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式相對于保守治療有較好的治療效果，使患者機(jī)體功能更快恢復(fù)，但并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡引入臨床，成為骨折的重要治療方式，應(yīng)用廣泛[4-5]。術(shù)中可通過關(guān)節(jié)鏡清除病灶并引流，該法安全有效且術(shù)后并發(fā)癥少，是目前大多數(shù)患者的首選方案之一[6]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月深圳寶安人民醫(yī)院收治的64例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組（32例）和觀察組（32例）。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）及受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組患者及其家屬均簽署手術(shù)知情同意書。踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：外傷;踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，無法正?；顒?X線片檢查可見踝關(guān)節(jié)間隙改變，CT檢查可見骨折位移情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片或CT檢查符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟疾病的患者;②精神疾病的患者;③妊娠或哺乳期婦女;④造血系統(tǒng)障礙的患者。

1.2手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均給予消腫、止痛等處理，待消腫后麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。對照組患者行常規(guī)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，首先在X線片和CT檢查的基礎(chǔ)上對患者骨折情況進(jìn)行評估，遵照AO內(nèi)固定原則術(shù)前患者取仰臥位，將外踝進(jìn)行切口后保證外踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，確保足夠長度后用AO腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板螺釘固定。在內(nèi)踝切口實行內(nèi)后前踝解剖復(fù)位后應(yīng)3.5 mm半螺紋松質(zhì)螺釘固定。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療，按術(shù)前定位，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路，縱行切開皮膚5 mm，鈍性分離進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。置入4 mm關(guān)節(jié)鏡手法牽引下檢查。清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血，依次探查脛距關(guān)節(jié)、外側(cè)溝、距骨徑和前溝、內(nèi)側(cè)溝及后關(guān)節(jié)囊和后關(guān)節(jié)腔室。術(shù)中后踝關(guān)節(jié)骨折患者予關(guān)節(jié)鏡直視下撬撥復(fù)位并用1枚空心釘固定。腓骨予解剖鋼板固定后，于關(guān)節(jié)鏡直視下在外踝置入1枚3.5 mm螺釘經(jīng)三面皮質(zhì)骨固定下脛腓聯(lián)合，內(nèi)踝骨折可于關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位，扣巾鉗預(yù)固定，透視證實復(fù)位良好后予空心螺釘固定。術(shù)后兩組患者均給予相同的護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，治療效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)口長度、骨折愈合時間、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及關(guān)節(jié)面復(fù)位<2 mm發(fā)生率。②臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個方面，參考中華骨科雜志論壇標(biāo)準(zhǔn)[8]判定治療效果。其中術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛消失且關(guān)節(jié)無畸形，功能恢復(fù)正常為顯效;術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)有輕度疼痛且關(guān)節(jié)輕微畸形，背伸運動受限15度為有效;術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛且明顯畸形，正?；顒邮芟逓闊o效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括血管損傷、傷口感染、骨折愈合不良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時間及骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)口長度短于對照組，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率和關(guān)節(jié)面復(fù)位<2 mm發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，其骨折在臨床上常見，致傷原因多為暴力旋轉(zhuǎn)引起的扭傷，常合并軟骨組織損傷、關(guān)節(jié)脫位和韌帶斷裂[9]。踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)骨折中發(fā)生率最高，占全身骨折的4%[10]。臨床治療原則主要通過手術(shù)解剖復(fù)位，由內(nèi)固定重塑關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使患者盡快恢復(fù)其關(guān)節(jié)正常活動功能，防止關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生[11]。隨著科技進(jìn)步及醫(yī)療器械的改善，關(guān)節(jié)鏡在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。關(guān)節(jié)鏡輔助下治療可觀測到關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況、距下關(guān)節(jié)是否松弛及韌帶是否完整，軟骨是否損傷，可盡早對軟骨、韌帶等損傷進(jìn)行診斷治療，減少患者的疼痛及盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[12]。

關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)可對踝關(guān)節(jié)軟骨組織和韌帶損傷進(jìn)行及時的診斷治療，穩(wěn)定小范圍損傷，關(guān)節(jié)鏡下清理、修整骨折更方便，有良好的治療效果[13]。傳統(tǒng)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效確切，但因手術(shù)的開放性導(dǎo)致骨折周圍組織及骨膜遭到破壞，減緩局部血流速度，影響骨折的愈合時間[14]。關(guān)節(jié)鏡輔助治療能更清晰地觀察患者關(guān)節(jié)面及韌帶的損傷情況，手術(shù)切口小，不必剝離患者骨膜及周圍軟組織，創(chuàng)傷小，可有效保護(hù)患者的骨折部位血管及神經(jīng)。且操作簡便、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)口長度短于對照組，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率和關(guān)節(jié)面復(fù)位<2 mm發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示踝關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療傷口小，骨折復(fù)位精確同時可以修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷等問題，術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率低，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡輔助治療臨床效果更顯著，該結(jié)果與何錫志等[15]的研究相似，關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)可以大幅提高患者的康復(fù)情況。同時關(guān)節(jié)鏡輔助可清楚觀測關(guān)節(jié)內(nèi)部，能準(zhǔn)確避免關(guān)節(jié)周圍血管、神經(jīng)等組織進(jìn)入關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，有利于骨折復(fù)位。且該手術(shù)為微創(chuàng)操作，能減輕組織損傷，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，創(chuàng)傷小、傷口不明顯，患者耐受性更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于更快恢復(fù)，避免傷口發(fā)炎感染，減少術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的形成，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折能改善手術(shù)各項指標(biāo)，提高患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-11本文編輯：劉克明）