王長(zhǎng)軍

[摘要]目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2017年11月我院收治的82例住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組患者采用常規(guī)管理方式，觀察組患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式。比較兩組患者的滿(mǎn)意度、管理質(zhì)量和感染總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者對(duì)醫(yī)院感染管理工作的總滿(mǎn)意度（97.6%）高于對(duì)照組（78.0%），感染總發(fā)生率（4.8%）低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)、監(jiān)督審查評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的管理質(zhì)量總評(píng)分為（91.1±2.1）分，高于對(duì)照組的（74.9±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高住院患者的滿(mǎn)意度和管理工作質(zhì)量，也可降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);醫(yī)院感染;滿(mǎn)意度;管理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R631? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application value of continuous quality improvement in hospital infection management. Methods Eighty-two patients admitted to our hospital from January 2015 to November 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group（n=41） and observation group （n=41）. The control group was given routine management， and the observation group was given continuous quality improvement. The satisfaction， management quality and total infection rate of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group with hospital infection management （97.6%） was higher than that of the control group （78.0%）， and the total incidence of infection （4.8%） was lower than that of the control group （24.4%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of disinfection and isolation， hand hygiene， medical guidance and supervision in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total score of management quality in the observation group was （91.1±2.1） points， which was higher than that in the control group of （74.9±2.1） points， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement can improve the satisfaction of hospitalized patients and the quality of management work， and can also reduce the risk of hospital infection， and its application value is high.

[Key words] Continuous quality improvement; Hospital infection; Satisfaction; Management quality

醫(yī)院感染也被稱(chēng)作是獲得性感染，住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得以及出院后發(fā)生的感染都屬于醫(yī)院感染的范圍，多由細(xì)菌、真菌和病毒感染所致，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平不足、消毒隔離和操作技術(shù)未落實(shí)到位、消毒效果監(jiān)測(cè)未能有效監(jiān)測(cè)，均可能增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。它可出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，既增加疾病復(fù)雜性，也使得治療難度增加，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[1]。這就需要臨床重視醫(yī)院感染管理工作，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的控制措施，來(lái)營(yíng)造安全的住院環(huán)境，減少避免院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[2]，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可對(duì)入院患者的身體健康進(jìn)行保障，使得醫(yī)院感染的發(fā)生率下降，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平與質(zhì)量的提升。本研究選取我院收治的82例住院患者作為研究對(duì)象，我院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用至管理工作中，探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的順利開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年11月我院收治的82例住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中，男22例，女19例;年齡20～70歲，平均（47.2±5.4）歲;疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病13例;文化水平：高中以下10例，高中18例，高中以上13例。觀察組中，男20例，女21例;年齡18～69歲，平均（46.9±5.6）歲;疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病13例，消化系統(tǒng)疾病9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病12例;文化水平：高中以下12例，高中17例，高中以上12例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以上;②均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能損傷嚴(yán)重者;②哺乳期或妊娠期女性;③存在精神病等溝通認(rèn)知障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)方式進(jìn)行管理，根據(jù)患者病情和癥狀表現(xiàn)實(shí)施管理服務(wù)，注重清潔與消毒工作的開(kāi)展，對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題予以回納總結(jié)，及時(shí)處理解決異常情況。

觀察組患者在醫(yī)院感染管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，具體措施為：

1.2.1全員參與? 鼓勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員共同參與質(zhì)量改進(jìn)工作，合理運(yùn)用辯證思維和科學(xué)規(guī)范的方式分析醫(yī)院感染管理工作中現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行具體措施的制定與執(zhí)行;定期開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)知水平;將消毒隔離措施落到實(shí)處，在疾病的診治過(guò)程中遵循“無(wú)菌操作”原則，對(duì)地面、墻壁、天花板和醫(yī)療用品定期消毒，以免出現(xiàn)院內(nèi)感染。

1.2.2建立健全管理制度? 結(jié)合我院實(shí)際情況，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行管理制度的制定，確保中制度的項(xiàng)目與細(xì)則切實(shí)可行，將衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定落實(shí)到位，在具體運(yùn)用的過(guò)程中，對(duì)規(guī)章制度的不當(dāng)之處予以?xún)?yōu)化與調(diào)整;對(duì)醫(yī)療用品的使用、清洗、消毒和存放工作進(jìn)行嚴(yán)格管理，詳細(xì)記錄影響無(wú)菌物品消毒效果的因素，予以系統(tǒng)性防范措施。

1.2.3組建質(zhì)控小組? 小組成員主要是對(duì)各個(gè)科室醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展情況進(jìn)行管理監(jiān)督，頻率為每周一次;月末開(kāi)展討論會(huì)議，匯報(bào)并總結(jié)醫(yī)院感染管理工作實(shí)施效果，就工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題展開(kāi)集體討論，提出行之有效的處理解決方案;嚴(yán)格監(jiān)督高危住院患者，協(xié)助完成細(xì)菌培養(yǎng)檢查，結(jié)合患者病情需要，予以針對(duì)性處理解決措施。

1.2.4注重自我檢查? 各個(gè)科室應(yīng)制定符合本科室發(fā)展需求的科室自查標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，每周對(duì)制度中的2～3項(xiàng)內(nèi)容展開(kāi)自查，對(duì)存在問(wèn)題之處，需及時(shí)上報(bào)，經(jīng)分析討論后提出有針對(duì)性的處理解決措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組患者對(duì)醫(yī)院感染管理工作的滿(mǎn)意度? 采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行判定，問(wèn)卷分值0～100分，滿(mǎn)意度指標(biāo)包括：非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，得分分別為91～100分、60～90分和0～59分。得分越高，表明患者越滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者的管理質(zhì)量? 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)兩組患者的管理質(zhì)量進(jìn)行判定，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，由消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)和監(jiān)督審查四項(xiàng)內(nèi)容組成，管理質(zhì)量與得分成正相關(guān)。

1.3.3比較兩組患者的感染率? 對(duì)兩組患者的自身感染、交叉感染和環(huán)境感染發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)醫(yī)院感染管理工作總滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者對(duì)醫(yī)院感染管理工作的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分的比較

觀察組患者的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)、監(jiān)督審查評(píng)分以及管理質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

觀察組患者的感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它既關(guān)系著管理工作的水平與質(zhì)量和廣大患者病情的治療與預(yù)后情況，也是醫(yī)院對(duì)外形象的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)調(diào)查研究顯示[3-4]，住院患者接受診治的過(guò)程中，醫(yī)院感染管理情況不甚理想，或多或少都會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能，使得疾病治療效果和預(yù)后情況受到影響。這主要是因?yàn)獒t(yī)院現(xiàn)有管理模式無(wú)法順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求[5-6]。近些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展使得患者在享受高水平和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，也對(duì)醫(yī)院感染的管理工作提出了更為嚴(yán)格的要求，如此一來(lái)，醫(yī)院感染管理的重要性便得以凸顯[7]?，F(xiàn)階段持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在多家醫(yī)院的管理工作中被應(yīng)用，它需要醫(yī)院從整體上落實(shí)質(zhì)量管理的措施與方案，確保各項(xiàng)條例和規(guī)定落實(shí)到位，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的順利開(kāi)展[8]。醫(yī)院感染管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要指的是對(duì)住院患者進(jìn)行管理，任何活動(dòng)的開(kāi)展都要以患者為中心，將“以人為本”的服務(wù)理念落實(shí)到管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，在了解患者疾病類(lèi)型、治療方案和個(gè)人需求的前提下，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用至醫(yī)院感染管理工作中[9]。在醫(yī)院感染管理中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，既要進(jìn)行患者基本信息和治療信息的收集，也要適時(shí)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)現(xiàn)階段服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，制定解決問(wèn)題的有效措施，同時(shí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院感染管理效果的分析。合理運(yùn)用持續(xù)改進(jìn)方案，可提高科室人員對(duì)感染管理的重視程度，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)感染管理能力和意識(shí)的提升，使得醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，除此之外，持續(xù)質(zhì)量的應(yīng)用，可最大限度避免醫(yī)療服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者住院期間的安全提供保障，實(shí)現(xiàn)有限人力資源和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的提升[10-11]。

通常情況下，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面[12-13]：一是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用可使醫(yī)院現(xiàn)有管理體系和框架得以豐富和完善，確保管理措施在院內(nèi)各個(gè)科室者得以良性運(yùn)行，從整體上促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升;二是它有助于醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力的提升，也能對(duì)住院患者和醫(yī)務(wù)工作者的身體狀況和生命安全提供保障。學(xué)者李艷[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用至醫(yī)院感染管理中可使醫(yī)院感染率明顯下降，也有助于促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提升。學(xué)者呼和[15]認(rèn)為，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)用，可使醫(yī)院感染管理工作的水平與質(zhì)量得到提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)醫(yī)院感染管理工作的總滿(mǎn)意度（97.6%）高于對(duì)照組（78.0%），感染總發(fā)生率（4.8%）低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的消毒隔離、手衛(wèi)生、就診指導(dǎo)、監(jiān)督審查評(píng)分以及管理質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的感染總發(fā)生率（4.8%）低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在醫(yī)院感染管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可使患者滿(mǎn)意度和管理質(zhì)量得到明顯提升，也可降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)用可促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量和住院患者滿(mǎn)意度的提升，也在減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)方面起著重要作用，可適當(dāng)增加樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床應(yīng)用價(jià)值予以深入探討。

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（收稿日期：2019-07-01? 本文編輯：孟慶卿）