黃沛珍 黃流英 何麗梅

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用及對器械清潔消毒合格率的影響。 方法 選取2017年2月～2019年6月期間我院消毒供應(yīng)室器械1150件，并依據(jù)管理時(shí)間不同將其分為兩組，對照組為2017年2月～2018年2月，研究組為2018年3月～2019年6月，每組575件器械。對照組采用常規(guī)性管理方案，研究組則采用PDCA循環(huán)管理，以此觀察兩組的器械清潔消毒合格率、管理質(zhì)量及器械感染率。 結(jié)果 研究組器械清潔消毒合格率（90.8%）高于對照組的78.3%（P<0.05），研究組器械管理質(zhì)量高于對照組（P<0.05），研究組器械感染率（1.9%）低于對照組的14.4%（P<0.05）。 結(jié)論 于消毒供應(yīng)室中采用PDCA循環(huán)管理可顯著提升器械清潔消毒合格率，提升供應(yīng)室器械管理質(zhì)量，避免器械感染，值得在各大醫(yī)院中推廣研究。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室管理;PDCA循環(huán);器械管理質(zhì)量;清潔消毒合格率

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0160-03

Application of PDCA circulation in nursing management of disinfection supply room and its influence on qualified rate of equipment cleaning and disinfection

HUANG Peizhen? ?HUANG Liuying? ?HE Limei

Disinfection and Supply Room， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Yunfu? ?527300，China

[Abstract] Objective To explore the application of plan-do-check action（PDCA） cycle? in the nursing management of disinfection supply room and its influence on the qualified rate of equipment cleaning and disinfection. Methods 1150 instruments in the disinfection and supply room of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected between February 2017 and June 2019， and divided into two groups according to the management time. The control group was from February 2017 to February 2018， and the study group was from March 2018 to June 2019， with 575 instruments in each group. The control group was adopted routine management plan， while the study group was adopted PDCA cycle management. The qualified rate of cleaning and disinfection， management quality and infection rate of the two groups were compared. Results The qualified rate of equipment cleaning and disinfection in the study group was 90.8%， which was higher than that in the control group （78.3%） （P<0.05）; the quality of equipment management in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）; the infection rate of equipment in the study group was 1.9%， which was lower than that in the control group （14.4%） （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management can significantly improve the cleaning rate of the equipment， improve the management quality of the supply room， and avoid the infection of the equipment. It is worth popularizing in the hospitals.

[Key words] Disinfection supply room management; PDCA cycle; Instruments management quality; Cleaning and disinfection qualification rate

在我國各大醫(yī)院中消毒供應(yīng)室的作用較為特殊，為醫(yī)院清潔管理中重要的組成部分，其主要是為醫(yī)院各科室提供無菌器械、無菌敷料及其他類型的無菌物品等，其也預(yù)防控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，因此于消毒供應(yīng)室中施行針對性合理化護(hù)理管理是極其必要的[1-2]。PDCA循環(huán)又稱之為戴明環(huán)，是由美國管理方面專家休哈特博士提出的，但卻是被戴明宣傳推廣的。PDCA將質(zhì)量管理劃分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)行、檢查及處理[3-4]。相關(guān)研究中報(bào)道于消毒供應(yīng)室中采用PDCA循環(huán)可促使管理工作井然有序的進(jìn)行，并能提升器械清潔率及管理質(zhì)量，避免器械感染[5-6]。因此本研究在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中應(yīng)用戴明環(huán)，以此觀察其對器械清潔合格率等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月期間我院消毒供應(yīng)室器械1150件，并依據(jù)管理時(shí)間不同分為兩組，對照組為2017年2月～2018年2月，共575件器械，研究組為2018年3月～2019年6月，共575件器械。其中我院消毒供應(yīng)室中醫(yī)務(wù)工作者12例，且均為女性護(hù)理人員，年齡22～48歲，平均（35.2±2.6）歲，文化水平：中專3例、大專5例、本科4例。

1.2 方法

1.2.1 對照組管理方案? 對照組采用醫(yī)院常規(guī)性管理方案。包括常規(guī)清潔消毒、包裝及維護(hù)等[6-7]。

1.2.2 研究組護(hù)理管理方案? 研究組采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理方案。步驟及方案如下：（1）計(jì)劃（P）。對消毒供應(yīng)室的日常護(hù)理管理工作加以總結(jié)，并依據(jù)各項(xiàng)管理規(guī)定中的消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理準(zhǔn)則等制定管理計(jì)劃。成立PDCA循環(huán)管理小組，安排1～2名護(hù)理人員收集管理中存在的問題，定期對消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查后公示。護(hù)理管理中存在問題如下：①規(guī)范化管理匱乏。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)記錄及傳送較多采用人工記錄等，不能保證數(shù)據(jù)的精確及實(shí)效，大大降低了各科室的工作效率，加大了護(hù)理管理難度。除此之外，消毒供應(yīng)室并未完全按照相關(guān)制度嚴(yán)格執(zhí)行，存在嚴(yán)重的管理不足。②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性匱乏。對于器械清潔、消毒以及可重復(fù)利用物品的回收等存在監(jiān)管不足的現(xiàn)象，并對一次性無菌器材的管理嚴(yán)重不足，降低了消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理質(zhì)量，增加臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性。③自我防護(hù)的意識匱乏。護(hù)理人員防護(hù)意識匱乏，且在護(hù)理管理中極易發(fā)生醫(yī)源性感染。（2）實(shí)行（D）。對消毒供應(yīng)室中護(hù)理人員的工作分配情況加以優(yōu)化，并設(shè)立監(jiān)管崗位，由專業(yè)人員監(jiān)督，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人，以此提升護(hù)理人員的責(zé)任心及工作效率，并定期追蹤檢查器械管理質(zhì)量等。執(zhí)行步驟如下：①定期培訓(xùn)護(hù)士，促使其熟知并掌握PDCA循環(huán)管理的方式及方法等。②嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室的安全防護(hù)準(zhǔn)備進(jìn)行防護(hù)，并對護(hù)士的手衛(wèi)生情況加強(qiáng)監(jiān)督，采用七步洗手法。③嚴(yán)格按照清潔消毒等操作流程進(jìn)行，并定期檢查清洗效果。④定期更換消毒劑等，并定期檢查消毒質(zhì)量。（3）檢查（C）。對于護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督，并就護(hù)理人員器械的清洗消毒、包裝及質(zhì)量環(huán)節(jié)調(diào)控等內(nèi)容加以評估，后由質(zhì)量小組定期進(jìn)行抽查，并建立賞罰制度，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量及效率。（4）處理（A）。定期開展會議進(jìn)行總結(jié)研討，依據(jù)每月的護(hù)理管理質(zhì)量情況進(jìn)行討論，并提出有效性建議，后制定下一個(gè)PDCA循環(huán)管理計(jì)劃，以此提升管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組器械清潔消毒合格率比較? 清潔消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：器械清洗并干燥后，采用光源放大鏡等方式觀察器械齒關(guān)節(jié)表面等是否光潔，是否存在肉眼可見水垢、污跡或銹斑等，同時(shí)采用無菌棉拭子擦拭器械表面，后采用培養(yǎng)皿培養(yǎng)，3 d后觀察細(xì)菌數(shù)量，未超過醫(yī)院規(guī)定細(xì)菌數(shù)量，即判定為清洗消毒質(zhì)量優(yōu)，反之則判定為差，需重新清潔消毒[8-9]。

1.3.2 兩組器械的管理質(zhì)量比較? 評價(jià)消毒供應(yīng)室整體質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量、設(shè)備管理質(zhì)量及包裝質(zhì)量，分值每項(xiàng)為10分，總分越高管理質(zhì)量越好。

1.3.3 兩組器械的感染率比較? 統(tǒng)計(jì)每組器械感染的件數(shù)，采用公式器械感染率=已感染件數(shù)/總件數(shù)×100%進(jìn)行計(jì)算，并加以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清潔消毒合格率比較

研究組器械清潔消毒合格率為90.8%，明顯高于對照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組器械的管理質(zhì)量比較

研究組器械管理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組器械感染率比較

研究組器械感染率為1.9%，明顯低于對照組的14.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年我國公眾生活水平提升，各種疾病的患病率逐年提升，醫(yī)院的接診量也隨之提升，暴露出醫(yī)療體制中部分矛盾性問題，且醫(yī)源性感染也隨之升高，因此在醫(yī)院感染管理中消毒供應(yīng)室的作用愈加重要，而如何有效的提升消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，提升器械清潔消毒合格率，成為醫(yī)院感染管理科室關(guān)注的重點(diǎn)。我國消毒供應(yīng)室成立較國外相對較晚，尤其各醫(yī)院競爭激烈及醫(yī)療資源緊缺的狀況下，各醫(yī)院的醫(yī)療成本也隨之升高，大大降低了醫(yī)務(wù)工作者的積極性及工作效率[10-12]。因此在消毒供應(yīng)室管理中采用合理的管理方案可有效解決以上問題，本研究采用PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)在戴明的宣傳及推廣下，應(yīng)用范圍甚廣，在醫(yī)院管理中其應(yīng)用也愈加廣泛，在各領(lǐng)域質(zhì)量監(jiān)督管理中均有應(yīng)用[13-15]。PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理劃分為四個(gè)環(huán)節(jié)，分別為計(jì)劃、實(shí)行、檢查及處理，計(jì)劃是指總結(jié)管理中存在的問題，并找尋解決方案，以此制訂合理的針對性管理方案;實(shí)行是指執(zhí)行已制訂的方案;檢查是指定期檢查質(zhì)量管理情況是否達(dá)到既定的目標(biāo);處理是將檢查結(jié)果加以總結(jié)，并將管理中存在的問題商討出解決方案，后歸納于下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

本研究主要在消毒供應(yīng)室管理中采用PDCA循環(huán)管理，觀察其應(yīng)用效果及對器械清潔消毒合格率的影響，應(yīng)用效果顯著，結(jié)果顯示，研究組器械清潔消毒合格率為90.8%，明顯高于對照組的78.3%（P<0.05），提示研究組管理方案可明顯提升清潔消毒的合格率，降低院內(nèi)因器械而產(chǎn)生的感染情況。表2結(jié)果顯示，研究組器械管理質(zhì)量高于對照組（P<0.05），提示研究組PDCA循環(huán)管理方案能顯著提升消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量。表3結(jié)果顯示，研究組器械感染率為1.9%，明顯低于對照組的14.4%（P<0.05），表明研究組護(hù)理管理方案可顯著降低院內(nèi)器械感染率，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。各大醫(yī)院中消毒供應(yīng)室的責(zé)任為負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、手術(shù)器械及其他類型無菌物品的清洗消毒、包裝等工作。PDCA循環(huán)管理方案在醫(yī)院中應(yīng)用范圍較為廣泛，為目前管理較為完善的方案，在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用可顯著提升器械清潔消毒合格率，提升護(hù)士的責(zé)任心及工作效率[13]。與消毒供應(yīng)室常規(guī)性護(hù)理管理方案相比，PDCA循環(huán)管理存在明顯的優(yōu)勢，可顯著提升醫(yī)療器械及手術(shù)器械的清潔消毒質(zhì)量。于消毒供應(yīng)室中引入PDCA循環(huán)管理，通過其四個(gè)環(huán)節(jié)的管理及循環(huán)式方案，持續(xù)性改正消毒供應(yīng)室的工作中存在的問題，以此提升管理質(zhì)量，降低院內(nèi)器械感染率。

綜上所述，于消毒供應(yīng)室中采用PDCA循環(huán)管理可顯著提升器械清潔消毒合格率，提升供應(yīng)室的器械管理質(zhì)量，避免器械感染，值得在各大醫(yī)院中推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙錄琳，楊蒙，朱愛群，等. PDCA循環(huán)法對新標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌效果的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，7（3）：124-128.

[2] 程群，官龍建. PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，24（2）：158-160.

[3] 顏婕，烏蘭·同巴依爾，李梅，等. 感染管理體系對消毒供應(yīng)室器械管理效果的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2018， 33（6）：159-161.

[4] Gallandat K，Wolfe MK，Lantagne DS. Surface cleaning and disinfection：Efficacy assessment of four chlorine types using E. coli and the Ebola surrogate Phi6[J]. Environ Int，2017，51（8）：4624-4631.

[5] 李華，徐宏坤，蔣群燕. PDCA循環(huán)法在醫(yī)院手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用效果觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2018，6（3）：359-360.

[6] 薛麗，張輝. 品管圈在提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（2）：399-401.

[7] 張蕾，張英，喬淑芳，等. 消毒供應(yīng)中心基于PDCA的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及管理應(yīng)用[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，25（10）：1290.

[8] Ledwoch K，Said J，Norville P，et al. Artificial dry surface biofilm models for testing the efficacy of cleaning and disinfection[J]. Lett Appl Microbiol，2019，68（4）：329-336.

[9] 李德華，郭大為，劉東巖，等. PDCA循環(huán)管理法在降低消毒滅菌環(huán)節(jié)中腔鏡器械損壞率的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（2）：162-164.

[10] 李斌斌. PDCA循環(huán)管理措施在急診急救中的應(yīng)用效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：100-102.

[11] 曾秀月，石宇，陳春燕，等. 規(guī)范外來骨科器械拆卸及清洗管理在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（8）：51-52.

[12] 張春顏. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（20）：88-90.

[13] 覃紅精. PDCA循環(huán)管理提高消毒供應(yīng)中心復(fù)用診療器械滅菌質(zhì)量的作用[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019， 8（3）：15-16.

[14] Kenters N，Gottlieb T，Hopman J，et al. An international survey of cleaning and disinfection practices in the healthcare environment[J]. J Hosp Infect，2018，24（5）：114.

[15] 劉毅. PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的有效性評價(jià)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（20）：3110-3112.

（收稿日期：2019-10-28）