田春暉

（大連市中心醫(yī)院 急診ICU，遼寧 大連 116000）

重癥監(jiān)護(hù)病房患者其治療項(xiàng)目眾多，患者病情危重，因此許多患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁及強(qiáng)烈的激動等情緒，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療對于患者非常重要，目前，臨床上較為常見的藥物為右美托咪定及咪達(dá)唑侖等[1]。使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物可以降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者的恐懼情緒，對機(jī)體的免疫力的增強(qiáng)和身體的康復(fù)有非常積極的作用。筆者使用右美托咪定對患者進(jìn)行治療，取得較為好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年1月在大連市中心醫(yī)院急診ICU就診的40例需要接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組20例咪達(dá)唑侖治療，其中男性10例，女性10例，年齡27～80歲，平均年齡（56.3±2.3）歲，所有患者均清醒，并且沒有嚴(yán)重肝腎等器官嚴(yán)重功能疾病，APACHEⅡ評分（13.23±3.01）分；體質(zhì)量（57.2±15.13）kg。試驗(yàn)組20例使用鹽酸右美托咪定治療，其中男性9例，女性11例，年齡28～81歲，平均年齡（56.3±2.1）歲，所有患者均清醒，并且沒有嚴(yán)重肝腎等器官嚴(yán)重功能疾病，APACHEⅡ評分（13.21±3.02）分；體質(zhì)量（57.1±15.13）kg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、APACHEⅡ評分無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：兩組患者均使用Ramsay 評分進(jìn)行鎮(zhèn)靜度評分，試驗(yàn)組使用鹽酸右美托咪定，首先給予患者負(fù)荷劑量1 μg/kg，在10 min內(nèi)靜脈注入，然后再以0.2～0.7 μg/（kg·h）的速度靜脈滴注24 h。對照組使用咪達(dá)唑侖，首先給予患者負(fù)荷劑量60 μg/kg，在10 min內(nèi)靜脈注入，然后再以40～200 μg/（kg·h）的速度靜脈滴注24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：使用VAS評分（用以評估患者的疼痛情況）、喚醒時間、機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方建議，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組VAS 評分、喚醒時間、機(jī)械通氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，由于其病患較重，因此治療上受到臨床醫(yī)師的重視。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥治療，為常規(guī)治療，尤其是機(jī)械通氣的患者更加會使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的方法[2]。該治療不僅可以減輕患者痛苦，還可以提高患者的治療效果。研究證明，可以降低患者機(jī)械通氣的時間，縮短處于重癥監(jiān)護(hù)病房的時間，并且鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物可以提高患者的舒適感以及安全感，提高治療效果。因此合理以及正確的選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物非常重要，是重癥監(jiān)護(hù)病房患者重要的治療之一。筆者通過研究大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有較高的鎮(zhèn)靜治療效果[3]，右美托咪定是計(jì)量依靠性鎮(zhèn)痛反應(yīng)，就有較高的鎮(zhèn)靜效果，可以減少49%的致芬太尼的用量，右美托咪定產(chǎn)生的真經(jīng)典狀態(tài)可以被語言喚醒，不影響呼吸，使機(jī)械呼吸更加順暢舒適[4]。有研究顯示，該藥可以抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用，右美托咪定是腎上腺素α2受體激動藥，可以降低血壓，減少心率，優(yōu)點(diǎn)是對血流動力學(xué)的影響也不大，使其抑制處于穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，對于重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，重要的治療之一就是血流動力學(xué)的穩(wěn)定，該藥可以對血液流動的穩(wěn)定給予相應(yīng)的支持和穩(wěn)定。降低各種意外的發(fā)生。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組VAS評分、喚醒時間、機(jī)械通氣時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定對患者具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并且有研究顯示，其不良反應(yīng)較好，無呼吸抑制、順性遺忘等不良反應(yīng)[5]，值得在臨床推廣，但是，本研究尚有不足之處，本研究的樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)過于單一，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面的研究。