周琪琪　丁曉燕

【摘要】目的：探討PICC置管延續(xù)護(hù)理中給予患者健康教育路徑管理的效果。方法：擇取我院收治的置管患者64例，分為延續(xù)組和健康組，延續(xù)組患者接受延續(xù)護(hù)理，健康組患者在此基礎(chǔ)上接受健康教育管理，對(duì)比兩組患者的自護(hù)能力、健康行為和并發(fā)癥情況。結(jié)果：健康組患者的自護(hù)能力、健康行為和并發(fā)癥情況均優(yōu)于延續(xù)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)PICC置管患者給予健康教育路徑管理，能夠有效改善患者的自護(hù)能力和健康行為，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】健康教育：路徑管理;PICC置管：延續(xù)護(hù)理

近幾年腫瘤患者的數(shù)量不斷增加，其中最為常見(jiàn)的就是淋巴瘤，治療淋巴瘤最常用的臨床方法就是中心靜脈導(dǎo)管，現(xiàn)階段在臨床中已被廣泛應(yīng)用。由于中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程的間歇期需要保持置管狀態(tài)回家，患者認(rèn)知不足、自護(hù)不足等會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，且出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，所以，應(yīng)道給予患者科學(xué)正確的引導(dǎo)。健康教育路徑就為患者制定的健康標(biāo)準(zhǔn)路徑，提升患者知識(shí)掌握，滿(mǎn)足患者需求。本研究擇取我院于2018年2月至2019年2月期間收治的PICC置管患者64例，探討置管延續(xù)護(hù)理中給予患者健康教育路徑管理的效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院于2018年2月至2019年2月期間收治的PICC置管患者64例，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⒒颊邉澐譃檠永m(xù)組和健康組，每組各32例。納入：①確診為惡性腫瘤且首次全身化療;②18至80周歲;③意識(shí)正常。排除：①精神疾病患者;②認(rèn)知功能障礙。延續(xù)組中男性18例、女性14例，年齡最小20歲、最大76歲，平均（47.5±3.2）歲，8例乳腺癌、11例胃癌、8例食管癌、2例肺癌、3例腸癌;健康組中男性17例、女性15例，年齡最小21歲、最大76歲，平均（47.1±3.4）歲，7例乳腺癌、11例胃癌、7例食管癌、3例肺癌、4例腸癌。所有患者均對(duì)本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可以比較。

1.2方法 延續(xù)組患者接受延續(xù)護(hù)理。①心理干預(yù)：患者因疾病影響會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響到治療，甚至出現(xiàn)非計(jì)劃拔管。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行交流，講述相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，緩解患者情緒，樹(shù)立自信，提升患者依從性。②并發(fā)癥：針對(duì)靜脈炎、感染、血栓給予患者護(hù)理，皮溫升高、肢體腫痛、感覺(jué)障礙則考慮是否有血栓，保證患者清潔衛(wèi)生，避免感染，密切關(guān)注患者的皮膚情況和體溫，如果患者出現(xiàn)局部感染可適當(dāng)給予抗生素。此外，患者出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。

健康組患者在此基礎(chǔ)上接受健康教育管理。①建立小組：建立健康教育路徑小組并培訓(xùn)，加強(qiáng)小組人員責(zé)任感。②方案制定：根據(jù)PICC置管流程制定科學(xué)規(guī)范的路徑。③實(shí)施：置管前一天為患者講解置管優(yōu)點(diǎn)、價(jià)格、適應(yīng)癥等內(nèi)容，通過(guò)圖文形式讓患者更加了解置管，消除顧慮。置管前一小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行準(zhǔn)備，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者配合動(dòng)作，保證置管順利。置管后二十四小時(shí)加壓包扎穿刺點(diǎn)，指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，查看是否滲血，每天更換一次輔料。住院期間告知患者置管重要性，并進(jìn)行功能訓(xùn)練，提醒患者間歇期注意維護(hù)導(dǎo)管。在出院前一天告知患者醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)發(fā)紅、滲液、疼痛、腫脹的情況要及時(shí)到院處理。出院后三至五天，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，提醒患者按時(shí)到院維護(hù)導(dǎo)管。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的自護(hù)能力、健康行為和并發(fā)癥情況。自護(hù)能力采用ESCA（自護(hù)能力量表）評(píng)估，滿(mǎn)分172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越高;健康行為采用生活方式量表評(píng)估，滿(mǎn)分208分，分?jǐn)?shù)越高，健康行為越好;并發(fā)癥包括血栓、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥情況為計(jì)數(shù)資料，表達(dá)為（n，%），接受卡方檢驗(yàn)，自護(hù)能力、健康行為為計(jì)量資料，表達(dá)為（x±s），接受T檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自護(hù)能力、健康行為評(píng)分對(duì)比 延續(xù)組患者自護(hù)能力（95.7±7.3）分、健康行為評(píng)分（121.8±9.2）分，低于健康組患者自護(hù)能力（117.5±8.6）分、健康行為評(píng)分（162.3±10.4）分，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，T=10.932、16.500，P=0.000、0.000<0.05。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比延續(xù)組中血栓2例、導(dǎo)管異位3例、導(dǎo)管堵塞2例、感染3例、靜脈炎1例，健康組中血栓O例、導(dǎo)管異位0例、導(dǎo)管堵塞0例、感染1例、靜脈炎1例，健康組發(fā)生率6.25%低于延續(xù)組34 3‰組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X²=7.819，P=0.005<0.05。

3討論

PICC置管是現(xiàn)階段腫瘤患者的主要臨床治療手段，由于置管時(shí)間比較長(zhǎng)，患者治療間歇期不需要住院。但是由于患者對(duì)于疾病認(rèn)知不足及家屬不專(zhuān)業(yè)護(hù)理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有血栓、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管堵塞、感染、靜脈炎等。院外的延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的依從度，提升導(dǎo)管維護(hù)行為。在延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者健康教育路徑干預(yù)，能夠?qū)颊咦宰o(hù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，認(rèn)識(shí)到院外維護(hù)的作用和重要度，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，并動(dòng)員患者家屬一同進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，定期對(duì)患者隨訪，了解患者情況，督促其到院檢查。

本研究中，健康組患者自護(hù)能力（117.5±8.6）分、健康行為評(píng)分（162.3±10.4）分優(yōu)于延續(xù)組（95.7±7.3）分、（121.8 +9.2）分，且并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于延續(xù)組34.3%，說(shuō)明健康教育路徑能夠明顯改善患者的自護(hù)能力和健康行為，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生。在黃容秋和李林枝的研究中，觀察組患者護(hù)能力（116.5±5.5）分、健康行為評(píng)分（158.5±10.7）分優(yōu)于對(duì)照組（98.1±4.9）分、（119.4±9.2）分，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.0%低于對(duì)照組46.0%，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

結(jié)語(yǔ)：

綜上，針對(duì)PICC置管延續(xù)護(hù)理中給予患者健康教育路徑管理，能夠有效改善患者的自護(hù)能力和健康行為，減少并發(fā)癥，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。