羅桂蘭

【摘 要】目的：分析不同分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）應(yīng)用不同治療方法的臨床效果;方法：本次研究以我院2017年1月至2019年5月收治的60例剖CSP患者為治療對(duì)象，根究患者CSP不同分型使用不同對(duì)癥治療方式，比較不同方式手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，以及不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥狀況。結(jié)果：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，Ⅰ型出血量最短、時(shí)間最少，Ⅱ型次之，Ⅲ型兩項(xiàng)指標(biāo)均為最高，任意兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同手術(shù)方式下并發(fā)癥發(fā)生率比較，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型發(fā)生率分別為11.76%、3.57%和6.67%，發(fā)生率例數(shù)分別為2例、1例和1例，組間無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)合CSP患者不同分型情況采用相應(yīng)手術(shù)治療方式，既可保全患者子宮，又可提升對(duì)患者治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低對(duì)患者預(yù)后影響。

【關(guān)鍵詞】不同分型;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;不同治療方法;手術(shù)治療;清宮術(shù);子宮動(dòng)脈阻斷

【中圖分類號(hào)】R713.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

CSP屬于特殊類型異位妊娠，指的是受精卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕位置妊娠。由于剖宮產(chǎn)女性數(shù)量不斷增多，CSP發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)，近10年來(lái)，CSP患者發(fā)病率與正常妊娠患者比例以上升至1：2000，并且依舊呈上升趨勢(shì)。臨床治療中，若對(duì)CSP處理不到位，會(huì)導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)大出血和破裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全，疾病治療難度大。而隨著近年來(lái)手術(shù)技術(shù)發(fā)展，為CSP治療提供了良好的條件，提升了疾病治療成功率。由于不同類型CSP需求治療處理位置不同，因此，應(yīng)結(jié)合患者不同CSP分型，采用適合方式，提升治療成功率[1]。本次研究主要以收治的60例CSP患者為治療對(duì)象，分析不同分型CSP患者應(yīng)用不同治療方法的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究以收治的60例CSP患者為治療對(duì)象，經(jīng)臨床診斷全部患者均確診為CSP且均采用手術(shù)治療方式，全部患者中年齡20～40歲，平均年齡為（29.8±3.7）歲，孕次2～5次，平均孕次（3.2±1.5）次，其中，52例為一次剖宮產(chǎn)，8例為二次剖宮產(chǎn)。

1.2分型標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]，對(duì)CSP診斷和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分型，其中，Ⅰ型：患者妊娠囊位置位于瘢痕上方子宮下段宮腔內(nèi)，絨毛下肌層較薄，可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，周圍肌層血流量豐富;Ⅱ型：患者妊娠囊位于子宮前壁下段瘢痕位置，并附著有淺肌層，周邊級(jí)層血流量豐富;Ⅲ型：妊娠囊處于子宮前壁下段瘢痕位置，且下段可見(jiàn)混合回聲包括，部分肌層變淺，局部血流量豐富。

1.3方法

不同分型CSP患者使用不同手術(shù)治療方式：①Ⅰ型：采用腹腔鏡監(jiān)視下清宮術(shù)，先建立氣腹，使用腹腔鏡觀察患者子宮發(fā)育狀況，并注注意觀察子宮切口形態(tài)，在超聲引導(dǎo)下完成子宮切口狀態(tài)分析，并阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈，性清宮術(shù)處理，術(shù)中觀察患者腹部狀況，并利用腹腔鏡檢測(cè)手術(shù)治療效果。術(shù)后止血并向患者氣囊中注入0.9%氯化鈉液20～50ml，并在3至5天內(nèi)抽出氣囊中液體，最后拔出氣囊導(dǎo)管液體。②Ⅱ型：采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷+清宮術(shù)，先于患者子宮旁宮骶韌帶上2cm處位置，打開(kāi)闊韌帶后葉，并對(duì)輸尿管和子宮動(dòng)脈采用游離處理，再對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行電凝止血，術(shù)后采用清宮術(shù)處理方式處理。③Ⅲ型：對(duì)患者采用子宮動(dòng)脈阻斷、妊娠病灶切除術(shù)和子宮修補(bǔ)術(shù)。先對(duì)患者實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷，于阻斷后對(duì)反折膀胱子宮，并打開(kāi)腹膜，對(duì)膀胱進(jìn)行下推，使用超聲刀切開(kāi)原瘢痕位置包塊，于處理凈若妊娠組織后切除病灶，采用分層縫合形式對(duì)子宮肌層和粘膜層連續(xù)縫合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察三種不同分型患者不同治療方式下術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，出血量越低，手術(shù)時(shí)間越短治療效果越顯著。比較三組手術(shù)方式術(shù)后陰道血腫、陰道出血和切口滲液并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率越低治療效果越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比

比較患者出血量，Ⅰ型<Ⅱ型<Ⅲ型，比較三種方式手術(shù)時(shí)間，Ⅰ型<Ⅱ型<Ⅲ型，且其中任意一組與其他兩組相比，組間差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

三種手術(shù)治療方式相比，并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.76%、3.57%和6.67%患者例數(shù)分裂為2例、1例和1例，組間差異不明顯（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前，對(duì)CSP發(fā)病機(jī)制尚未明確，有文獻(xiàn)表明，與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后約合不良有密切關(guān)聯(lián)[3]。針對(duì)CSP臨床治療中，主要使用藥物、子宮動(dòng)脈栓塞和手術(shù)等方式，其中，藥物治療其有效性難以確定，子宮動(dòng)脈栓塞治療屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后以導(dǎo)致卵巢功能減退等并發(fā)癥，使用效果不理想。與之相比，手術(shù)治療方式類型多樣，可滿足不同分型CSP治療需求[4-5]。根據(jù)CSP病理特征，通常將其分為三種類型，借助腹腔鏡引導(dǎo)，采用清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷、妊娠病灶切除術(shù)和子宮修補(bǔ)術(shù)等，并結(jié)合患者疾病分型，采用不同手術(shù)組合方式，可提升對(duì)患者病灶清除效果，同時(shí)可保證患者子宮完整性，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥，臨床效果顯著。陳姣[6]等在研究中，對(duì)于不同分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采取不同手術(shù)治療方法，治療過(guò)程中均在腹腔鏡下完成，經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，所選取的50例患者中，手術(shù)均順利完成，術(shù)后康復(fù)效果較好，且隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后經(jīng)量保持正常[5]。整個(gè)手術(shù)期間，根據(jù)不同分型，所選取的手術(shù)方式包括妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷與子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合清宮術(shù)以及腹腔鏡下清宮術(shù)等。其中部分患者因有生育需求，所以治療過(guò)程中也從保留生育功能方面選擇相應(yīng)手術(shù)方法，取得的治療效果均較為理想。而該研究結(jié)論與本次研究結(jié)論基本吻合，能夠證明本次研究中不同分型患者采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法可取得顯著效果[7]。

本次研究結(jié)果顯示，部分CSP分型患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，Ⅰ型最低，Ⅲ型最高，任意兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率比較，任意兩組間差異均不明顯（P>0.05）?？梢?jiàn)對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者分別采用清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷+清宮術(shù)以及子宮動(dòng)脈阻斷+妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行對(duì)癥治療，可提升對(duì)患者子宮狀況改善情況，通過(guò)子宮修補(bǔ)術(shù)等治療方式，可在不影響患者子宮生育功能前提下保證疾病治療效果，并且可控制術(shù)后陰道血腫和陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生率，降低對(duì)患者術(shù)后影響，利于減少患者疼痛等不適感，相較于以往采用的有創(chuàng)子宮動(dòng)脈栓塞治療，降低了對(duì)患者的損傷，具有較高臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，對(duì)不同分型CSP患者采用清宮術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷、妊娠病灶切除術(shù)和子宮修補(bǔ)術(shù)等對(duì)癥手術(shù)治療方式，利于控制術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)后效果良好，值得推廣使用。但術(shù)后存在不可控大出血問(wèn)題，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行子宮切除處理，從而保證患者生命安全。

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