陳建華 任建君 王可

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）治療老年急性膽囊炎的效果及安全性。方法：選擇2017年1月至2019年1月收治的62例老年急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組各31例，對(duì)照組接受急診腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，觀察組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，再行延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.77%，明顯較對(duì)照組80.65%高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，中轉(zhuǎn)開腹率為0，與對(duì)照組22.58%、16.13%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)用于老年急性膽囊炎治療中效果滿意，也能減少并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù);老年急性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R657.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

老年急性膽囊炎為消化內(nèi)科常見疾病，臨床癥狀包括惡心嘔吐、上腹劇痛、腹脹、反酸等，本病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展快速等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療可引發(fā)胰腺炎、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。目前臨床對(duì)本病首選治療多為開腹或腹腔鏡手術(shù)，但老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，急診手術(shù)病死率較高。PTGD為一種急性期姑息治療手段，可快速緩解癥狀，降低急性期病死率，為患者擇期手術(shù)創(chuàng)造條件，部分患者可達(dá)到治愈目的[2]。本研究將PTGD用于老年急性膽囊炎患者中，旨在觀察其效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月至2019年1月收治的62例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組各31例。對(duì)照組男性16例，女性15例，年齡67～82歲，平均（73.45±1.89）歲。觀察組男性17例，女性14例，年齡66.5～81歲，平均（73.42±1.86）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取仰臥位，于臍上1cm處行切口，建立人工氣腹，壓力在10～12nnHg之間，應(yīng)用四孔手術(shù)法，于腹腔鏡監(jiān)視下對(duì)腹腔進(jìn)行觀察，對(duì)膽囊周邊粘連組織進(jìn)行分離處理，鈍性分離膽總管與膽囊，找到膽囊血管后，對(duì)膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行夾閉切斷，常規(guī)止血處理，術(shù)后積極抗感染治療。

觀察組行PTGD，術(shù)前行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)、免疫功能等檢查，與患者及家屬溝通后，簽訂知情同意書。協(xié)助患者取平臥或左側(cè)臥位，將右上腹充分顯露出來，常規(guī)消毒鋪巾，取左側(cè)臥位，穿刺路徑經(jīng)部分肝臟，隨后經(jīng)膽囊床穿刺膽囊，通常將右側(cè)鎖骨中線至腋前線第7、8肋間選擇穿刺點(diǎn)，注意避開主要膽管及血管，應(yīng)用超聲探頭定位后于體表進(jìn)行標(biāo)記，并行局部浸潤麻醉。以尖刀片于麻醉點(diǎn)深切口，約4mm，于超聲監(jiān)視下將8F套管針刺入膽囊腔內(nèi)，隨后將針芯拔除，見有膽汁溢出后，超聲監(jiān)視下將鞘管置入合適位置，將鞘管拔除，順勢(shì)送入外引流管于膽囊內(nèi)，對(duì)外引流管引線收緊處理。應(yīng)用專用敷貼對(duì)切口固定包扎，并連接引流袋，術(shù)畢。術(shù)后保持引流管在位通暢，待患者病情穩(wěn)定后，行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察，臨床癥狀及體征消失，體溫與血常規(guī)恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀減輕，體溫與血常規(guī)有明顯改善為有效;癥狀及體征均無變化為無效。記錄兩組中轉(zhuǎn)開腹率，對(duì)兩組隨訪2個(gè)月，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0， %表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效分析

觀察組總有效率為96.77%，相比對(duì)照組80.65%明顯更高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹率分析

觀察組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率分別為3.23%、0，與對(duì)照組22.58%、16.13%相比有顯著差異（P<0.05），詳見表2。

3 討論

老年急性膽囊炎在臨床較為常見，其發(fā)病病因主要與細(xì)菌感染、結(jié)石堵塞膽道等因素相關(guān)，膽囊頸部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)狹窄，使得膽汁引流不暢，膽囊內(nèi)大量淤積膽汁，細(xì)菌不斷繁殖，導(dǎo)致膽囊腫大、膽囊壁充血，膽囊腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，進(jìn)而引發(fā)急性膽囊炎癥性疾病。急性膽囊炎可對(duì)人體健康造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)治療可引發(fā)膽囊穿孔，甚至并發(fā)腹膜炎。近年來我國飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，使得急性膽囊炎發(fā)病率不斷上升，對(duì)人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，選擇安全有效的治療手段對(duì)緩解癥狀、改善預(yù)后十分重要。

因急性膽囊炎發(fā)病期間膽囊壁充血水腫，穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高，加上老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，行急診膽囊切除術(shù)具有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。PTGD作為一種急性期姑息治療手段，將其用于急性老年膽囊炎治療中可有效降低病死率及并發(fā)癥率，可為患者擇期手術(shù)創(chuàng)造有利條件，利于提升手術(shù)效果，改善預(yù)后[4]。PTGD于超聲引導(dǎo)下局麻情況下進(jìn)行，對(duì)機(jī)體生理狀況干擾較小，受病情、年齡等因素影響較小，可及時(shí)降低膽道壓力，控制病情進(jìn)展，且超聲引導(dǎo)下進(jìn)行可提高穿刺精準(zhǔn)性[5]。同時(shí)，PTGD可在床旁實(shí)施，無轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，通過先控制病情進(jìn)展后，減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，為擇期手術(shù)創(chuàng)造良好條件。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率相比對(duì)照組更高，觀察組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開腹率相比對(duì)照組更低。提示PTGD可有效提升手術(shù)效果，且并發(fā)癥較少，可降低中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)，具有一定安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)用于老年急性膽囊炎治療中效果滿意，也能減少并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃潔，任拾璞，楊理雯.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（2）：286-288.

[2] 楊恒.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2503-2504.

[3] 吳昱，王劍雄，王巨義， 等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療高危急性膽囊炎348例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（4）：594-596.

[4] 陳紅兵，李健，李學(xué)遠(yuǎn)， 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎106例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2018，21（2）：129-131.