張媛 馬敏

【摘要】 目的 對全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動采用不同劑量右美托咪定預(yù)防的效果進(jìn)行觀察。方法 150例腰椎手術(shù)行全麻術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的患者， 隨機(jī)分為A組、B組和C組， 每組50例。A組患者給予微量泵泵入0.2 μg/kg右美托咪定， B組患者給予微量泵泵入0.4 μg/kg右美托咪定， C組患者給予微量泵泵入0.6 μg/kg右美托咪定。對比三組給藥前后不同時間段血壓、心率及全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況、呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間。結(jié)果 A組自主呼吸恢復(fù)時（T4）舒張壓（DBP）、心率（HR）， 拔出吸痰管時（T5）時收縮壓（SBP）、DBP、HR， T6時HR與本組麻醉誘導(dǎo)前（T1）時對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組給藥后10 min（T3）、拔出吸痰管后10 min（T6）、出麻醉復(fù)蘇室時（T7）時SBP、DBP、HR， T4時DBP、HR與本組T1時對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組T3、T4、T6、T7時SBP、DBP、HR與本組T1時對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組患者血壓、心率波動范圍處于正常血壓、心率范圍內(nèi)。在麻醉蘇醒期， A組中22例患者出現(xiàn)躁動情況， 躁動發(fā)生率為44.00%（22/50）;B組中6例出現(xiàn)躁動情況， 躁動發(fā)生率為12.00%（6/50）;C組中3例出現(xiàn)躁動， 躁動發(fā)生率為6.00%（3/50）;B組、C組躁動發(fā)生率明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組躁動發(fā)生率低于B組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。C組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間均明顯長于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在全麻蘇醒期給予患者0.6 μg/kg右美托咪定可有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動的發(fā)生， 且對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性及呼吸恢復(fù)時間影響不大， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;蘇醒期躁動;右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.066

臨床手術(shù)中采用全麻后諸多患者在蘇醒期均會出現(xiàn)躁動癥狀， 可表現(xiàn)為煩躁、易怒、行為與意識分離、胡言亂語、狂躁等， 因此需對蘇醒期躁動癥狀患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療[1]。右美托咪定屬于常用鎮(zhèn)靜藥物， 在全麻蘇醒期躁動預(yù)防中有顯著作用， 但該藥物存在劑量依賴性， 所以確定最合理、最有效的用藥劑量對蘇醒期躁動預(yù)防效果具有較高的臨床意義[2]。本次對150例腰椎手術(shù)行全麻術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的患者進(jìn)行研究， 對不同劑量右美托咪定使用效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年5月～2019年5月本院150例腰椎手術(shù)行全麻術(shù)后進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的患者作為研究對象， 隨機(jī)分為A組、B組和C組， 每組50例。

A組中， 男27例， 女23例;年齡21～71歲， 平均年齡（52.6±11.7）歲。B組中， 男26例， 女24例;年齡23～74歲， 平均年齡（53.1±10.5）歲。C組中， 男28例， 女22例;年齡20～75歲， 平均年齡（52.9±11.6）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用全麻方式， 給予患者0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031037）+3.0～4.0 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H42022076）+1.0 mg/kg阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20061298）+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084531）靜脈注射， 實施麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。術(shù)中給予3～8 mg/（kg·h）異丙酚、0.5～0.7 mg/（kg·h）阿曲庫銨、6～10 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030197）微量泵泵入維持麻醉， 手術(shù)結(jié)束前停止麻醉藥物使用。術(shù)后將患者送入麻醉復(fù)蘇室， 給予60%氧濃度吸入及呼吸機(jī)控制通氣， 呼吸頻率10～12次/min， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。A組給予0.2 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈泵入;B組給予0.4 μg/kg右美托咪定靜脈泵入;C組給予0.6 μg/kg右美托咪定靜脈泵入;均為10 min內(nèi)泵注完畢。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對比三組給藥前后不同時間段血壓、心率， 時間點分布：T1、進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后給藥前即可（T2）、 T3、T4、T5、T6、T7。②對三組全麻蘇醒期躁動發(fā)生情況、呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組給藥前后不同時間段血壓、心率對比 在用藥后不同時間點， 三組血壓、心率水平存在不同程度波動情況。 A組T4時DBP、HR， T5時SBP、DBP、HR， T6時HR與本組T1時對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組T3、T6、T7時SBP、DBP、HR， T4時DBP、HR與本組T1時對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組T3、T4、T6、T7時SBP、DBP、HR與本組T1時對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組、C組患者血壓、心率波動范圍處于正常血壓、心率范圍內(nèi)。見表1。

2. 2 三組躁動發(fā)生情況對比 在麻醉蘇醒期， A組中22例患者出現(xiàn)躁動情況， 躁動發(fā)生率為44.00%（22/50）;B組中6例出現(xiàn)躁動情況， 躁動發(fā)生率為12.00%（6/50）;C組中3例出現(xiàn)躁動， 躁動發(fā)生率為6.00%（3/50）;B組、C組躁動發(fā)生率明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組躁動發(fā)生率低于B組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 三組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間對比 C組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間均明顯長于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

全麻在臨床各類手術(shù)中應(yīng)用比較多， 保證了手術(shù)的順利實施， 但術(shù)后麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率較高， 躁動指的是患者無意識的哭喊、肢體動作、呻吟、語無倫次及妄想等， 屬于意識障礙[3]。對于術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者如果發(fā)生躁動情況， 可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定， 心率加快、血壓升高， 嚴(yán)重時可出現(xiàn)導(dǎo)尿管、引流管等意外拔管， 給手術(shù)效果帶來影響[4]。對于麻醉復(fù)蘇室醫(yī)護(hù)人員而言， 全麻術(shù)后躁動一直是關(guān)注的重點， 一旦出現(xiàn)蘇醒期躁動情況， 醫(yī)護(hù)人員工作量會增大。而引起全麻術(shù)后躁動發(fā)生的原因較多， 如麻醉用藥、催醒藥、拮抗藥的使用及吸痰、疼痛感、氣管導(dǎo)管刺激、導(dǎo)尿管留置及缺氧等不良刺激， 其中導(dǎo)尿管留置及術(shù)后切口疼痛使導(dǎo)致躁動發(fā)生的主要原因[5]。對躁動患者如在不影響順利喚醒的基礎(chǔ)上給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物， 不但能減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及體內(nèi)氧耗量， 還能保證治療效果[6]。

右美托咪定屬于α2-AR激動劑， 具有高選擇性， 鎮(zhèn)痛效果較好[7]。使用右美托咪定后α2-AR激動藥作用可傳至神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)束梢的突觸前釋放耦聯(lián)受體， 對神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制， 增加脊髓阿片受體鎮(zhèn)痛效果[8];但在右美托咪定用藥中， 其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用存在劑量依賴性， 但只要劑量合適， 就具有穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制交感活性的優(yōu)勢， 且無呼吸抑制的作用[9]。本次研究顯示， 右美托咪定在全麻蘇醒期躁動患者中應(yīng)用， 用藥劑量為0.4 μg/kg及0.6 μg/kg時， 雖然患者血壓、心率存在波動情況， 但波動范圍處于正常血壓、心率范圍內(nèi)。研究結(jié)果顯示， B組、C組躁動發(fā)生率明顯低于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;C組躁動發(fā)生率低于B組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 表明0.6 μg/kg右美托咪定使用能夠有效減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。C組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間均明顯長于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但也處于正常范圍內(nèi);A組與B組呼吸恢復(fù)時間、氣管插管拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在全麻蘇醒期給予患者0.6 μg/kg右美托咪定可有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動的發(fā)生， 且對患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性及呼吸恢復(fù)時間影響不大， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-01-16]