舒春霞 陳強(qiáng) 楊娟 羅祥 王瑤

摘 要 目的 通過分析瀘州市醫(yī)學(xué)新生口腔健康行為對(duì)牙齦出血的影響，促進(jìn)早期牙周疾病防治。方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)西南醫(yī)科大學(xué)713名醫(yī)學(xué)新生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)學(xué)新生牙齦出血總體發(fā)生率為63.7%;其中男生牙齦出血發(fā)生率為68.6%，女生為59.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.361，P<0.05）;刷牙時(shí)間≤1分鐘/次者牙齦出血發(fā)生率（74.5%）高于≥3分鐘/次者（56.2%）（=12.232，P<0.01）;經(jīng)常發(fā)生食物嵌塞者牙齦出血發(fā)生率（78.1%）高于未發(fā)生食物嵌塞者（60.3%）（=7.370，P<0.05）。定期潔牙率為7.5%，牙線使用率為7.3%。結(jié)論 醫(yī)學(xué)新生牙齦出血發(fā)生率較高，口腔健康行為欠佳，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生口腔預(yù)防保健以及口腔健康教育，提高定期潔牙率和牙線使用率。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)新生 牙齦出血 口腔健康行為 問卷調(diào)查

中圖分類號(hào)：R781.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.01.055

Abstract Objective To promote the prevention of early periodontitis by analyzing the effects of oral health behaviors of medical freshmen in Luzhou on gingival bleeding. Methods： A self-report questionnaire was used to investigate the condition of gingival bleeding and oral health behaviors of medical freshmen. Chi-square test was used. Results the overall incidence of gingival bleeding was 63.7%. The incidence of boys （68.6%） was higher than that of girls （59.3%）（=6.361， P<0.05）. The incidence of those whose brushing time was less than 1 minute/time （74.5%）， higher than those whose brushing time was more than 3 minutes/time （56.2%） （=12.232， P<0.0）1. The incidence of those with frequent food contamination （78.1%） were higher than those without food contamination （60.3%）（=7.370， P<0.05）. Conclusion The incidence of gingival bleeding is high in medical freshmen， and the oral health behaviors are poor. Oral prophylaxis and hygiene and oral health education should be strengthened， and the rate of regular dental cleanings and floss utilization should be improved.

Keywords medical freshmen; gingival bleeding; oral health behaviors; questionnaire survey

牙齦出血是牙齦炎癥的表現(xiàn)之一，常見于牙齦炎和牙周炎，[1]已被用于指示牙齦炎性病變的存在，并且被認(rèn)為是早期牙齦病變的最敏感指標(biāo)。[2，3]若牙齦出血最終發(fā)展為牙周炎，則可能導(dǎo)致拔牙。[4]第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查[5]結(jié)果顯示，各個(gè)年齡組牙齦出血發(fā)生率均處于較高水平，但是本次調(diào)查忽視了大學(xué)生人群。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生人群中特殊的一部分，具備專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，其對(duì)口腔健康的認(rèn)知與行為不僅會(huì)影響自身健康，還會(huì)隨著日后的醫(yī)療工作在改善口腔公共衛(wèi)生工作方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，對(duì)全民口腔健康有著重要意義。[6，7]本次調(diào)查通過了解醫(yī)學(xué)新生牙齦出血現(xiàn)況，分析性別、籍貫、刷牙頻率、刷牙時(shí)間、潔牙頻率、牙線使用以及食物嵌塞對(duì)川渝地區(qū)醫(yī)學(xué)新生牙齦出血的影響，為有針對(duì)性開展醫(yī)學(xué)生早期牙周疾病防治工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

西南醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)713名新生。調(diào)查對(duì)象知情同意，均自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）學(xué)生自愿參加;（2）醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè);（3）無影響口腔健康的全身系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè);（2）存在影響口腔健康的全身系統(tǒng)疾病。

1.2.2 抽樣方法

根據(jù)以下公式計(jì)算樣本含量：[8]N=t2P（1-P）/d2。其中t=1.96，為方便起見設(shè)t=2。N為樣本量。d為允許誤差，取d=0.05P。P為大學(xué)生牙齦出血現(xiàn)患率，參照陳法[9]的調(diào)查取P=73.3%。最終計(jì)算出最小樣本量為583人。采取整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2018級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)進(jìn)行電腦隨機(jī)編號(hào)，抽取編號(hào)為3的倍數(shù)的班級(jí)，共23個(gè)班，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)53人，于2018年9月12日至14日期間向滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的同學(xué)發(fā)放問卷，共713人。

1.2.3 調(diào)查方法

參照世衛(wèi)組織成人口腔健康調(diào)查表[10]和《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》并結(jié)合大學(xué)生口腔健康特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料：包括姓名、性別、籍貫、年齡等;（2）牙齦出血現(xiàn)況;食物嵌塞情況（3）口腔健康行為：包括刷牙頻率、刷牙時(shí)間、潔牙頻率、牙線使用等。

1.2.4 質(zhì)量控制

由2名口腔專業(yè)教授檢查最終問卷的有效性，調(diào)查前對(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)問卷填寫的6名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)問卷填寫，當(dāng)場(chǎng)回收、審核問卷，如有錯(cuò)填、漏填者，立即核實(shí)修改，并剔除規(guī)律作答、隨機(jī)填寫等無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel表格，形成數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)無誤后，使用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用百分比和例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;采用檢驗(yàn)分析性別、籍貫、刷牙頻率、刷牙時(shí)間、潔牙頻率、牙線使用以及食物嵌塞對(duì)牙齦出血的影響。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查共發(fā)出問卷713份，回收有效問卷684份，有效回收率為95.9%。其中男生325人，女生359人。農(nóng)村同學(xué)390人，城鎮(zhèn)同學(xué)294人;年齡為15-21歲（18.2？.78歲）。存在牙齦出血問題的人數(shù)高達(dá)436人，占總?cè)藬?shù)的63.7%。

2.2 牙齦出血在不同性別中的分布

男生牙齦出血發(fā)生率為68.6%，女生為59.3%，檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，性別之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 牙齦出血在不同籍貫中的分布

農(nóng)村來源學(xué)生牙齦出血發(fā)生率為66.4%，城鎮(zhèn)來源學(xué)生為60.2%，檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，籍貫之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4 刷牙頻率對(duì)牙齦出血的影響

79.4%的同學(xué)能做到一天刷牙兩次及以上，19.6%的同學(xué)一天刷牙一次，其牙齦出血發(fā)生率分別為63.7%，62.7%。見表1。

2.5 刷牙時(shí)間對(duì)牙齦出血的影響

201人刷牙時(shí)間≥3分鐘，占總?cè)藬?shù)29.4%，牙齦出血發(fā)生率為56.2%;376人刷牙時(shí)間為2分鐘，占總?cè)藬?shù)55.0%，牙齦出血發(fā)生率為64.9%;106人刷牙時(shí)間≤1分鐘，占總?cè)藬?shù)15.5%，牙齦出血發(fā)生率為74.5%。檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，不同刷牙時(shí)間之間，牙齦出血的發(fā)生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.6 潔牙頻率對(duì)牙齦出血的影響

7名同學(xué)表示1年潔牙2次，牙齦出血發(fā)生率為57.1%;44名同學(xué)1年潔牙1次，患病率為65.9%;113名同學(xué)幾年潔一次牙，牙齦出血發(fā)生率為66.4%;520人從未潔過牙，占總?cè)藬?shù)76.1%，牙齦出血發(fā)生率為63.1%。見表1。

2.7 牙線使用對(duì)牙齦出血的影響

684名受調(diào)者中，只有50人使用牙線，牙線使用率為7.3%。使用牙線和不使用牙線，牙齦出血發(fā)生率分別為56.0%，64.8%。見表1。

2.8 食物嵌塞對(duì)牙齦出血的影響

73名同學(xué)經(jīng)常發(fā)生食物嵌塞，牙齦出血發(fā)生率為78.1%;543名同學(xué)偶爾發(fā)生食物嵌塞，牙齦出血發(fā)生率為62.2%;68名同學(xué)未發(fā)生食物嵌塞，牙齦出血發(fā)生率為60.3%。檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，不同食物嵌塞情況之間，牙齦出血的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)新生牙齦出血現(xiàn)狀及影響因素分析

此次調(diào)查結(jié)果顯示，瀘州市醫(yī)學(xué)新生牙齦出血發(fā)生率較高，與既往調(diào)查結(jié)果相似。 [11，12]大學(xué)新生階段仍然是牙齦炎的發(fā)病高峰期，大學(xué)新生在高中階段學(xué)習(xí)緊張繁忙，精神壓力大，若不注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，則很容易引牙齦出血。[13，14]

調(diào)查顯示，各地區(qū)大學(xué)生人群中不同性別牙齦出血發(fā)生率存在差異，總體來說，男生高于女生，[12-15]與本次調(diào)查結(jié)果一致。主要原因是由于女生較男生更加注重自身形象以及個(gè)人衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率和行為正確率均高于男生。[16，17]

隨著生活水平的提高，城鎮(zhèn)和農(nóng)村人群飲食衛(wèi)生習(xí)慣的差異逐漸縮小;電視、網(wǎng)絡(luò)等宣教途徑的普及，以及初中高中的集體生活，學(xué)生之間的良性影響，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生習(xí)慣趨于一致，這可能是農(nóng)村生源牙齦出血發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，但籍貫對(duì)牙齦出血的分布無明顯影響的原因。

一天刷牙兩次，每次刷牙時(shí)間2分鐘，有助于菌斑的消除，減少牙齦出血。[18]本調(diào)查中，大部分同學(xué)刷牙頻率及時(shí)間基本達(dá)到要求。牙齦出血發(fā)生率仍然較高的原因可能是由于大學(xué)生人群并未能正確掌握刷牙方式，導(dǎo)致刷牙不徹底。應(yīng)該考慮加強(qiáng)關(guān)于正確刷牙的宣教工作。

定期潔牙有助于牙結(jié)石的去除，減少菌斑附著。但是，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)76.1%的醫(yī)學(xué)新生從未潔過牙，體現(xiàn)出由于醫(yī)學(xué)新生對(duì)潔牙普遍認(rèn)識(shí)不足，定期潔牙率極低，不利于控制牙齦出血。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙線使用率極低，且經(jīng)常發(fā)生食物嵌塞者牙齦出血的發(fā)生率明顯高于無食物嵌塞者。食物嵌塞促進(jìn)菌斑形成，并對(duì)局部牙齦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起牙齦出血。[19]正確使用牙線有利于解除食物嵌塞， [20]需加強(qiáng)關(guān)于牙線使用的宣教培訓(xùn)。

3.2 減少醫(yī)學(xué)新生牙齦出血的方法和建議

2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)實(shí)施《健康口腔行動(dòng)方案（2019-2025年）》，[21]方案明確指出中青年人群的口腔健康管理應(yīng)以維護(hù)牙周健康為重點(diǎn)?？刂蒲例l出血，有利于早期牙周病的防治。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)63.7%醫(yī)學(xué)新生人群存在牙齦出血，表明牙周疾病的防治任重道遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)生作為未來向廣大人群傳播健康知識(shí)的人群，應(yīng)該較其他人群具備更豐富的口腔健康知識(shí)。學(xué)校健康教育可以提高學(xué)生健康知識(shí)水平，較早對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知和行為進(jìn)行糾正，[22]幫助醫(yī)學(xué)生樹立“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的觀念，有利于促進(jìn)全民健康觀念和生活習(xí)慣的形成。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)新生的口腔健康知識(shí)宣教，加大牙周疾病防治和口腔保健行為的宣傳力度，開設(shè)口腔預(yù)防保健課程，內(nèi)容涵蓋正確刷牙方式、定期潔牙的必要性、牙線的作用以及使用方式、食物嵌塞的危害以及處理方式等，使醫(yī)學(xué)生掌握正確的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，減少牙齦出血發(fā)生，達(dá)到維護(hù)牙周健康的目標(biāo)。

*通訊作者：王瑤

基金項(xiàng)目：瀘州市人民政府——西南醫(yī)科大學(xué)科技戰(zhàn)略合作項(xiàng)目（2017LZXNYD-T03）;西南醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院項(xiàng)目（2016001）

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