吳霞 俞敏

【摘 要】 ?目的 ： 分析右美托咪定在乳腺癌根治術(shù)麻醉中應(yīng)用效果。方法 ： 以2016年4月至2018年7月本院婦科收治74例采取乳腺癌根治術(shù)患者為對(duì)象，結(jié)合患者麻醉方式不同分為觀察組與對(duì)照組各37例，對(duì)照組予以舒芬太尼麻醉，觀察組患者在舒芬太尼基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定麻醉，對(duì)比麻醉情況。結(jié)果 ： 觀察組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)不同階段VAS評(píng)分及RSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)舒芬太尼及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（8.11%）低于對(duì)照組（21.62%），P<0.05。結(jié)論 ： 右美托咪定用于乳腺癌根治術(shù)麻醉患者中麻醉效果顯著，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小，可以降低患者術(shù)后舒芬太尼用量，并且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率下降，效果優(yōu)于僅僅采取舒芬太尼單一麻醉，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ?乳腺癌根治術(shù);麻醉;右美托咪定

乳腺癌作為一種女性常見(jiàn)腫瘤疾病，可對(duì)我國(guó)女性健康帶來(lái)一定威脅，臨床上針對(duì)乳腺癌保守治療效果欠佳，因而多采取乳腺癌根治術(shù)手術(shù)治療[1]。麻醉是外科手術(shù)治療中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，能夠確保手術(shù)治療過(guò)程的順利進(jìn)行，降低患者外科手術(shù)治療疼痛，保障臨床治療。但是麻醉自身會(huì)造成患者術(shù)后出現(xiàn)機(jī)體免疫抑制，或者是引起患者出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，還可能造成患者發(fā)生術(shù)后感染，甚至還可能引起患者腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，麻醉的順利對(duì)于患者手術(shù)治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺受體激動(dòng)藥，其主要作用是止痛、鎮(zhèn)靜、抗交感，是一種使用較為廣泛的麻醉藥物，本文在此則主要分析右美托咪定在乳腺癌根治術(shù)麻醉中應(yīng)用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月至2018年7月本院婦科收治74例采取乳腺癌根治術(shù)患者為對(duì)象，結(jié)合患者麻醉方式不同分為觀察組與對(duì)照組各37例。兩組患者均診斷明確，擇期行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前完善檢查，患者不存在麻醉或手術(shù)禁忌證。兩組患者均排除存在嚴(yán)重臟器性疾病、精神系統(tǒng)疾病等情況，診療過(guò)程中無(wú)意外情況出現(xiàn)。觀察組中患者年齡最小41歲，最大72歲，平均年齡為（52.34±4.74）歲，乳腺癌分類(lèi)為浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌患者有23例、浸潤(rùn)型小葉癌患者有7例、導(dǎo)管原位癌患者有4例、基底細(xì)胞樣癌患者有3例;對(duì)照組中患者年齡最小42歲，最大74歲，平均年齡為（52.57±4.68）歲，乳腺癌分類(lèi)為浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌患者有22例、浸潤(rùn)型小葉癌患者有6例、導(dǎo)管原位癌患者有5例、基底細(xì)胞樣癌患者有4例。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者組間基本資料，對(duì)比顯示P>0.05，可比性充分。

1.2 方法

術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，明確手術(shù)類(lèi)型及術(shù)中操作流程?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，對(duì)患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，借助麻醉/腦電意識(shí)對(duì)患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者予以10mL舒芬太尼靜脈泵入，舒芬太尼來(lái)自宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，準(zhǔn)字號(hào)為H20054256，劑量使用為0.1μg/kg，在10min內(nèi)完成給藥，然后劑量維持在0.3μg/（kg ·h）一直到手術(shù)完成。

觀察組患者靜脈泵入右美托咪定+舒芬太尼，藥品來(lái)自四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，準(zhǔn)字號(hào)為H20143195，劑量分別為右美托咪定1μg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，10min內(nèi)完成給藥，然后劑量維持在0.3μg/（kg ·h）直到手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化，分別在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、術(shù)中（T2）、術(shù)后（T3）各時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者各生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體包括心率（HR）、血壓（DBP、SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

借助疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表VAS以及拉姆齊鎮(zhèn)靜評(píng)分量表RSS，對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間點(diǎn)分別設(shè)置為術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h。VAS評(píng)分越低或RSS評(píng)分越高，則患者疼痛越輕、鎮(zhèn)痛效果越顯著。

對(duì)比兩組患者術(shù)后24h時(shí)間內(nèi)舒芬太尼使用劑量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)。比較兩組患者術(shù)后食欲下降、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）和百分比（%）表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化

對(duì)照組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)DBP、SBP、HR、SpO2水平與T0比較，P<0.05;觀察組T1～T3時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2水平與T0比較，P<0.05;觀察組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同階段VAS及RSS評(píng)分

觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)不同階段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)不同階段RSS評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2、表3。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后舒芬太尼用量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)

觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)舒芬太尼用量比對(duì)照組少，且觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表4。

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（8.11%）低于對(duì)照組（21.62%），P<0.05。見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍較廣，手術(shù)中及術(shù)后疼痛癥狀會(huì)導(dǎo)致患者炎性介質(zhì)釋放量升高，使得周?chē)艹霈F(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致組織水腫情況進(jìn)一步加重，提高末梢神經(jīng)敏感度，使得疼痛癥狀更加嚴(yán)重[3]。另外，很多患者在進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療過(guò)程中，由于疼痛影響，再加上患者自身常常存在焦慮、緊張等負(fù)面情況，導(dǎo)致患者診療過(guò)程中配合度較低，并且影響患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)，比如可能會(huì)使得患者因?yàn)樘弁炊桓铱人?，?dǎo)致痰液不能及時(shí)有效排出，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染等情況。若麻醉藥物使用不當(dāng)，或是麻醉用藥劑量不當(dāng)?shù)惹闆r，則可能會(huì)造成患者由于鎮(zhèn)靜過(guò)度而出現(xiàn)呼吸抑制，危及患者生命，因而合理使用麻醉藥物對(duì)于確?；颊咧委熜Ч麃?lái)說(shuō)意義重大[4]。

對(duì)于乳腺癌根治術(shù)手術(shù)治療患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛既可以顯著改善患者疼痛感受，同時(shí)還可以降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)等給患者帶來(lái)的不利影響，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，確保手術(shù)治療效果。舒芬太尼為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，屬于高選擇性μ受體激動(dòng)藥，該藥為芬太尼衍生物，具有較強(qiáng)脂溶性，相對(duì)于其他阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物來(lái)說(shuō)，舒芬太尼對(duì)μ受體具有高選擇性，鎮(zhèn)痛起效較快。同時(shí)，舒芬太尼持續(xù)用藥在手術(shù)中可以有效確保患者麻醉效果，安全性較高。但是單一用藥，舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)效果較差，術(shù)后患者可能出現(xiàn)躁動(dòng)，進(jìn)而增加患者術(shù)后切口裂開(kāi)以及脫管等不良事件發(fā)生率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。

右美托咪定是臨床上新型高效特異性α2受體激動(dòng)藥，該藥在臨床麻醉中作用主要為輔助麻醉作用，同時(shí)起到一定鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定可與人體中脊髓背角α2受體發(fā)揮直接作用，對(duì)大腦中傷害性刺激傳導(dǎo)起到顯著抑制效果，降低應(yīng)激反應(yīng)給機(jī)體帶來(lái)的影響，改善患者術(shù)后躁動(dòng)情況[7]。同時(shí)，右美托咪定還能夠?qū)夤懿骞芎褪娣姨崴鶎?dǎo)致的心血 管反應(yīng)起到抑制效果，確保人體血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕麻醉及手術(shù)給患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等帶來(lái)的影響，不僅能確保麻醉安全性，還可以顯著減少患者術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓等情況的出現(xiàn)。除此之外，右美托咪定還能夠?qū)桓猩窠?jīng)兒茶酚胺釋放起到抑制作用，間接降低麻醉藥物給患者帶來(lái)的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

本次通過(guò)對(duì)比僅采取舒芬太尼麻醉的對(duì)照組患者與在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用右美托咪定麻醉的觀察組患者情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者T1～T3時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)不同階段VAS評(píng)分及RSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)舒芬太尼用量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（8.11%）低于對(duì)照組（21.62%）。由此可見(jiàn)，右美托咪定用于乳腺癌根治術(shù)麻醉患者中麻醉效果顯著，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較小，可以降低患者術(shù)后舒芬太尼用量，并且患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率下降，效果優(yōu)于僅僅采取舒芬太尼單一麻醉，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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