成惠珍 阮奕勁 秦櫻 峗淑莉 劉振海

【摘要】 目的：探究醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月-2019年5月本院收治的80例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)。比較兩組治療依從性、護(hù)理前后心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組治療依從性、各項(xiàng)心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)可有效改善鼻咽癌患者的治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，在鼻咽癌患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái) 鼻咽癌 治療依從性 心理狀態(tài) 生存質(zhì)量

Effect of Hospital-community-family Ternary Linkage Nursing Platform for the Treatment Compliance， Psychological Status and Life Quality of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma/CHENG Huizhen， RUAN Yijin， QIN Ying， WEI Shuli， LIU Zhenhai. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hospital-community-family ternary linkage nursing platform for the treatment compliance， psychological status and life quality of patients with nasopharyngeal carcinoma. Method： A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma from July 2017 to May 2019 were selected as the research object. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given the hospital-community-family ternary linkage nursing platform. The treatment compliance， psychological status and life quality before and after nursing of the two groups were compared. Result： Before nursing， there were no significant differences between the two groups in treatment compliance， all psychological status and quality of life score （P>0.05）. After nursing， The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the all psychological status scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the all quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The hospital-community-family ternary linkage nursing platform can effectively improve the treatment compliance， psychological status and life quality of patients with nasopharyngeal carcinoma， and has higher application value in patients with nasopharyngeal carcinoma.

[Key words] Hospital-community-family ternary linkage nursing platform Nasopharyngeal carcinoma Treatment compliance Psychological status Quality of life

First-authors address： Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.021

鼻咽癌的臨床危害極大，對(duì)本類患者的機(jī)體、心理、經(jīng)濟(jì)及其他多方面均造成極大的不良影響，導(dǎo)致本類患者的綜合生存狀態(tài)較差[1-2]。治療效果不明顯及生存質(zhì)量較差等情況對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)一步造成不良影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)效能感低下的情況，影響治療依從性，對(duì)患者的心理及生存質(zhì)量等均造成危害。而延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)有助于改善鼻咽癌患者的長(zhǎng)期治療態(tài)度及生存質(zhì)量，因此日益受到重視，其中醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)即為此類延續(xù)性護(hù)理的需求滿足提供了有效的保證[3-4]。本研究就醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年5月本院80例鼻咽癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲;精神與認(rèn)知異常;合并心腎肺等系統(tǒng)慢性病者;殘疾患者;病前存在藥物依賴患者;妊娠或哺乳期者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行鼻咽癌常規(guī)護(hù)理，首先進(jìn)行鼻咽癌疾病治療、護(hù)理及其他相關(guān)方面知識(shí)的健康教育，同時(shí)進(jìn)行心理方面問題的評(píng)估與疏導(dǎo)，解答患者及家屬疑問，對(duì)于患者的日常生活注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，并進(jìn)行積極的生活護(hù)理。觀察組則以醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，首先建立一個(gè)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方的溝通聯(lián)系平臺(tái)，由醫(yī)院護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員及康復(fù)醫(yī)生、家屬三方構(gòu)成護(hù)理聯(lián)動(dòng)人員，其中醫(yī)院與社區(qū)、社區(qū)與家庭均實(shí)現(xiàn)有效的雙向轉(zhuǎn)診溝通，并建立三方有效溝通平臺(tái)，主要形式為微信及QQ交流群、電話溝通等。首先，醫(yī)院護(hù)理人員在患者住院期間進(jìn)行細(xì)致及針對(duì)性護(hù)理，于出院前對(duì)患者進(jìn)行有效的延伸護(hù)理，對(duì)患者出院后的日常護(hù)理事項(xiàng)進(jìn)行告知，必要者進(jìn)行演示;其次，醫(yī)院護(hù)理人員與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好有效交接，對(duì)患者住院期間的病情、治療及心理等多方面情況進(jìn)行有效交接，并共同討論患者存在的護(hù)理問題，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行解決;再者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員于患者出院后與醫(yī)院護(hù)理人員、患者家屬等均有效溝通，制定詳細(xì)的醫(yī)護(hù)干預(yù)措施，于患者在社區(qū)醫(yī)院就診及入戶診護(hù)過程中進(jìn)行詳細(xì)的健康教育、護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行干預(yù)效果的評(píng)估，將醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)及家庭內(nèi)護(hù)理效果進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題，于溝通平臺(tái)上提出，并進(jìn)行針對(duì)性的解決。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月的治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。（1）治療依從性。以患者完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、復(fù)診等為依從性較高;偶見1次未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、復(fù)診的情況為依從性一般;可見2次及以上未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、復(fù)診的情況為依從性較低[5]。（2）心理狀態(tài)。以SCL-90量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)包括90項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，其分屬9個(gè)因子的評(píng)估，分別為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)及精神病性，每個(gè)因子分值越高表示不良心理情緒越為突出，且以2分為陽性分界值[6]。（3）生存質(zhì)量。以FACT-H&N量表為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，主要為對(duì)生理、情感、功能、社會(huì)/家庭四個(gè)領(lǐng)域，共27個(gè)條目，以及頭頸部附加12個(gè)條目，每個(gè)條目均以0～4分為評(píng)分范圍，且每個(gè)方面均以分值越高表示生存質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;年齡40～70歲，平均（51.9±7.2）歲，病程6～58個(gè)月，平均（18.7±4.2）個(gè)月，分期：Ⅰ、Ⅱ期18例，Ⅲ、Ⅳ期22例;文化程度：小學(xué)與初中20例，中專與高中13例，大專與以上7例。觀察組男23例，女17例;年齡39～72歲，平均（52.2±7.0）歲，病程5～59個(gè)月，平均（18.9±3.9）個(gè)月，分期：Ⅰ、Ⅱ期17例，Ⅲ、Ⅳ期23例;文化程度：小學(xué)與初中21例，中專與高中12例，大專與以上7例。兩組性別、年齡、疾病分期與文化程度一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后的治療依從性比較 護(hù)理前，兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生理、情感、功能、社會(huì)/家庭、頭頸部附加條目評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組生理、情感、功能、社會(huì)/家庭、頭頸部附加條目評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

鼻咽癌是在我國(guó)呈現(xiàn)高發(fā)的一類惡性腫瘤，對(duì)患者的危害較大，臨床受重視程度較高。與鼻咽癌相關(guān)的護(hù)理研究眾多，且隨著護(hù)理質(zhì)量與范圍要求提升，對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)不僅僅局限于對(duì)癥與治療配合，護(hù)理范圍也不僅僅局限于醫(yī)院內(nèi)，對(duì)于出院后的延續(xù)護(hù)理要求也不斷提升[8-9]。另外，有研究顯示，本類患者因治療不適感及治療效果未達(dá)到預(yù)期等因素，部分存在治療依從性低下的情況，對(duì)于出院后的護(hù)理干預(yù)實(shí)施極為不利，因此對(duì)于本類患者治療依從性的干預(yù)需求較高[10-12]。不良心理狀態(tài)是在本病患者中表現(xiàn)極為突出的方面，且不良心理的涉及面較廣，對(duì)于患者的治療態(tài)度、生存質(zhì)量等均極為不利。生存質(zhì)量作為綜合評(píng)估患者生存狀態(tài)的有效方面，在鼻咽癌患者中的評(píng)估價(jià)值極高，同時(shí)也可作為評(píng)估護(hù)理干預(yù)措施有效程度的重要依據(jù)[13-15]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)是對(duì)醫(yī)院護(hù)理有效延伸的模式，其將醫(yī)院、社區(qū)及家庭三方進(jìn)行有效聯(lián)動(dòng)，起到長(zhǎng)期有效及科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)作用，因此對(duì)于患者的干預(yù)更為全面及徹底[16-17]。

本研究就醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)在鼻咽癌患者治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的干預(yù)效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表現(xiàn)為護(hù)理后觀察組治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)在鼻咽癌患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)于治療態(tài)度、不良心理及生存質(zhì)量的改善作用均較好。分析原因，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)有效保證了鼻咽癌患者院內(nèi)至社區(qū)，再至家庭的延續(xù)護(hù)理，達(dá)到患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理范圍提升的要求[18-19]。同時(shí)本類護(hù)理模式也更為有助于針對(duì)每例患者的個(gè)性化需求進(jìn)行干預(yù)，因此更為科學(xué)及具有針對(duì)性，且更為有助于了解患者的實(shí)時(shí)狀態(tài)的了解，這也為患者的治療護(hù)理提供了有效的基礎(chǔ)與前提[20-21]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)可有效改善鼻咽癌患者的治療依從性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量，在鼻咽癌患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2019-07-15）（本文編輯：田婧）

*基金項(xiàng)目：中山市衛(wèi)健局立項(xiàng)項(xiàng)目（2018A020215）

①?gòu)V東省中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415

通信作者：成惠珍