曹正春

[摘要] 目的 探討根因分析法（RCA）在急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2018年1月至12月期間我院急診科收治的48例患者作為對(duì)照組（未實(shí)施RCA），將2019年1月我院急診收治的48例患者作為研究組（實(shí)施RCA），對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率與患者滿意度。結(jié)果 和對(duì)照組比，研究組不良事件發(fā)生率更低、患者滿意度更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在急診科護(hù)理管理中應(yīng)用RCA可有效減少不良事件的發(fā)生，并提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科;臨床護(hù)理;根因分析法;不良事件

作為醫(yī)院的重要科室，急診科所收治的患者大多病情急、進(jìn)展快、疾病類型復(fù)雜、治療難度與風(fēng)險(xiǎn)高，所以在對(duì)急診科患者進(jìn)行救治的同時(shí)需重視臨床護(hù)理。若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)不良事件，對(duì)患者預(yù)后、醫(yī)院聲譽(yù)均可能造成不良影響[1]。因此，尋找一種可減少急診科護(hù)理不良事件發(fā)生的有效措施具有重要意義。本研究探討了RCA于急診科護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至12月期間我院急診科收治的48例患者作為對(duì)照組（未實(shí)施RCA），將2019年1月我院急診收治的48例患者作為研究組（實(shí)施RCA）。對(duì)照組中男26例，女22例;年齡18-69歲，平均年齡（47.32±12.17）歲。研究組中男28例，女20例;年齡20-66歲，平均年齡（47.10±11.33）歲。兩組患者基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 RCA具體方法如下：首先，在科內(nèi)組建質(zhì)量控制小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師及護(hù)士。①列舉平時(shí)護(hù)理工作中易發(fā)生的不良事件，然后對(duì)其做系統(tǒng)性分類處理，然后根據(jù)護(hù)理不良事件的發(fā)生順序，以“原因樹(shù)”、“推移圖”或“魚骨圖”等方法來(lái)展示不良護(hù)理事件發(fā)生的全過(guò)程，再認(rèn)真分析其中人物、環(huán)境、設(shè)備、方法以及相關(guān)材料等，尋找引發(fā)不良事件的根本原因，分析其在因果關(guān)系中的位置，并以提問(wèn)式核對(duì)法分析其具體原因：a如果無(wú)此原因，是否會(huì)發(fā)生不良事件？b如果及時(shí)糾正此原因，是否會(huì)發(fā)生此類不良事件？C如果及時(shí)地糾正此原因，是否會(huì)再次發(fā)生此類不良事件？對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行深入研究，同時(shí)重點(diǎn)分析人為、方法等因素，如果屬于人為、方法等因素引發(fā)，則需深入追溯不良事件的發(fā)生原因，然后針對(duì)性地重設(shè)方法。②采用RCA獲得結(jié)果后，所有小組成員進(jìn)行分析與討論，然后制定預(yù)防和整改方案，內(nèi)容如下，優(yōu)化工作流程、改善院內(nèi)環(huán)境、合理分配人員、提高相關(guān)人員安全意識(shí)、定期培訓(xùn)等，讓全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循“以人為本”的理念，“以患者為中心”的原則，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率與患者滿意度。其中患者滿意度采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為滿意、一般及不滿意，患者滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，不良事件發(fā)生率與患者滿意度用百分率表示，以χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組發(fā)生不良事件2例，而對(duì)照組發(fā)生10例，兩組不良事件發(fā)生率相比（4.17% VS 20.83%），研究組較低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度95.83%（46/48）較對(duì)照組75.00%（36/48）更高，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

RCA最早被應(yīng)用于潛艇操作系統(tǒng)的質(zhì)量控制中，其可分析出不良事件發(fā)生的根本原因，然后應(yīng)用相應(yīng)措施處理問(wèn)題，從而改善整體系統(tǒng)過(guò)程，而不再局限于對(duì)個(gè)人責(zé)任的追究，對(duì)降低不良事件發(fā)生率具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果顯示：和對(duì)照組比，研究組不良事件發(fā)生率更低、患者滿意度更高?？梢?jiàn)將RCA應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中可顯著降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度。究其原因在于，急診科護(hù)理與其他科室相比較為特殊，而RCA將不良事件作為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)分析，尋找其具體誘因，應(yīng)用循證模式，對(duì)工作流程與相關(guān)制度進(jìn)行合理的整改與完善，有利于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從根本上解決問(wèn)題[3]。同時(shí)，RCA極其重視對(duì)不良護(hù)理事件的整體分析與改進(jìn)，并不一味追究護(hù)理工作中個(gè)人的責(zé)任，可使相關(guān)人員主動(dòng)地上報(bào)不良事件，避免其再次發(fā)生，有利于減少不良事件的發(fā)生。另外，不良事件發(fā)生率的降低可提高患者對(duì)臨床護(hù)理的信任感與寄托感，促使其更加認(rèn)可護(hù)理服務(wù)[4]。

綜上，在急診科護(hù)理管理中應(yīng)用RCA可有效減少不良事件的發(fā)生，并提高患者滿意度，臨床可行性較高。

參考文獻(xiàn)

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[2]周鎂潔，鐘利君.基于SHEL分析的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理在減少急診顱腦外傷患者護(hù)理不良事件中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（18）：2078-2079.

[3]謝曼英，余幸兒，彭英，等.不良事件原因分析及管理對(duì)策在護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（5）：115-117.

[4]黃嬋，龔清環(huán)，杜潔挺，等.根因分析法對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（8）：1070-1072.