郭雋馥　張越時　郭勝男

摘要：文章以醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)四年制93名學(xué)生為研究對象，融合PBL教學(xué)法于臨床生物化學(xué)檢驗實驗課教學(xué)過程中，在課程結(jié)束后，以發(fā)放調(diào)查問卷的形式對教學(xué)效果進(jìn)行評價，探討了PBL教學(xué)法在臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)中的作用與意義。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;臨床生物化學(xué)檢驗;實驗教學(xué)

近年來，檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，越來越多的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，臨床檢驗項目也隨之大量增加，臨床醫(yī)生在診斷疾病、判斷療效以及最終作出臨床決策時對檢驗科出具的檢驗結(jié)果的依賴程度也越來越大。這就對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生提出了更高的要求，要求他們既有實踐動手能力以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，又要有創(chuàng)新思維和科研探究能力以接受不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)和新方法。

臨床生物化學(xué)檢驗是我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的主干課程之一，包括理論課和實驗課兩部分。課程將多種學(xué)科（基礎(chǔ)生物化學(xué)、分析化學(xué)等）和多種生物、化學(xué)及儀器等相關(guān)技術(shù)進(jìn)行了融合，是一門發(fā)展迅速、學(xué)科交叉性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)診斷類課程。臨床生物化學(xué)檢驗是以實驗技能培訓(xùn)為主要目標(biāo)的專業(yè)課程，其實驗教學(xué)不僅是對理論知識的驗證，也是培養(yǎng)學(xué)生動手能力、科學(xué)素質(zhì)與創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。

1969年，PBL教學(xué)模式首先應(yīng)用于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，之后在西方醫(yī)學(xué)教育界得到廣泛的應(yīng)用，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，并且作為一種教學(xué)理念還在持續(xù)地得到完善和發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，該教學(xué)模式被證明在人才培養(yǎng)方面具有較多獨(dú)特的優(yōu)勢，能更好地滿足轉(zhuǎn)型的醫(yī)學(xué)模式的需求。

問題式教學(xué)法（Problem-Based Learning， PBL）是基于實際情境以學(xué)生為中心的教育方式。其主要特點是在提前設(shè)置問題的基礎(chǔ)上，以學(xué)生解決問題為主，教師適當(dāng)參與為輔，圍繞某一特定問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。目前被國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用，并獲得了顯著的教學(xué)效果。

中國近年來各個高校已開始不同程度的探索和嘗試PBL教學(xué)法，為本項目的開展奠定了基礎(chǔ)。曹蕾等在華北理工大學(xué)2013級檢驗專業(yè)本科臨床生化檢驗實驗教學(xué)中開展了PBL 結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)PBL-翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、交流合作、分析和解決問題與口頭表達(dá)等多方面能力都有所提高。劉麗等以廣州醫(yī)科大學(xué)2012級和2013級食品質(zhì)量與安全專業(yè)學(xué)生共38人為研究對象，開展了分段式結(jié)合PBL教學(xué)模式，并通過問卷調(diào)查的方式，對比評價分段式結(jié)合PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，在接受分段式結(jié)合PBL教學(xué)法后，學(xué)生的實驗技能和綜合素質(zhì)得到顯著提高。同時提出，為保證教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和漸進(jìn)性，教師需要將實驗內(nèi)容合理地分成不同模塊，并根據(jù)模塊之間的內(nèi)在聯(lián)系，確定教學(xué)的先后順序，在精心設(shè)計教學(xué)過程的同時，為學(xué)生提供豐富的教學(xué)資源，引導(dǎo)和幫助學(xué)生應(yīng)對實驗中出現(xiàn)的問題。張濤等分析了PBL教學(xué)模式在臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)實驗教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢與不足，認(rèn)為PBL教學(xué)模式可以整合臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)及內(nèi)科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容，讓學(xué)生自主地比較和挖掘這些內(nèi)容與技術(shù)的關(guān)聯(lián)及異同，以便加深理解。

筆者所在的遼寧中醫(yī)藥大學(xué)自2013年開始招收醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)四年制本科生，并于第三學(xué)年下學(xué)期對學(xué)生進(jìn)行臨床生物化學(xué)檢驗課程理論及實驗課的相關(guān)教學(xué)。起初我校的臨床生物化學(xué)檢驗實驗課教學(xué)內(nèi)容以驗證性、簡單性、重復(fù)性實驗為主，強(qiáng)調(diào)對理論知識的鞏固和驗證。課堂教學(xué)以教師為主導(dǎo)，實驗設(shè)計是教師預(yù)先準(zhǔn)備好的，實驗記錄和實驗結(jié)果也是程式化的，這種教學(xué)方式對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和動手能力有一定的局限性，學(xué)生在畢業(yè)進(jìn)入工作崗位之后，難以快速適應(yīng)檢驗工作的要求（醫(yī)院檢驗科或第三方檢驗公司）。針對以上問題，自2017年起，筆者所在實驗室連續(xù)三年在臨床生物化學(xué)檢驗實驗課教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，并對現(xiàn)有的教學(xué)方法進(jìn)行改革，取得了良好的效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

研究對象為我校2015—2017級四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生93人，其中2015級32人，2016級30人，2017級31人。

（二）研究方法

1.課程設(shè)置

臨床生物化學(xué)檢驗課程理論部分進(jìn)行4周后，在第5教學(xué)周開始實驗課部分，每次4學(xué)時，共9次。第1次實驗按照傳統(tǒng)模式正常進(jìn)行，后8次課逐步按照PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體方式如下：（1）課前教師提出問題（待檢測指標(biāo)或病例）;（2）課余學(xué)生查找資料;（3）課上匯報、討論，最后教師指導(dǎo)考核。

第1次課實驗內(nèi)容為：“體液蛋白質(zhì)的測定”。由教師在課上向?qū)W生講解臨床檢測總蛋白和白蛋白的各種測定方法，并對每一種方法進(jìn)行評價、分析和比較，明確總蛋白和白蛋白檢測的臨床意義以及實驗的注意事項等，然后進(jìn)行相關(guān)實驗操作，并向?qū)W生布置擬開展PBL教學(xué)的相關(guān)任務(wù)，并完成分組（每組5～6人，全班共分成6組）。第2～7次課（具體內(nèi)容見表1）選用配合理論課進(jìn)度的個別臨床檢測指標(biāo)為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每次課由2個小組進(jìn)行匯報討論后再進(jìn)行相關(guān)實驗。截至第7次課，每個小組將完成針對2個臨床常用生化指標(biāo)的資料查找，并在課堂匯報現(xiàn)有針對此指標(biāo)實驗室開展的各種檢測方法，之后，對各種方法進(jìn)行評價、分析和比較，明確其臨床意義，然后進(jìn)行相關(guān)實驗操作。此時理論課的學(xué)習(xí)已接近尾聲，學(xué)生已掌握了較豐富的臨床生物化學(xué)檢驗知識，從第8次課開始，最后2次課選用相對復(fù)雜的疾病案例為學(xué)習(xí)內(nèi)容，將檢查單等指標(biāo)展示給學(xué)生，每次課由3個小組進(jìn)行匯報討論，學(xué)生在討論過程中重點去了解疾病特點、臨床診斷依據(jù)和檢驗醫(yī)師的做法，再依據(jù)實驗室的基本條件，以小組為單位設(shè)計實驗流程和方案，將涉及到的實驗技術(shù)具體化。截至第9次課，每個小組將完成針對1個臨床病例的資料查找和課堂匯報。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

2.教學(xué)效果評價

每學(xué)年課程結(jié)束后，我們都會發(fā)放調(diào)查問卷分別從PBL教學(xué)對學(xué)生知識獲取的影響情況及學(xué)生對授課教師的評價情況兩方面進(jìn)行調(diào)查。

二、結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷93份，回收93份，有效問卷90份（每份問卷有1項或1項以上漏填或填錯均歸入無效問卷），有效率為96.77%。調(diào)查結(jié)果顯示（見表3、4），84.4%以上的學(xué)生認(rèn)為將PBL教學(xué)法融入臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)后，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作交流能力、口頭表達(dá)能力、文獻(xiàn)檢索能力以及分析問題和解決問題的能力都有很大提高。同時，80%以上的同學(xué)認(rèn)為此次PBL教學(xué)從課程內(nèi)容設(shè)置、進(jìn)度安排以及評分標(biāo)準(zhǔn)方面都是合理的。此外，有22.2%的學(xué)生認(rèn)為教師為學(xué)生提供的學(xué)習(xí)資料和相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)目不足，在接下的課程中我們會適當(dāng)添加典型參考文獻(xiàn)和參考書籍，同時也會進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力。

三、討論

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)是我校的新開專業(yè)，2013年開始招生，2016年首屆畢業(yè)生參加工作，到2019年為止已有四屆高年級學(xué)生進(jìn)入各個醫(yī)院實習(xí)點實習(xí)。從學(xué)校走向社會，用實踐檢驗理論，師生的努力得到了各界的認(rèn)同。然而，學(xué)生們反映，書本上的知識是有限的，在不同醫(yī)院的實習(xí)點和實驗室，針對同一臨床指標(biāo)的檢測方法、試劑盒和儀器型號千差萬別，面對各種問題還需從頭分析解決。考慮到在所有亞類科室中，臨床生化檢測的項目最為繁多，這就使得我們要對各個專業(yè)課的實踐教學(xué)，特別是臨床生物化學(xué)檢驗實驗課程的教學(xué)進(jìn)行思考。

本項目將PBL教學(xué)模式引入臨床生物化學(xué)檢驗實驗課教學(xué)。以本校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)2015—2017級3個三年級本科生為研究對象。教師通過預(yù)設(shè)的題目，讓學(xué)生組成團(tuán)隊親自動手去查閱文獻(xiàn)資料，以促進(jìn)學(xué)生自己不斷思考和比較不同試劑或檢測儀器的異同，加深對相關(guān)知識的理解。此教學(xué)模式很好地培養(yǎng)和提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識以及分析問題和解決新問題的能力，最大限度地發(fā)揮了課堂效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。

但是，在項目改革過程中為保證項目順利進(jìn)行有兩方面問題值得我們關(guān)注。一方面，學(xué)生需要自己進(jìn)行資料的查閱，這就需要給學(xué)生介紹常用的數(shù)據(jù)庫、專業(yè)論壇以及文獻(xiàn)資料的檢索方法，介紹Word和PPT文檔使用方法，然而學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，教師也有自己的教學(xué)任務(wù)，很難安排單獨(dú)的培訓(xùn)時間。這方面教師就可以采用建立微信群的方式，以便于與學(xué)生進(jìn)行一些技術(shù)問題的交流。另一方面，最后兩次課程教學(xué)案例的設(shè)置要結(jié)合前幾次實驗課臨床指標(biāo)檢測的內(nèi)容，并且要有真實的患者身體狀況的描述，以便學(xué)生進(jìn)一步診斷和提出必要的檢測項目，可以請求附屬醫(yī)院檢驗科的同事們給予幫助，最好每年提供新的符合時代發(fā)展的典型案例。

總之，學(xué)生通過查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計研究方案并結(jié)合自己現(xiàn)有知識分析和解決問題，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造性思維能力，提高其科學(xué)素質(zhì)，為將來走上工作崗位，從事科研工作奠定基礎(chǔ)。其次，每個任務(wù)和問題的解決不是一個人能夠完成的，需要小組成員合理分工，積極參與，團(tuán)結(jié)合作完成，這樣能夠增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)體合作精神。每個小組要形成最終的問題解決方案，課堂上每個小組闡述自己的方案，其他小組參與提問和討論，對方案的可行性和科學(xué)性進(jìn)行探討，能夠充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，教師只起到一個引導(dǎo)和指導(dǎo)的作用。此外，通過學(xué)生的提問和反饋，能夠明確教師自身的不足，督促教師不斷學(xué)習(xí)，從真正意義上做到教學(xué)相長。

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編輯∕宋博瑤

作者簡介：郭雋馥（1983-），女，遼寧沈陽人，博士，高級實驗師，研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革。

基金項目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2018年度教學(xué)改革研究項目（LNZYJG2018130）;國家自然科學(xué)基金青年項目“基于

NFAT5/S100A4/GDF15信號軸探討益氣健脾法對胃癌細(xì)胞干樣特性的影響及其表觀遺傳學(xué)調(diào)控機(jī)制”（81803855）