宋晗 田慶均

[摘要]目的：評價涼血四物湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的100例玫瑰痤瘡患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者給予強(qiáng)脈沖光治療（1次/4周，共2次）、并進(jìn)行保濕及防曬;觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用涼血四物湯，連續(xù)治療8周。評價兩組的臨床效果，比較治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評分，觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率[88.0%（44/50） vs 72.0%（36/50）]明顯高于對照組（χ2=9.446，P=0.015）;觀察組與對照組的生活質(zhì)量評分均較治療前明顯降低（t=6.114、4.553，P=0.000、0.000），觀察組的生活質(zhì)量評分[（8.72±0.80）分 vs （14.15±1.22）分]明顯低于對照組（t=5.702，P=0.000）;觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率[8.0%（4/50） vs 14.0%（7/50）]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.044，P=0.216）。結(jié)論：涼血四物湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果顯著，安全性高，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]玫瑰痤瘡;涼血四物湯;強(qiáng)脈沖光;臨床效果;安全性

Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect and safety of blood-cooling four agents decoction combined with intense pulsed light （IPL） in the treatment of rose acne. Methods? According to the random number method， 100 patients with rose acne who was divided into control group and observation group in our hospital from January 2018 to January 2019 were， with 50 cases in each group. Patients were treated with intense pulsed light （1 time /4 weeks， a total of 2 times）， moisturizing and sunscreen in control group. Patients were added blood-cooling four agents decoction on the basis of control group in observation group and the treatment continued for 8 weeks. The clinical effects were evaluated in two groups， the quality of life scores were compared in in two groups before and after treatment， and the adverse reactions were observed in two groups. Results? After treatment， the total effective rate of observation group[88.0%（44/50） vs 72.0%（36/50）] was significantly higher than that of control group（χ2=9.446， P=0.015）. The quality of life scores of observation group and control group were significantly lower than before treatment（t=6.114， 4.553， P=0.000， 0.000）. The quality of life scores[（8.72±0.80） point VS （14.15±1.22） point ] of observation group was significantly lower than that of control group（t=5.702， P=0.000）. There was no statistically significant difference on the incidence of adverse reactions[8.0%（4/50） vs 14.0%（7/50）] between observation group and control group（χ2=1.044， P=0.216）. Conclusion The clinical effect of blood-cooling four agents decoction combined with intense pulsed light in the treatment of rose acne was significant and the safety was high， which could significantly improve the quality of life of patients and without increasing adverse reactions.

Key words： rose acne; blood-cooling four agents decoction; intense pulsed light; clinical effect; safety

玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚病[1]。多見于30～50歲的中年人，女性多見。病因尚不十分清楚?？赡苁窃谄ぶ绯龅幕A(chǔ)上，由于體內(nèi)外各種有害因子的作用，使患病部位血管舒縮神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管長期擴(kuò)張所致[2]。皮損表現(xiàn)為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等[3]。強(qiáng)脈沖光（ intense pulsed light，IPL）是一種連續(xù)、多波長的非相干性光， 波長范圍500～1 200nm[4]。強(qiáng)脈沖光治療儀可以通過濾光片選擇波長，具有選擇性的祛色素斑，使血管閉塞，除毛和除皺的作用[5]。涼血四物湯，出自《醫(yī)宗金鑒》卷六十五。具有化滯血之功效。主治酒渣鼻，胃火熏肺、風(fēng)寒外束、血瘀凝結(jié)，鼻準(zhǔn)頭及鼻兩邊先紅后紫，久變?yōu)楹赱6]。癥見鼻部顏面暗紅。臨床上常用于治療血熱瘀阻所致酒齄鼻等皮膚病[7]。本研究探討涼血四物湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的100例玫瑰痤瘡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》中關(guān)于玫瑰痤瘡的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分型為Ⅰ型及Ⅱ型;②符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》中醫(yī)氣滯血瘀證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～60歲;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位合并感染的患者;②合并惡性腫瘤、免疫缺陷疾病、神精系統(tǒng)疾病、糖尿病、心血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全者;③研究前3個月使用過維A酸類藥物及免疫抑制劑者;④合并光敏性疾病或有日光暴曬史的患者;⑤面部接受過光電治療者;⑥對研究藥物過敏者;⑦孕婦及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例玫瑰痤瘡患者分為對照組與觀察組，每組50例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法：對照組患者給予強(qiáng)脈沖光治療，并進(jìn)行保濕及防曬。治療前將患者治療部位均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠，操作者佩戴專用濾光鏡，患者以濕紗布護(hù)眼;根據(jù)患者年齡、性別、膚色分型等因素選擇合適的治療參數(shù)，治療終點為較細(xì)血管模糊或消失、較粗血管稍變暗為宜，治療后清洗冷凝膠，冰敷至灼痛感明顯緩解。每4周1次，共治療2次。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用涼血四物湯。藥方組成：當(dāng)歸15g、生地15g、川芎15g、赤芍10g、黃芩（酒炒）10g、赤茯苓10g、陳皮10g、紅花（酒洗）10g、甘草（生）5g，每日1 劑，加水后煎煮得藥汁口服，分早晚溫服，連續(xù)治療8周。兩組患者在治療期間均忌食辛辣、刺激性食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及文獻(xiàn)報道[8]的標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價。痊愈：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均得到消失;顯效：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均得到顯著改善;有效：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均有所緩解;無效：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均未改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：于治療前后使用《皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表》對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，包含10個項目，每個項目均為0～3分，總分為0～30分，評分越高，代表生活質(zhì)量越低。

1.5 不良反應(yīng)觀察：觀察兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，嚴(yán)重不良反應(yīng)包括色素沉著、色素減退、水皰等。一般不良反應(yīng)包括治療周期內(nèi)院內(nèi)及院外出現(xiàn)的皮膚紅斑、刺痛、干燥、脫屑等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較：觀察組總有效率為88.0%，對照組總有效率為72.0%，兩組總有效率比較，差異具有計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較：治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均較治療前明顯降低（P<0.05），兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者均沒有發(fā)生色素沉著、色素減退、水皰等嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生皮膚紅斑2例、干燥1例、刺痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%;對照組發(fā)生皮膚紅斑3例、干燥2例、刺痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%;兩組的不良反應(yīng)予以冰敷后均緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.044，P=0.216）。

3? 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，研究顯示主要與皮膚自然免疫異常激活、神經(jīng)免疫相互作用、屏障功能損害、微生物失衡及神經(jīng)血管調(diào)節(jié)異常等有關(guān)[9]。目前，臨床上治療玫瑰痤瘡的主要方法包括：外用藥物，例如外用維A酸制劑等;全身用藥，例如四環(huán)素及其衍生物等;光電治療，強(qiáng)脈沖光等。外用藥物及全身用藥對于部分玫瑰痤瘡患者的臨床療效不夠理想[10];而研究顯示[11]，強(qiáng)脈沖光對于改善玫瑰痤瘡患者的持續(xù)性紅斑及擴(kuò)張毛細(xì)血管等癥狀具有重要作用。強(qiáng)脈沖光具有疼痛輕微、費用相對低、光斑均勻且治療后無誤工期等優(yōu)勢，但是許多患者在光電治療后會發(fā)生紅斑加重或擴(kuò)張血管消退后復(fù)發(fā)等情況，分析原因可能是光電治療對神經(jīng)血管異常調(diào)節(jié)產(chǎn)生了誘發(fā)作用，對血管的高反應(yīng)性及炎癥的擴(kuò)大產(chǎn)生了進(jìn)一步的刺激作用[12];也可能是光電治療的光熱作用導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子-1α表達(dá)上調(diào)，增加血管內(nèi)皮生長因子的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)血管生成[13]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的不斷改變，玫瑰痤瘡的發(fā)病率越來越高，尋找療效好、安全性高的治療方案是急需要解決的問題。

大量研究表明[14]，較多的中藥方劑對皮膚疾病具有較好效果。中醫(yī)認(rèn)為玫瑰痤瘡多為飲食所傷，脾胃積熱，或肺經(jīng)蘊熱，或血瘀阻滯等所致[15];涼血四物湯具有散瘀化滯，使?fàn)I衛(wèi)流通以滋新血的功效，主要由當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、黃芩、赤茯苓、陳皮、紅花、甘草組成;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、提高免疫力的功效;生地具有滋陰補(bǔ)血、能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及提高機(jī)體免疫功能的功效;川芎具有活血祛瘀、解郁通達(dá)的功效;赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效;黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;赤茯苓具有益心氣、利濕熱的功效;陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的功效;紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效;甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效。諸藥聯(lián)用可達(dá)清熱涼血、清肺祛邪、活血除熱等作用[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯低于對照組，兩組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。

綜上所述，涼血四物湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果顯著、安全性高，能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2019-08-01

本文引用格式：宋晗，田慶均.涼血四物湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：141-143.