唐敏

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換患者行利伐沙班治療預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法：本研究涉及對(duì)象為60例膝關(guān)節(jié)置換患者，分為參照組和研究組，每組30例，給予參照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組綜合護(hù)理，對(duì)比深靜脈血栓形成率。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，結(jié)果：研究組小于參照組，P<0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施利伐沙班治療時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理，有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;利伐沙班治療;膝關(guān)節(jié)置換;深靜脈血栓形成

【中圖分類號(hào)】

R765.04【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-074-01

前言

膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛骨內(nèi)外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等組成。是人體最大最重要的關(guān)節(jié)之一，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的病損嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療的目的。手術(shù)的目的在于恢復(fù)下肢力線;糾正畸形;解除疼痛。但術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹;感染;關(guān)節(jié)僵硬;DVT形成等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后一些病人因害怕疼痛而拒絕功能鍛煉因此DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)更高， DVT是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，好發(fā)于下肢。血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT的三大因素[1]。而DVT形成后治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致致命性傷害。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的藥物應(yīng)用于臨床，具有顯著的治療效果。但由于患者及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，且部分患者年齡大存在記憶力差的情況，使治療依從性不高，影響治療療效，應(yīng)當(dāng)給予科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)。本文將近年來(lái)收治60例患者為對(duì)象進(jìn)行研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

以膝關(guān)節(jié)置換60例作為研究對(duì)象，采用抽簽法，隨機(jī)分為參照組（30例）與研究組（30例）。其中，參照組患者中，男、女分別為14例與16例，年齡為54-69歲，平均年齡為（62±4.8）歲。研究組，男、女分別為17例與13例，年齡為58-67歲，平均年齡為（63±8.8）歲。在統(tǒng)計(jì)軟件中分析兩組患者的一般資料，p>0.05。

1.2?方法

1.2.1?用藥?所有納入患者均使用利伐沙班片（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Bayer pharma AG分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天口服一次，一次10mg預(yù)防深靜脈血栓，連續(xù)服用35天，如服藥過(guò)程中出現(xiàn)牙齦出血、解黑便、皮下瘀斑等，立即停藥并來(lái)院就診。

1.2.2?參照組?參照組采用常規(guī)護(hù)理：

對(duì)所有患者進(jìn)行入院評(píng)估，監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后遵醫(yī)囑予以鼻導(dǎo)管吸氧及床旁心電監(jiān)護(hù);傷口冰敷;做好引流管的護(hù)理，觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)循環(huán);遵醫(yī)囑使用抗生素及鎮(zhèn)痛藥;書寫護(hù)理記錄等。

研究組采用綜合護(hù)理：

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)生做好圍手術(shù)期疼痛、睡眠、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的評(píng)估及處理，預(yù)防重于治療。實(shí)施預(yù)康復(fù)理念：即入院后即教會(huì)病人踝泵運(yùn)動(dòng);膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練;有效咳嗽及呼吸功能鍛煉;多飲水等防深靜脈血栓。床上練習(xí)大小便，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高維生素高熱量低脂低膽固醇飲食，戒煙酒。發(fā)放健康教育手冊(cè);觀看功能鍛煉視頻;主管護(hù)士一對(duì)一功能鍛煉示范;床頭粘貼功能鍛煉的方法、鍛煉的次數(shù)及數(shù)量，并且注明所剩余時(shí)間。告知患者早期鍛煉的重要性，讓患者及家屬有緊迫感。查房時(shí)檢查患者膝關(guān)節(jié)屈伸的角度。下床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，防跌倒，預(yù)防假體周圍骨折。術(shù)后雙下肢予以足底壓力泵持續(xù)治療，患肢小腿下1/3墊軟枕，術(shù)后8小時(shí)遵醫(yī)囑口服利伐沙班10mg 預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后第二天復(fù)查X線，假體位置可即扶助行器下地。術(shù)后行下肢多普勒超聲檢查判斷是否發(fā)生DVT。告知患者出院后終身加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)以不覺(jué)勞累為標(biāo)準(zhǔn)。使患者能夠充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，避免患者產(chǎn)生焦慮恐懼等不良情緒。主動(dòng)與患者溝通交流，做好心理護(hù)理，不斷鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療依從性。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）入院后對(duì)病人進(jìn)行符合入組標(biāo)準(zhǔn)的篩查，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和體格檢查，評(píng)估DVT危險(xiǎn)因素。

（2）分別與出院前，術(shù)后2-3周，術(shù)后2、3、6、12個(gè)月用多普勒超聲檢查了解DVT發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較：研究組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3?討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)對(duì)較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大、導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中對(duì)血管牽拉造成血管壁損傷，術(shù)后疼痛不愿意功能鍛煉及下床活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，使靜脈回流緩慢，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，故易發(fā)生深靜脈血栓[2]。依據(jù)DVT的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合護(hù)理。利伐沙班能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性;且利伐沙班可以口服、固定劑量、療效滿意、無(wú)需監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)[3]。提高護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)，做好患者的健康教育，加快患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?趙艷立，郭茜，李曉英，等. 老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（03）：85-89.

[2]?董恩恩.預(yù)防性護(hù)理在骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（04）：127-129.

[3]?李鑫，茆玲，林敏，等.利伐沙班與低分子肝素對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（12）：1565-1568.