陳金燕 王維建 王正發(fā)

【摘要】目的：股骨頸骨折前側(cè)外側(cè)聯(lián)合入路切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定的療效。方法：選取我院20l6年4月至2019年1月收治的股骨頸骨折患者38例，隨機(jī)分為對(duì)照組（19例）和觀察組（19例），對(duì)照組用切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定，觀察組用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定。對(duì)比兩組的并發(fā)癥的情況、手術(shù)過(guò)程中的出血量及手術(shù)的時(shí)間，隨訪兩組3月，對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥的情況（10.53%）低于對(duì)照組（21.05%）。觀察組的手術(shù)過(guò)程中的出血量及手術(shù)的時(shí)間低于對(duì)照組。隨訪兩組3月，對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組的評(píng)分為（72.5±6.3）分，觀察組的評(píng)分為（79.1±6.5）分，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：患者的股骨頸末尾一段多證明效果明顯，可以達(dá)到解剖復(fù)位的目的，另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)便是使生物力線恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;切開(kāi)復(fù)位;閉合復(fù)位

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-089-01

前言

股骨頸骨折大多是由于患有骨質(zhì)疏松的老年患者的低能量創(chuàng)傷造成[1～3]。本文中就股骨頸骨折前側(cè)外側(cè)聯(lián)合入路切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定的療效做研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料和方法

1.1?基線資料

選取我院20l6年4月至2019年1月收治的股骨頸骨折患者38例，隨機(jī)分為對(duì)照組（19例）和觀察組（19例），不符合的標(biāo)準(zhǔn)：重度粉碎性骨折、高齡、骨質(zhì)疏松及內(nèi)科并合癥患者。

對(duì)照組，男：女=10例：9例，年齡上限為67歲，年齡下限為42歲，平均（51.2±5.3）歲。墜落6例，跌傷6例，交通事故7例。

觀察組，男：女=12例：7例，年齡上限為70歲，年齡下限為42歲，平均（50.91±5.5）歲。墜落8例，跌傷5例，交通事故6例，對(duì)比兩組的一般健康資料，組間差異P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的含義。有可比性。

1.2?方法

對(duì)患者的腰部進(jìn)行麻醉，呈仰臥體位，成30度。

對(duì)照組——切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定。在患者的骼前的上棘的皮膚部位向下2cm的地方并且同時(shí)取外面2㎝的地方，在闊筋膜張肌和縫醫(yī)肌的中間，把股直肌牽拉到內(nèi)側(cè)，把闊筋張肌牽拉到外側(cè)，用T形手法來(lái)處理關(guān)節(jié)囊，把股骨頸骨折有斷裂的地方暴露出來(lái)，在股骨頭部的地方放置1枚克氏針，來(lái)復(fù)位固定骨折斷裂的地方。

觀察組——閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定，具體的措施如下。

傷后予以脛骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位處理，持續(xù)牽引下平臥在手術(shù)床，患側(cè)肢體膝下放置軟針，髖關(guān)節(jié)保持屈曲30°，手術(shù)前和手術(shù)中應(yīng)用C型臂電視X線機(jī)予以影像測(cè)定，依據(jù)骨折情況予以閉合復(fù)位，骨折對(duì)應(yīng)后股骨干內(nèi)緣和股骨頭骨距骨小梁形成頸干角160°，側(cè)位片骨小梁和股骨頸位在同一軸部心成180°角，復(fù)位完成后予以手維持牽引。股骨大轉(zhuǎn)子下5厘米沿照股骨頸方向平行鉆進(jìn)2-3枚直徑2.5毫米的導(dǎo)針，需要確保偏下方導(dǎo)針通過(guò)股骨骨距。

如果應(yīng)用3枚導(dǎo)針則呈現(xiàn)為三角對(duì)稱(chēng)，平排放置于股骨頸內(nèi)，應(yīng)用導(dǎo)針將尾部皮膚切開(kāi)，分別鉆孔，選取長(zhǎng)度適度的空心釘擰進(jìn)。螺絲釘尖端在股骨頭下方0.5厘米，螺紋需要通過(guò)骨折線。

1.3?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的并發(fā)癥的情況、手術(shù)過(guò)程中的出血量及手術(shù)的時(shí)間，隨訪兩組3月，對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分值為100分，分值越高說(shuō)明患者的髖關(guān)節(jié)的功能越好。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件：SPSS22.0軟件。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率來(lái)表示，并運(yùn)用t、X2來(lái)檢驗(yàn)。若組間差異P<0.05，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的含義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組的并發(fā)癥的情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，如表1：

2.2?對(duì)比兩組的手術(shù)過(guò)程中的出血量及手術(shù)的時(shí)間。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，如表2：

2.3?隨訪兩組3月，對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組的評(píng)分為（72.5±6.3）分，觀察組的評(píng)分為（79.1±6.5）分，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3?討論

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人群體。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布。臨床癥狀為患者跌倒后髖部疼痛，不能正常站立和走路。股骨頸骨折的危害是股骨頸骨折可引起股骨頭缺血性壞死，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者可致殘。此病的并發(fā)癥為股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等?？赏ㄟ^(guò)X線拍片、CT、MRI、體格檢查等來(lái)檢查疾病。診斷方法為X線檢查作為骨折的分類(lèi)和治療上的參考。觀察組的閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定方案更勝一籌。

由以上數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的并發(fā)癥的情況（10.53%）低于對(duì)照組（21.05%）。觀察組的手術(shù)過(guò)程中的出血量及手術(shù)的時(shí)間低于對(duì)照組。隨訪兩組3月，對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組的評(píng)分為（72.5±6.3）分，觀察組的評(píng)分為（79.1±6.5）分，觀察組的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，患者的股骨頸末尾一段多證明效果明顯，可以達(dá)到解剖復(fù)位的目的，另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)便是使生物力線恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?蔡宇，周華軍，程文俊等.加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：673-678.

[2]?張保焜，劉敬文，尹博浩等.靜力加壓內(nèi)側(cè)支撐螺釘技術(shù)治療垂直型股骨頸骨折在術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（7）：555-559.

[3]?鄧波，王靜成，熊傳芝等.初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的近期療效及影響因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：994-997.