周宇 許娟 周剛

[摘要]目的 探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNa）治療老年股骨粗隆間骨折的價值。方法 選取我院2016年1月～2018年12月收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組（n=21）和對照組（n=21）。對照組患者采用動力髖螺釘（DHS）治療，觀察組采用PFNa治療。比較兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療優(yōu)良率為95.24%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PFNa應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療中能夠有效提高臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年;股骨粗隆間骨折;動力髖螺釘治療;股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療;應(yīng)用價值

[Abstract] Objective To investigate the value of proximal femoral nail anti-rotation （PFNa） in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly. Methods A total of 42 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the observation group （n=21） and the control group （n=21） according to random sampling method. The control group was treated with dynamic hip screw （DHS）， while the observation group was treated with PFNa. The clinical efficacy， surgical related indicators and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， postoperative drainage volume of the patients in the observation group were significantly less than those in the control group， the operation time of the patients in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time， total weight-bearing time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PFNa can effectively improve the clinical effect and reduce the risk of adverse reactions in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， which is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Old age; Intertrochanteric fracture of femur; Treatment of dynamic hip screw; Treatment of proximal femoral nail anti-rotation; Application value

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，多見于老年人群，可使患者的生活質(zhì)量顯著下降[1]。臨床治療本病多采用保守療法，但由于患者長期臥床易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致髖內(nèi)翻或外旋、患肢短縮等畸形愈合的發(fā)生，因此早期采取手術(shù)治療具有重要意義[2]。目前，臨床治療股骨粗隆間骨折多采用內(nèi)固定技術(shù)對患者的骨折部位進行復(fù)位固定，常用方法包括動力髖螺釘（dynamichipscrew，DHS）與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNa）治療[3]。PFNa應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的治療可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預(yù)后有重要作用[4]。本研究選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，分別采用PFNa與DHS治療，分析PFNa治療老年股骨粗隆間骨折的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年12月收治的42例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組（n=21）和對照組（n=21）。觀察組中，男12例，女9例;年齡58～76歲，平均（68.5±7.4）歲;損傷原因：跌倒損傷10例，交通事故傷11例;骨折分型：A1型8例，A2型6例，A3型7例;合并癥：冠心病5例，糖尿病7例，高血壓9例。對照組中，男12例，女9例;年齡57～75歲，平均（67.4±8.1）歲;損傷原因：跌倒損傷9例，交通事故傷12例;骨折分型：A1型7例，A2型8例，A3型6例;合并癥：冠心病6例，糖尿病9例，高血壓6例。兩組患者的年齡、損傷原因、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為股骨粗隆間骨折;②美國麻醉師協(xié)會評分（ASA）[5]為1～3分;③患髖有明確的外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響功能評分者;③先天性髓關(guān)節(jié)畸形患者;④陳舊性或病理性骨折;⑤不能耐受手術(shù)者。

1.2治療方法

對照組患者給予DHS（山東威高骨材料有限公司）治療，患者仰臥于牽引床，給予硬膜外麻醉，待麻藥完全起效后，行牽引復(fù)位。在“C”形臂X線機（普朗醫(yī)療器械公司，PLX7200型移動式三維“C”形臂設(shè)備）透視指導(dǎo)下，檢查患者正側(cè)位，并給予閉合復(fù)位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在股外側(cè)大粗隆下2.0～3.0 cm位置作1個直切口，手術(shù)切口長度根據(jù)患者的骨折特點和其內(nèi)固定物長度進行確定。將表皮、皮下及闊筋膜切開，分離股外側(cè)肌，在股骨粗隆間下2.5～3.0 cm部位放置角度導(dǎo)向器，并固定于股外側(cè)皮質(zhì)。在角度導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，在股骨頭頸處鉆入直徑為2.0 mm的克氏針。在“C”形臂X線機透視正位、軸位透視下，確定克氏針鉆入深度及位置。采用DHS專用鉆擴大針道，并將拉力螺針擰入針道。根據(jù)老年患者的骨折類型，明確套筒接骨板的長度，擰上針尾，將斷端加壓固定。再次經(jīng)“C”形臂X線機透視明確合適的位置后，使用生理鹽水對傷口沖洗清理，置管引流后縫合傷口。

觀察組患者采用PFNa（山東威高骨材料有限公司，PFNA WG股骨抗旋髓內(nèi)釘）治療，患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉或全身麻醉，囑患者伸直雙膝，軀干向健側(cè)部位傾斜，同時臀部墊高并內(nèi)旋或內(nèi)收。在“C”形臂X線機透視指導(dǎo)下，檢查患者正側(cè)位，給予閉合復(fù)位。在股外側(cè)大粗隆下5.0～10.0 cm位置作1個約5 cm長的縱行切口。進針部位選擇大粗隆頂點或稍偏外位置，在“C”形臂X線機透視指導(dǎo)下將倒針插入，并采用17 mm空心鉆頭擴大近端髓腔，沿倒針方向?qū)FNa主針插入后拔出導(dǎo)針。在瞄準(zhǔn)臂下于股骨頸偏下位置鉆入倒針，錘入長度合適的螺旋刀片，采用掃描支架擰入遠端鎖釘，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體如下。

1.3.1手術(shù)指標(biāo)? 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后引流量。

1.3.2骨折愈合情況? 包括愈合時間、完全負重時間以及住院時間。

1.3.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 優(yōu)：骨折完全愈合，行走恢復(fù)正常;良：骨折愈合情況較好，行走基本正常;可：骨折基本愈合，行走較為困難，髖關(guān)節(jié)活動受限;差：骨折處愈合較差，行走困難，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，發(fā)生畸形愈合或髖內(nèi)翻。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況? 包括感染、血栓、螺釘切出以及髖內(nèi)翻等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組的治療優(yōu)良率為95.24%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后愈合情況的比較

觀察組的骨折愈合時間、完全負重時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇，老年人群體內(nèi)的含鈣量流失嚴(yán)重，這導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。同時由于老年人機體功能衰弱，在日常生活中易發(fā)生交通事故傷、跌倒損傷，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐漸上升[6]。此外，老年患者多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥，導(dǎo)致其股骨粗隆間骨折的臨床治療難度較大，采取常規(guī)藥物保守治療往往不能取得良好的效果[7]。目前，老年股骨粗隆間骨折的首選治療方位為手術(shù)治療，而內(nèi)固定手術(shù)治療常用材料主要包括DHS與PFNa。

DHS在髓外固定時，其臂力與髓內(nèi)固定相比較，系統(tǒng)較長，應(yīng)用于不穩(wěn)定骨折治療中的手術(shù)失敗率往往較高[8]。若老年患者伴有明顯的骨質(zhì)疏松時，DHS的把持力顯著降低。研究認為，DHS一般適用于較為穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折患者，并且要求患者骨質(zhì)良好[9]。此外，若DHS術(shù)中螺釘固定強度較差，術(shù)后應(yīng)及時采取保護處理措施，延緩患者的下地時間[8]。PFNa是一種適用于老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折治療的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)[8]。研究顯示，其在生物力學(xué)方面取得了滿意的臨床效果[12]。本研究中，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與邵鋒等[13]的研究報道結(jié)果具有一致性，表明與其他內(nèi)固定方法相比較，PFNa的適用范圍更加廣泛，在應(yīng)用于老年人股骨粗隆間骨折治療時，操作簡便，固定性高，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，有利于早期功能鍛煉，能夠促進骨折愈合。此外，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這與王武等[14]的研究報道結(jié)果相似，表明PFNa治療老年股骨粗隆間骨折可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。老年股骨粗隆間粉碎性骨折中采用PFNa治療一般無需解剖復(fù)位骨折，并且術(shù)中骨折部位暴露較少，組織剝離少，可有效保護血運，能夠促進患者早期鍛煉，減少壓瘡、深靜脈血栓、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對治療老年股骨粗隆間骨折有積極作用[15]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采用PFNa治療可促進患者早日愈合，療效顯著，同時能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：祁海文）