袁民香 黃華英

[摘要]目的 探討陽明灸干預(yù)在肺脹便秘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2016年2月～2018年11月我院收治的200例肺脹便秘患者，按其護(hù)理干預(yù)方式分對照組（n=100）和研究組（n=100）。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受陽明灸干預(yù)，觀察比較兩組的排便次數(shù)、大便狀況、生活質(zhì)量等。結(jié)果 研究組開始排便時間、大便形態(tài)恢復(fù)正常時間短于對照組，第2和4周排便次數(shù)評分、糞便性狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺脹便秘患者在接受腹部按摩常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行任脈陽明灸干預(yù)，可顯著改善排便困難、便秘狀況，緩解氣喘癥狀而提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]便秘;肺脹;陽明灸;大便

[Abstract] Objective To explore the application effect of Yangming moxibustion intervention in the nursing of patients with lung distention and constipation. Methods Retrospective analysis was conducted on 200 patients with lung distention and constipation who were admitted to our hospital from February 2016 to November 2018. The patients were divided into the control group （n=100） and the study group （n=100） according to their nursing intervention methods. The control group was given routine nursing， and the study group was given Yangming moxibustion intervention. The frequency of defecation， excrement status， and quality of life between two groups were compared. Results The first dejection time and the time for the excrement form to return to normal in the study group were shorter than those in the control group， and the scores of defecation times and excrement traits in the study group at 2 and 4 were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Before nursing， there was no statistically significant difference in the St. George′s respiratory questionnaire （SGRQ） score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SGRQ score in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In patients with lung distension， Ren meridian Yangming moxibustion intervention on the basis of abdominal massage and other routine nursing care can significantly relieve their defecation difficulties， constipation， and asthma symptoms， and improve their quality of life.

[Key words] Constipation; Lung distension; Yangming moxibustion; Excrement

肺脹也稱慢性阻塞性肺疾病，此病屬慢性呼吸性疾病中較常見的一種，疾病發(fā)病率、死亡率均較高，截至2020年，此疾病將成為導(dǎo)致我國患者死亡的第三大病因[1]。怎樣防治肺脹疾病，已成為我國公共衛(wèi)生問題之一。因此疾病屬于慢性疾病，病程時間長，受疾病影響，人體肺脾腎器官虛損，肺失肅降，肺脾氣虛，多并發(fā)便秘，患者排便時，因過度用力、憋氣等狀況，造成呼吸困難、氣喘，加重肺脹疾病，治療肺脹疾病同時，需重視疾病癥狀的緩解，改善其生活質(zhì)量，以有利于疾病治療。以往臨床多采用腹部按摩等常規(guī)干預(yù)方法，達(dá)到緩解便秘的目的。近年來，針對此點(diǎn)，已有學(xué)者指出，在腹部按摩常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，給予陽明灸干預(yù)，可顯著改善肺脹患者便秘癥狀，改善其生活質(zhì)量。而目前此方面的報道仍然較少，現(xiàn)納入200例肺脹便秘患者分組討論，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年2月～2018年11月我院收治的200例肺脹便秘患者，按其護(hù)理干預(yù)方式分對照組（n=100）和研究組（n=100）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中慢性阻塞性肺疾病判定標(biāo)準(zhǔn)和《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》[3]中便秘判定標(biāo)準(zhǔn);②患者與家屬自愿簽字同意本研究;③肺功能Ⅱ～Ⅲ級者;④病歷資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者，如內(nèi)分泌性疾病、腎、腦、心功能等;②合并惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病者;③精神、智力異常，無法正確理解和填寫本研究調(diào)查量表者;④結(jié)直腸器質(zhì)性病變者;⑤中途轉(zhuǎn)其他方法干預(yù)者;⑥對中草藥過敏體質(zhì)和禁忌者;⑦哺乳或妊娠女性。對照組中，肺脹病程2～11年，平均（4.6±0.3）年;年齡60～78歲，平均（65.8±1.2）歲;男56例，女44例。研究組中，肺脹病程2.3～11年，平均（4.7±0.2）年;年齡60～79歲，平均（65.9±1.1）歲;男57例，女43例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含飲食護(hù)理、排便訓(xùn)練、腹部按摩、運(yùn)動等，必要時給予藥物治療。

研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，接受陽明灸干預(yù)，按摩腹部10 min后，給予腹部陽明任脈灸干預(yù)，1次/d，15～20 min/次。陽明灸：把生姜750 g攪碎為姜蓉，并加熱到45℃，放入長寬分別為40、20 cm的紗布袋內(nèi)，以神闕為中心，平鋪在患者腹部，中軸線為任脈，包含左右各4寸，上下各6寸任脈穴的關(guān)元、石門、氣海、陰交、神闕、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨闕等穴位，及臍周四邊穴：天樞、關(guān)元、雙大橫、中脘，把艾灸箱點(diǎn)燃后，放置在姜蓉腹部，持續(xù)15～20 min，2次/d。兩組均持續(xù)護(hù)理3 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國民族醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會等組織制定的《2017版便秘的分度與臨床策略專家共識》[3]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評估患者便秘狀況，排便次數(shù)：0分：排便不費(fèi)力，1分：2～3 d排便1次，2分：4～6 d排便1次，3分：>6 d排便1次;糞便性狀按照Bristol大便性狀圖譜進(jìn)行判定，7型（7分）：水樣狀，6型（6分）：泥漿狀，5型（5分）：軟團(tuán)塊，4型（4分）：柔軟圓柱狀，3型（3分）：干裂圓柱狀，2型（2分）：團(tuán)塊狀，1型（1分）：分離的硬團(tuán)狀。并記錄兩組大便形態(tài)恢復(fù)正常時間、開始排便時間，以及護(hù)理干預(yù)后第2、4周大便次數(shù)。

護(hù)理前、護(hù)理后3 d時用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）標(biāo)準(zhǔn)判定患者生存質(zhì)量，此量表包含50個問題，分值為0～100分，評分越低越良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排便癥狀的比較

研究組開始排便時間、大便形態(tài)恢復(fù)正常時間短于對照組，第2和第4周排便次數(shù)評分、糞便性狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SGRQ評分的比較

護(hù)理前，兩組SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后SGRQ評分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人體排便屬于一種反射行為[4]，每日定時排便，可發(fā)揮腦組織對排便反射的作用，人為抑制排便，可能會降低排便反射感受器敏感性，減弱排便反射[5-6]。大部分肺脹患者疾病處于穩(wěn)定期時，多發(fā)生便秘癥狀，而在過度用力、憋氣排便過程中，可能會加大喘息、呼吸困難等疾病癥狀，加重疾病病情[7-9]。治療肺脹疾病，同時重視改善其便秘癥狀。以往多給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如腹部按摩，此方式也為中醫(yī)治療方式。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺脹存在脾虛、氣虛、腎虛癥狀，便秘為虛證，需給予補(bǔ)法治療，因此給予腹部按摩，可發(fā)揮補(bǔ)益臟器的功效[10]。從生理上來看，輕微、連續(xù)、緩和的局部刺激，對周圍神經(jīng)有興奮作用，抑制中樞神經(jīng)。在抑制中樞神經(jīng)的狀況下，副交感神經(jīng)則具有優(yōu)勢，加大腸管蠕動，松弛肛門內(nèi)括約肌，利于排便[11]。但近年來，我國中醫(yī)學(xué)者提出，在腹部按摩等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給陽明灸干預(yù)，其效果更優(yōu)[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組大便癥狀、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），提示肺脹患者接受陽明灸干預(yù)，其效果突出。目前，因樣本量局限，暫未討論到治療安全性，條件成熟，可進(jìn)一步深入討論。

因老年患者各項(xiàng)機(jī)能衰退、臟腑功能減低，氣血虛少，大腸傳送力降低。血虛則導(dǎo)致腸道失潤，大便干燥?；蛉狈﹃幗颍c燥，糟粕內(nèi)停，無法下行，而發(fā)生便秘[13]。對此癥狀，中醫(yī)倡導(dǎo)在“整體思想”的原則下，根據(jù)辨證護(hù)理干預(yù)，用推拿、艾灸、針灸等方式治療，其療效較為理想。隔姜蓉灸為隔物灸，臨床按照各病種和病灶部位等確定隔物材料，再將艾柱放在上面并點(diǎn)燃。實(shí)施隔物灸中，隔物厚薄、艾柱松緊、點(diǎn)火方式、穴位、是否吹火等均與療效有密切關(guān)系[14]。隔物灸機(jī)制為，利用熱輻射和熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)從間隔藥物至皮膚穴位的傳熱過程，再利用生物傳熱效應(yīng)實(shí)現(xiàn)皮膚穴位至組織深部的熱傳遞。隔姜蓉灸包含熱傳導(dǎo)、穴位、艾、姜多效應(yīng)、多因素的治療方式[15]，有通絡(luò)鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)散寒的作用，多用于治療陷下癥、虛損、寒證，并可將其用于禁針或針刺危險的穴位，彌補(bǔ)針刺治療的缺陷。且生姜有化痰止咳、溫中止嘔、發(fā)散風(fēng)寒的功效，其成分具有止吐、增強(qiáng)免疫力、抗過敏、抗炎、抗微生物、抗氧化等功效[16]。艾葉有消腫散結(jié)、祛除陰寒、通經(jīng)活絡(luò)功效。生姜和灸葉配合，再選取腸胃疾病穴位，發(fā)揮治療效果，此治療方式療效突出，可明顯降低用藥量，平衡臟腑陰陽，隔姜灸療法效果突出[17-18]。綜上所述，肺脹患者在接受腹部按摩等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，同時接受陽明灸干預(yù)，可顯著改善其便秘、排便困難狀況，而患者提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）