譚上弟 陳寶吟

[摘要]目的 探討中醫(yī)綜合護(hù)理在頸椎病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)綜合護(hù)理，共護(hù)理2周。比較兩組頸椎活動(dòng)度;視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）;血清內(nèi)皮素（ET）、前列環(huán)素（PGI2）水平。結(jié)果 觀察組護(hù)理2周后頸椎前屈活動(dòng)度、右側(cè)屈活動(dòng)度、左側(cè)屈活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理2周后VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合護(hù)理可提高頸椎病患者頸椎活動(dòng)度，減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，并減輕負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)綜合護(hù)理;頸椎病;頸椎活動(dòng)度;睡眠質(zhì)量;負(fù)面情緒

[Abstract] Objective To explore the application value of comprehensive nursing of traditional Chinese medicine in patients with cervical spondylosis. Methods A total of 60 patients with cervical spondylosis admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects， the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received comprehensive nursing of traditional Chinese medicine for 2 weeks. The activity of cervical vertebrae， visual analogue scale （VAS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， serum endothelin （ET） and prostacyclin （PGI2） were compared between the two groups. Results After 2 weeks of nursing， the cervical flexion activity， right flexion activity and left flexion activity in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of nursing， the VAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine can improve cervical spondylosis patients cervical range of motion， reduce pain， improve sleep quality， and reduce bad mood.

[Key words] Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine; Cervical spondylopathy; Cervical mobility; Sleep quality; Bad mood

頸椎病是以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，隨著工作、生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年升高[1-3]，且發(fā)病越來越趨于年輕化。目前對(duì)該疾病，國內(nèi)外尚無特效治療手段，以手術(shù)、藥物等常規(guī)對(duì)癥治療為主，但效果不甚理想。故頸椎病患者在漫長的康復(fù)中，實(shí)施更專業(yè)、有效的護(hù)理可能為治療該疾病的新方向[4-5]。但常規(guī)的護(hù)理常局限于大眾的護(hù)理方式，對(duì)頸椎病患者的劇烈疼痛感、負(fù)面情緒、生活質(zhì)量的改善效果欠佳。中醫(yī)綜合護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從患者生理、心理、身體等各方面實(shí)施全方位護(hù)理，結(jié)合穴位按摩、推拿、中醫(yī)鍛煉等方式，臨床已應(yīng)用于各種疾病[6-9]，更有效改善頸椎病患者臨床癥狀及頸椎活動(dòng)度、提高睡眠質(zhì)量等，本研究選取60例頸椎病患者作為研究對(duì)象，探討實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理模式的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的60例頸椎病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡34～68歲，平均（45.98±3.34）歲;病程1～6年，平均（4.12±0.41）年。觀察組中，男17例，女13例;年齡33～67歲，平均（46.16±3.50）歲;病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為頸椎病，伴頸背部疼痛、頸椎活動(dòng)障礙、手指麻木乏力、下肢行走困難、頭暈等;②年齡>18歲;③愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用中醫(yī)膳食、中草藥過敏者;②合并頸椎骨折、頸椎腫瘤者;③合并嚴(yán)重頸椎周圍開放性損傷者;④無法進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)鍛煉者;⑤精神疾患無法進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)分者。本研究患者、家屬知情同意，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者、家屬進(jìn)行頸椎病相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)其正確治療、頸椎鍛煉。指導(dǎo)患者科學(xué)的生活習(xí)慣;積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)面情緒，放松心態(tài)，積極配合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理，具體措施如下。①成立綜合護(hù)理小組：由科室護(hù)士長為負(fù)責(zé)人，小組成員護(hù)理年資>2年，均接受過專業(yè)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)。制定中醫(yī)綜合護(hù)理方案，小組成員了解患者及家屬的文化程度、病情狀況、進(jìn)行健康宣教、中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)、后期隨訪、收集數(shù)據(jù)分析及護(hù)理效果評(píng)估。②情志護(hù)理：患者存在焦慮、抑郁負(fù)面情緒時(shí)，積極與患者交流、，并講解頸椎病相關(guān)知識(shí)，使患者心中有數(shù)、放松心態(tài)，提高治療信心，主動(dòng)配合治療。③中醫(yī)膳食調(diào)理：對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，針對(duì)性膳食調(diào)理。風(fēng)寒濕型者宜多食羊肉、蛇肉、山藥、胡椒根、大棗鏈子粥、當(dāng)歸生姜鹿筋煲等驅(qū)寒利濕食物，忌生涼、冷食物;氣血郁滯者宜多食丹參山楂粥、大棗人參燉雞湯;上肢麻木不適者多食豬大骨葛根湯;肝虧腎虛者宜多食壯骨湯;并可多食含鈣元素豐富肉類、蔬菜、水果食物，有效避免缺鈣性骨折及缺鈣性疼痛感。④穴位按摩：指導(dǎo)患者有效的穴位按摩。精準(zhǔn)辨認(rèn)風(fēng)池、百會(huì)、肩井、乘風(fēng)、天柱、曲恒、天宗、夾脊穴等，采用合適的力度有效按揉上述穴位，對(duì)伴有上肢麻木癥狀者還可點(diǎn)按勞宮穴及按揉麻木部位，每穴位按揉1 min左右，1次/d。可有效舒暢患者氣血，緩解患者臨床癥狀。⑤頸部推拿：患者坐位，全身肌肉放松，按照患者頭夾肌、項(xiàng)韌帶肌、頸夾肌、崗上肌、背闊肌、肩胛提肌進(jìn)行反復(fù)推拿、按捏，從上至下有序進(jìn)行，每次反復(fù)5～10遍， 1次/d。使肩頸部肌肉放松，有通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀之功效，并能改善患者頸椎活動(dòng)。⑥中藥局部熱敷：采用中藥封包在合適的溫度下熱敷，每次熱敷時(shí)間持續(xù)25 min，早、晚各1次?？纱龠M(jìn)患者局部血液循環(huán)，減輕患者頸部疼痛、肌肉麻木、頭暈癥狀。⑦穴位針灸療法：患者俯臥位，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，取關(guān)元、三陰交、懸鐘、頸百勞、風(fēng)池、天柱、完骨、曲池、含谷、頸夾脊穴等，進(jìn)行針刺治療，諸穴留針，于30 min后再出針，1次/d，每周6次。⑧穴位拔火罐：選取天柱、百會(huì)、肩井、大椎、頸夾脊穴等，選擇合適的竹罐，將95%的酒精棉球點(diǎn)燃后于罐內(nèi)環(huán)繞3周后抽出，迅速將竹罐扣在穴位，局部充血后，拔下竹罐，每次持續(xù)5 min。⑨中醫(yī)康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者太極、五禽戲等鍛煉，可采取犀牛望月、仙鶴點(diǎn)頭等姿勢(shì)，放松頸肩部肌肉，動(dòng)作輕柔、緩慢，需持之以恒、循序漸進(jìn)?？偗煶?周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估兩組頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度;②采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度;③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠狀況;④采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者負(fù)面情緒狀況。頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度測(cè)量方法：以頸椎垂直地面為軸，選擇量角器分別測(cè)量患者向前屈、向右屈、向左屈的最大角度，角度越大說明患者頸椎活動(dòng)度越好。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：于紙上畫一條10 cm長的橫線，從0～10進(jìn)行標(biāo)記，分別計(jì)為0～10分，患者根據(jù)自我疼痛感覺于橫線上進(jìn)行標(biāo)記，0分代表無疼痛，10分代表劇痛。PSQI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由19個(gè)自我判斷的問題組成，從而構(gòu)成7個(gè)計(jì)分因子，每個(gè)因子計(jì)分0～3分，總分0～21分，評(píng)分越高說明入睡困難，睡眠質(zhì)量越差。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由20個(gè)條目組成，評(píng)分為1～4分，總分20～80分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表由20個(gè)條目組成，評(píng)分為1～4分，總分20～80分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后頸椎活動(dòng)度的比較

兩組護(hù)理前頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理2周后頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度大于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理2周后頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS、PSQI評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前VAS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理2周后VAS、PSQI評(píng)分低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理2周后VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理2周后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理2周后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

頸椎病表現(xiàn)為頭頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)障礙，長期發(fā)病可嚴(yán)重影響患者的生活、工作[10-12]。頸椎病患者目前治療手段有限，積極有效的護(hù)理可能改善預(yù)后。近年來，基于中醫(yī)理論的中醫(yī)綜合護(hù)理用于臨床，通過強(qiáng)化教育、培養(yǎng)良好工作生活習(xí)慣、加強(qiáng)心理支持，可改善頸椎病患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，是一種高效、科學(xué)的護(hù)理方案[13]，但其對(duì)患者頸椎活動(dòng)度未進(jìn)行探討。本研究選取60例頸椎病患者，觀察組采用中醫(yī)綜合護(hù)理方案，與對(duì)照組比較其頸椎活動(dòng)度、臨床癥狀改善情況，以選擇更有效的護(hù)理方案。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，頸椎病歸屬“痹癥、項(xiàng)強(qiáng)”范疇，病因?yàn)楹叭肭郑匝\(yùn)不暢、氣滯阻絡(luò)為病機(jī)，最終導(dǎo)致頸椎疼痛不適。而中醫(yī)綜合護(hù)理有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，充分運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，辨證論治，注重寓護(hù)于養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一的理念;具有中醫(yī)膳食調(diào)理、肌肉推拿、穴位按摩、穴位針灸、頸部熱敷、中醫(yī)鍛煉等豐富手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)2周后，其頸椎前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈活動(dòng)度明顯提高。李淑萍[14]對(duì)426例頸椎病患者進(jìn)行研究，觀察組實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理，其護(hù)理后頸椎前屈度提高到（69.31±4.58）度，明顯高于對(duì)照組（64.47±4.47）度，與本研究結(jié)果一致。提示實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理可改善頸椎病患者頸椎活動(dòng)度?？紤]原因：中醫(yī)綜合護(hù)理充分利用穴位按摩、推拿、中醫(yī)鍛煉等技術(shù)，明顯改善患者頸部活動(dòng)度。通過每日按摩鳳池穴、百會(huì)穴、太陽穴、肩井穴等穴位，對(duì)患者頭夾肌、項(xiàng)韌帶肌、頸夾肌、崗上肌、背闊肌、肩胛提肌反復(fù)推拿、按捏，頸部局部中醫(yī)熱敷，可有效通經(jīng)疏絡(luò)、活血化瘀，改善局部血液循環(huán)。并行太極、五禽戲等適當(dāng)中醫(yī)鍛煉，放松頸肩部肌肉，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提高頸部活動(dòng)度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。國內(nèi)研究[14]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合護(hù)理可更好的改善患者疼痛不適，提高睡眠質(zhì)量。牟嵐等[15]研究得到相似的結(jié)果。分析原因：情志護(hù)理為特色中醫(yī)護(hù)理，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，有助于患者穩(wěn)定情緒;膳食調(diào)理指導(dǎo)患者多食溫性、驅(qū)寒利濕、健脾通絡(luò)類食物，多食鈣元素豐富的食物，能幫助患者緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理可改善頸椎病患者頸椎活動(dòng)度，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，消除負(fù)面情緒，可臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：崔建中）