楊 丹，吳群勵(lì)，梁曉春，田國(guó)慶，孫 華，樸元林，張孟仁

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100730)

西醫(yī)高等院校中普遍開(kāi)設(shè)“中醫(yī)學(xué)”(tradi-tional Chinese medicine)課程，其目的在于使西醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，理解不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)生命的認(rèn)知差異，接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熏陶，開(kāi)拓臨床思維，豐富診療手段，為今后中西醫(yī)結(jié)合臨床工作及科學(xué)研究打下一定的基礎(chǔ)[1]。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制本科生，在入學(xué)后的第6年開(kāi)設(shè)“中醫(yī)學(xué)”必修課，包括課堂教學(xué)72學(xué)時(shí)(中醫(yī)55學(xué)時(shí)、針灸17學(xué)時(shí))，閉卷考試2學(xué)時(shí)。近十多年來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系堅(jiān)持對(duì)“中醫(yī)學(xué)”課程進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)[2]，并根據(jù)學(xué)生的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，多次對(duì)“中醫(yī)學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)形式等進(jìn)行了改革，引入了中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)48學(xué)時(shí)，2011年出版應(yīng)用了自編的《中醫(yī)學(xué)》教材，使中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量有了明顯的提高?！爸嗅t(yī)學(xué)”課程獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院精品課程及北京市高等教育委員會(huì)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。現(xiàn)將近年的教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容及方式等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與同道一起分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年至2017年共6個(gè)學(xué)期，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院2006級(jí)至2011級(jí)八年制本科生，選取全程參加“中醫(yī)學(xué)”課程學(xué)習(xí)的458名同學(xué)，在課程結(jié)束后進(jìn)行筆試考核的同時(shí)填寫(xiě)無(wú)記名的《中醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷表》及《中醫(yī)學(xué)授課教師評(píng)估表》。

1.2 教學(xué)評(píng)估內(nèi)容與評(píng)估方式

《中醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷表》的內(nèi)容包括客觀題和主觀題兩部分?？陀^題為選擇題形式，分為完全滿意、部分滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)供學(xué)生勾選，包括以下5個(gè)方面：1)教學(xué)內(nèi)容(重點(diǎn)突出，結(jié)合臨床)；2)教學(xué)方法(合理應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段和教具，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，培養(yǎng)解決問(wèn)題能力)；3)臨床見(jiàn)習(xí)(促進(jìn)對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容理解，培養(yǎng)解決問(wèn)題能力)；4)教學(xué)效果(有吸引力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻)；5)教材使用(滿足教學(xué)需要，體例清晰、重點(diǎn)突出，科學(xué)性、理論性、系統(tǒng)性強(qiáng)，文字規(guī)范、表達(dá)準(zhǔn)確及圖表清晰，有助于理論聯(lián)系實(shí)際)。主觀題是開(kāi)放式的問(wèn)題，由學(xué)生自由發(fā)揮，包括以下3個(gè)方面：1)您認(rèn)為本課程哪些部分安排較好？在哪些方面還需改進(jìn)？(內(nèi)容安排、時(shí)間安排、授課方法、見(jiàn)習(xí)安排等)；2)您對(duì)采用的自編教材《中醫(yī)學(xué)》有何意見(jiàn)和建議，在哪些方面還需改進(jìn)？3)學(xué)習(xí)本課程后有什么體會(huì)？個(gè)人有什么收獲和提高？

《中醫(yī)學(xué)授課教師評(píng)估表》包括講課內(nèi)容及相應(yīng)的授課教師姓名兩方面基本信息，評(píng)估結(jié)果分為好、中、差3個(gè)等級(jí)供學(xué)生進(jìn)行勾選，并設(shè)備注一欄，讓學(xué)生自由評(píng)價(jià)。

由教育處監(jiān)考老師負(fù)責(zé)收回《中醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷表》及《中醫(yī)學(xué)授課教師評(píng)估表》，交給中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系教學(xué)秘書(shū)。由主管教學(xué)副主任、教學(xué)秘書(shū)及1名任課教師，3人共同完成審核及統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)內(nèi)容

對(duì)重點(diǎn)突出的評(píng)價(jià)：總體有83.8%的學(xué)生認(rèn)為非常滿意，14.7%認(rèn)為滿意，1.5%認(rèn)為不滿意；2014年之前，非常滿意占94.2%以上，沒(méi)有不滿意；2015年之后，非常滿意率下降至66.3%～77.8%，不滿意占2.4%～3.7%。對(duì)結(jié)合臨床的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為80.8%，滿意率為17.9%，不滿意率為1.3%；前3年非常滿意基本在90%以上，后3年的非常滿意率下降至63.4%～77.8%，滿意率上升至21.0%～34.2%；前2年不滿意率為零，后4年不滿意率在1.2%～2.5%之間(表1)。

2.2 教學(xué)方法

對(duì)合理應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段和工具的評(píng)價(jià)：6年總體非常滿意率為72.3%，滿意率為24.7%，不滿意率為3.0%；2012—2014年，非常滿意占81.1%以上，滿意率為12.5%～18.9%，不滿意為0～1.2%；2015年—2017年，非常滿意率下降至60.0%～63.8%，滿意率上升至29.9%～35.1%，不滿意率上升至4.9%～6.3%。對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為74.7%，滿意率為23.4%，不滿意率為1.9%；前3年非常滿意率在81.3以上，不滿意率為0～1.2%；后3年，非常滿意率占57.5%～71.6%，不滿意率占2.4%～3.7%。對(duì)培養(yǎng)解決問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為73.1%，滿意率為24%，不滿意率為2.9%；前3年的非常滿意率在79.7%～85.5%，滿意率在14.5%～20.3%，不滿意率為0～1.2%；后3年的非常滿意率為58.8%～67.1%，滿意率為26.9%～37.4%，不滿意率為3.8%～6.0%(表2)。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)結(jié)果Table 1 Assessment of teaching content

2.3 臨床見(jiàn)習(xí)

關(guān)于促進(jìn)對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容理解的評(píng)價(jià)：6年總體非常滿意率高達(dá)89.7%，滿意率為9.2%，不滿意率為1.1%；前3年非常滿意率在91.3%以上，不滿意率為0～1.5%；后3年非常滿意率在83.0%～86.4%，不滿意率為1.2%～2.4%。對(duì)培養(yǎng)解決問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為85.4%，滿意占13.5%，不滿意占1.1%；前3年的非常滿意率在90.0%以上，不滿意率為零；后3年的非常滿意率為78.8%～82.9%，不滿意率為1.2%～2.4%(表3)。

2.4 教學(xué)效果

對(duì)有吸引力的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為75.5%，滿意率為18.8%，不滿意率為5.7；前3年非常滿意率占75%～84.1%，不滿意率為0～3.7%；后3年，非常滿意率占73.2～76.3%，不滿意率為8.5%～10.0%。對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為75.8%，滿意率為19.6%，不滿意率為4.6%；前3年非常滿意占75.0%～86.6%，不滿意占0～2.4%；后3年，非常滿意占65.0%～74.2%，不滿意占7.3%～8.7%。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容印象深刻的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為76.2%，滿意率為18.6%，不滿意率為5.2%；前3年非常滿意率為84.1%～86.0%，不滿意率為0～2.4%；后3年非常滿意率為63.4%～71.6%，不滿意率為7.4%～10.0%(表4)。

表3 學(xué)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的評(píng)價(jià)結(jié)果Table 3 Assessment of practical training

2.5 教材使用

對(duì)自編《中醫(yī)學(xué)》教材滿足教學(xué)需要的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：6年總體非常滿意率為83.4%，滿意率為15.5%，不滿意率為1.1%；前3年不滿意率為零。對(duì)體例清晰、重點(diǎn)突出的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為80.8%，滿意率為17.9%，不滿意率為1.3%；前2年非常滿意率高達(dá)91.3%以上，不滿意率為零；后3年總體滿意率為70.4%～75.0%，不滿意率為1.2%～2.5%。對(duì)科學(xué)性、理論性、系統(tǒng)性強(qiáng)的評(píng)價(jià)：總體滿意率為78.6%，滿意率為19.0%，不滿意率為2.4%；前3年非常滿意率在85.4%以上，后3年則在68.0%～70.0%。對(duì)文字規(guī)范、表達(dá)準(zhǔn)確、圖表清晰的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為78.8%，滿意率為19.4%，不滿意率為1.8%；前3年的非常滿意率在82.8%以上，后3年在69.1%～79.3%；前2年不滿意率為零。對(duì)有助于理論聯(lián)系實(shí)際的評(píng)價(jià)：總體非常滿意率為75.3%，滿意率為22.5%，不滿意率為2.2%；前3年的總體非常滿意率為81.3%～84.1%，后3年降至65.4%～72.0%；前2年不滿意率為零(圖5，6)。

表4 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果Table 4 Assessment of teaching effects

表5 學(xué)生對(duì)教材使用的評(píng)價(jià)結(jié)果-1Table 5 Assessment of textbook-1

表6 學(xué)生對(duì)教材使用的評(píng)價(jià)結(jié)果-2Table 6 Assessment of textbook-2

2.6 主觀問(wèn)題

關(guān)于課程安排：絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為中醫(yī)學(xué)課程安排合理，課堂講授與臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合好；中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)能學(xué)到較多的知識(shí)；但2015年以后，針灸見(jiàn)習(xí)先于理論課，不合理；2015年教育處取消考前輔導(dǎo)之后，多數(shù)同學(xué)希望恢復(fù)考前輔導(dǎo)，能整體回顧和串講；部分同學(xué)認(rèn)為課程內(nèi)容多、課時(shí)短，尤其是中藥、方劑及腧穴部分的內(nèi)容偏多且較枯燥，建議精簡(jiǎn)內(nèi)容并突出重點(diǎn)；少數(shù)同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該增加針灸部分的課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間，針灸教學(xué)能提供人體經(jīng)絡(luò)穴位模型或找同學(xué)來(lái)示教和練習(xí)。對(duì)于自編的《中醫(yī)學(xué)》教材：大多同學(xué)認(rèn)為該教材提綱挈領(lǐng)、淺顯易懂、與課程同步性較好；部分同學(xué)希望增加圖片和病例，增強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。對(duì)于學(xué)習(xí)“中醫(yī)學(xué)”課程后的體會(huì)：大多同學(xué)認(rèn)為中醫(yī)博大精深，通過(guò)了本課程的學(xué)習(xí)，開(kāi)闊了思維，大有收獲；部分同學(xué)認(rèn)為課程容量多、難度大、學(xué)習(xí)時(shí)間短、難以掌握。

2.7 授課教師評(píng)估

學(xué)生們6年間對(duì)參加授課的16位教師評(píng)估結(jié)果顯示，“好”占90.1%～97.5%，“中”占2.47%～11.1%，“差”占0～1.2%。每年有2～4位教師，獲得1票“差”?！皞渥ⅰ币粰谥校蟛糠滞瑢W(xué)認(rèn)為老師教授得好，有的老師上課重點(diǎn)突出、生動(dòng)有趣，能理論結(jié)合實(shí)際，還拓展了一些課外中醫(yī)知識(shí)，解答了學(xué)生們的相應(yīng)問(wèn)題。

3 討論

本科教學(xué)評(píng)估作為高校制度化、規(guī)范化的質(zhì)量保障工作，對(duì)于“保障人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)校教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)”發(fā)揮了重要作用，日益得到高校的重視和社會(huì)各界的關(guān)注。本科教學(xué)評(píng)估實(shí)踐的發(fā)展推動(dòng)了評(píng)估研究的蓬勃開(kāi)展，研究的系統(tǒng)化、科學(xué)化水平逐步提高[3]。在新時(shí)代背景下，梳理總結(jié)教學(xué)評(píng)估研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，分析教學(xué)的特點(diǎn)與不足，至關(guān)重要。

所采用的教學(xué)評(píng)價(jià)方式是比較合理的，要求學(xué)生在參加期末考試后答卷，一是學(xué)生已參加了課堂教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)和結(jié)業(yè)筆試，可以對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行比較全面和客觀的獨(dú)立評(píng)價(jià)；二是問(wèn)卷的回收率高且便捷。教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容在既往的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生的反饋，不斷完善和豐富，比如2012年應(yīng)用了自編的《中醫(yī)學(xué)》教材，就及時(shí)增加了對(duì)新教材使用的評(píng)價(jià)。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容，涵蓋了課堂教學(xué)(教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法)、臨床見(jiàn)習(xí)、教學(xué)效果、教材使用及授課教師評(píng)估等教學(xué)評(píng)價(jià)的5個(gè)核心要素，且有客觀題和主觀題，學(xué)生可開(kāi)放式提出意見(jiàn)和建議，是比較全面合理的，可形成教學(xué)評(píng)估所要求的連續(xù)閉環(huán)循環(huán)模式。

中醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，非常強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐。對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣于西醫(yī)思維方法的醫(yī)學(xué)生而言，中醫(yī)學(xué)抽象繁雜、晦澀難懂，加之將來(lái)行醫(yī)時(shí)應(yīng)用中醫(yī)的機(jī)會(huì)小，難以學(xué)以致用，西醫(yī)院校的本科生普遍對(duì)中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣不濃，熱情不高。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)中醫(yī)有感性的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)，在學(xué)校的支持下，增加了臨床見(jiàn)習(xí)這一教學(xué)環(huán)節(jié)，每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)到中醫(yī)科的門(mén)診和病房學(xué)習(xí)，由參加課堂授課的教師們，專門(mén)單獨(dú)排班進(jìn)行帶教，手把手教學(xué)生如何將課堂所學(xué)到的抽象理論知識(shí)，融會(huì)貫通并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，教會(huì)學(xué)生如何望聞問(wèn)切、如何辨證論治、如何遣方用藥，并使學(xué)生對(duì)中醫(yī)中藥的療效，有直觀確切的認(rèn)識(shí)。因此，學(xué)生在對(duì)“臨床見(jiàn)習(xí)”的評(píng)價(jià)中，關(guān)于“促進(jìn)對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容理解”及“培養(yǎng)解決問(wèn)題能力”的評(píng)價(jià)較高，是教學(xué)亮點(diǎn)之一。

自編《中醫(yī)學(xué)》教材問(wèn)世后，得到了人民衛(wèi)生出版社編審呼素華老師的高度評(píng)價(jià)，在《健康報(bào)》上撰寫(xiě)述評(píng)，稱之為“為西醫(yī)院校量身定制的中醫(yī)學(xué)教材”，指出了本教材與以往其他中醫(yī)學(xué)教材比較，有許多創(chuàng)新，歸納為以下4個(gè)方面：1) 教材內(nèi)容框架思路的建立，是從西醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和角度出發(fā)，認(rèn)真總結(jié)分析了學(xué)生接受了西醫(yī)學(xué)的思維模式后，再如何學(xué)習(xí)接受中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和思維模式，這是一個(gè)了不起的轉(zhuǎn)換。2)在內(nèi)容結(jié)構(gòu)的編排上，將中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容合二為一，如將臟腑的生理功能與臨床病機(jī)辨證合二而一，有了大膽的突破。3)融入了臨床病例的辨證分析內(nèi)容，每章后添加了英文摘要，還吸收了中西醫(yī)結(jié)合的新成果，確保了教材的創(chuàng)新性和權(quán)威性。4)特別提出的是，在總論中用了一節(jié)的篇幅提出“傳統(tǒng)醫(yī)德的現(xiàn)代價(jià)值”，這更使人眼前一亮。“救人濟(jì)世”是民族傳統(tǒng)文化中最為寶貴的精神財(cái)富之一。為國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)學(xué)人才打下良好的基礎(chǔ)[4]。對(duì)該教材進(jìn)行了全方位的評(píng)價(jià)，包括如下5個(gè)方面：1)是否滿足教學(xué)需要；2)是否體例清晰與重點(diǎn)突出；3)科學(xué)性、理論性和系統(tǒng)性強(qiáng)與否；4)文字規(guī)范、表達(dá)準(zhǔn)確與圖表清晰與否；5)是否有助于理論聯(lián)系實(shí)際。評(píng)估結(jié)果顯示，本教材在學(xué)生應(yīng)用過(guò)程中認(rèn)可度較高。當(dāng)然，教研室并不會(huì)因此而沾沾自喜，相反非常注重學(xué)生對(duì)教材的負(fù)面評(píng)價(jià)，于2019年底對(duì)自編《中醫(yī)學(xué)》教材進(jìn)行了修訂，結(jié)合學(xué)生的評(píng)價(jià)反饋結(jié)果，將總論的醫(yī)德內(nèi)容擴(kuò)大至醫(yī)學(xué)人文范圍，中藥及方劑學(xué)的藥理研究更新了最新研究進(jìn)展，針灸部分更新為最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，更換繪圖及標(biāo)注，增加圖片及病例等等，擬于今年再版。

由于學(xué)系秉承北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)，每年開(kāi)學(xué)前進(jìn)行集體備課，新教師上崗前必須試講，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授對(duì)新教師的授課內(nèi)容及方式進(jìn)行指導(dǎo)，全體老教師對(duì)課件進(jìn)行集體審閱，修改后再進(jìn)行第2輪試講，嚴(yán)格把關(guān)，優(yōu)勝劣汰，確保教學(xué)質(zhì)量[5]。因此，6年中學(xué)生對(duì)16位參加授課教師總體上給予了認(rèn)可。

2012—2017年的教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果中，存在一個(gè)共同現(xiàn)象，即前3年的各方面評(píng)價(jià)滿意率均高于后3年的；前2～3年的不滿意率有些為零，后3～4年的不滿意率有所增加。學(xué)系組織教師們進(jìn)行總結(jié)分析，考慮與如下因素有關(guān)： 1)2015年以后，陸續(xù)有老教師退休，新教師的教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)不如老教師；2)醫(yī)院教育處調(diào)整了課程進(jìn)度表，出現(xiàn)了臨床見(jiàn)習(xí)先于課堂教學(xué)的情況，且見(jiàn)習(xí)不同于既往只安排在下午，上午亦有安排，因病房上午要查房、門(mén)診上午不好安排單獨(dú)專門(mén)帶教，課程安排欠合理；3)西醫(yī)的教學(xué)方式在積極改革，引入了以問(wèn)題或以病例為導(dǎo)向的PBL(problem based learning)和CBL(case study based learning)教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等新教學(xué)方法，對(duì)中醫(yī)的傳統(tǒng)教學(xué)提出了更高的要求；4) 2015年以后取消了考前輔導(dǎo)，且采用了電子題庫(kù)線上考試，學(xué)生還未能適應(yīng)。綜上，學(xué)系積極采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)新教師加強(qiáng)教學(xué)輔導(dǎo)，組織教師們參加院校的各種師資培訓(xùn)和交流，申報(bào)教改項(xiàng)目，在臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)嘗試中文全稱(PBL)及中文全稱(CBL)教學(xué)法，多與學(xué)生互動(dòng)，與教育處協(xié)調(diào)更改課程進(jìn)度安排等，以期使中醫(yī)學(xué)教學(xué)更上一層樓。