譚 蓓，李 玥*，唐 顥，孫 俊，黃盈棹，陳思良，錢家鳴

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.消化內(nèi)科； 2.內(nèi)科； 3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)基金會(huì)；4.八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)，北京 100730)

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種源于美國(guó)的教學(xué)模式。他們?cè)?000年首次采用并介紹了翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。翻轉(zhuǎn)教學(xué)是指課堂上和課堂下的功能翻轉(zhuǎn)，由課堂上老師教、學(xué)生學(xué)，課下學(xué)生完成作業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)模式改變?yōu)閷W(xué)生課前通過(guò)視頻講座、電子書(shū)、同學(xué)間網(wǎng)絡(luò)討論等完成自主學(xué)習(xí)；課堂中教師通過(guò)講授法或協(xié)作法個(gè)性化指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)；課后學(xué)生自主規(guī)劃知識(shí)呈現(xiàn)的方式，達(dá)到學(xué)習(xí)知識(shí)、擴(kuò)展思維、培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)能力的效果。

本研究在小規(guī)模課堂英語(yǔ)病例巡診(English case-discussion round)的八年制內(nèi)科教學(xué)中，采取翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合小組學(xué)習(xí)這種嶄新的教學(xué)模式。比較巡診前和巡診后知識(shí)掌握情況，以及巡診后反饋問(wèn)卷評(píng)估教學(xué)效果。本研究旨在評(píng)估這種嶄新的教學(xué)模式是否適合醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)，以通過(guò)發(fā)揮學(xué)生主觀積極性和因材施教，達(dá)到更好的個(gè)性化教學(xué)效果，以進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院第5年在讀八年制醫(yī)學(xué)生共88人，研究對(duì)象平均年齡為23歲。所有信息收集均在被調(diào)查醫(yī)學(xué)生知情同意后完成并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批文號(hào)：S-K1065)。

1.2 研究方法

1.2.1 翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)置：本次內(nèi)科英語(yǔ)病例巡診內(nèi)容為潰瘍性結(jié)腸炎合并機(jī)會(huì)性感染1例。課前學(xué)生完成巡診英文病例以及指定閱讀材料(包括相關(guān)文獻(xiàn))自主學(xué)習(xí)；課中在教師指導(dǎo)下針對(duì)病例診治中提出的4個(gè)具體問(wèn)題進(jìn)行小組討論(表1)，課堂時(shí)間共80分鐘(2課時(shí))；課后進(jìn)行教學(xué)效果反饋評(píng)估。

1.2.2 課堂測(cè)驗(yàn)內(nèi)容：巡診前和巡診后分別通過(guò)知識(shí)測(cè)驗(yàn)，評(píng)估課前自學(xué)和小組討論主動(dòng)學(xué)習(xí)后對(duì)于課程知識(shí)掌握情況。知識(shí)測(cè)驗(yàn)共3道單選題，分別關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷、病情分型和分度、治療原則。研究者分別計(jì)算課前和課后知識(shí)測(cè)驗(yàn)的回答正確率，以評(píng)估教學(xué)效果。

表1 課堂小組討論具體問(wèn)題Table 1 Questions of group discussion

1.2.3 巡診教學(xué)效果反饋評(píng)估：巡診后醫(yī)學(xué)生通過(guò)線上的測(cè)驗(yàn)調(diào)查(表2)，完成對(duì)本次巡診教學(xué)效果反饋評(píng)估。采取李克特量表(Likert Scale)的5分法(1=非常不同意，2=不同意，3=不一定，4=同意，5=非常同意)進(jìn)行量化評(píng)分。

表2 巡診后教學(xué)效果反饋評(píng)估問(wèn)題和結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 巡診前評(píng)估結(jié)果

完成巡診前知識(shí)測(cè)驗(yàn)75人，完成率為85.2%(75/88)。經(jīng)過(guò)課前課件自學(xué)和閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)生對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)測(cè)驗(yàn)回答正確率：診斷和鑒別診斷29.3%(22/75)，病情分型和分度37.3%(28/75)，治療原則17.3%(13/75)。

2.2 巡診后評(píng)估結(jié)果

完成巡診后知識(shí)測(cè)驗(yàn)46人，完成率為52.3%(46/88)。經(jīng)過(guò)巡診教師指導(dǎo)小組討論，學(xué)生對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)測(cè)驗(yàn)回答正確率：診斷和鑒別診斷84.8%(39/46)，病情分型和分度60.9%(28/46)，治療原則 45.7%(21/46)。

2.3 巡診前和巡診后結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)巡診學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)測(cè)驗(yàn)診斷和鑒別診斷正確率、病情分型和分度正確率、治療原則正確率均明顯提高(P<0.05)(圖1)。

2.4 巡診教學(xué)效果反饋評(píng)估

巡診后教學(xué)效果反饋評(píng)估問(wèn)卷完成率為20.5%(18/88)，問(wèn)卷回答平均用時(shí)120秒，總平均分值為(4.01±1.02)分，9項(xiàng)反饋評(píng)估問(wèn)題中平均分值>4分者占66.7%(6/9)，平均分值3～4分者占33.3%(3/9)(表2，圖2)。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂這種新型教學(xué)模式可以將學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)學(xué)習(xí)，師生間在課堂上更加積極有效的互動(dòng)和反饋，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)生具有更廣闊的的空間和自由度。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中已廣為應(yīng)用并獲得較好效果[2-3]，近年在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中也已逐漸開(kāi)始嘗試，并在病理實(shí)驗(yàn)課[4]、耳鼻喉頭頸外科[5]、口腔醫(yī)學(xué)[6]等教學(xué)中均取得較好效果。

圖1 巡診前和巡診后潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較Fig 1 Comparison of quiz results of ulcerative colitis knowledge between pre-round and post-round

圖2 巡診后教學(xué)效果反饋評(píng)估問(wèn)題和結(jié)果Fig 2 Questions and results of post-round feedback of teaching n=18)

本次研究中，巡診前知識(shí)測(cè)驗(yàn)表明，學(xué)生通過(guò)課前自學(xué)課件和相關(guān)資料，翻轉(zhuǎn)課堂的課前學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)可以達(dá)到一定教學(xué)效果。進(jìn)一步，通過(guò)課堂教師指導(dǎo)下的小組討論環(huán)節(jié)，學(xué)生在疾病的診斷和鑒別診斷、病情分型分度和治療原則三方面均得到了顯著提高。疾病的診斷和分型是醫(yī)學(xué)生的教學(xué)重點(diǎn)，對(duì)此翻轉(zhuǎn)課堂可以達(dá)到較好的教學(xué)效果。治療原則對(duì)于尚未接觸臨床的醫(yī)學(xué)生而言，純理論學(xué)習(xí)的教學(xué)效果存在一定局限性，因此更需要翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行更多的病例討論，以獲得更加理想的教學(xué)效果。

在巡診教學(xué)效果反饋評(píng)估中，巡診的整體架構(gòu)、討論內(nèi)容、同學(xué)間和師生間的互動(dòng)效果、巡診組織者英文的交流能力、教師英文的交流能力、巡診的總體評(píng)價(jià)，均獲得了充分的肯定。但在巡診的課前準(zhǔn)備、學(xué)生的英文交流能力、小組討論、巡診滿意程度等方面尚有待提高。學(xué)生需要課前充分有效地學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)充分地預(yù)習(xí)和掌握相關(guān)英語(yǔ)詞匯，從而才能在課堂討論中獲得更好的討論和學(xué)習(xí)效果。

本研究尚存在一定局限性：1)因教學(xué)場(chǎng)地和時(shí)間限制，未能在本研究設(shè)置傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組；2)巡診前和巡診后知識(shí)測(cè)驗(yàn)，以及教學(xué)效果反饋問(wèn)卷均為自愿填寫(xiě)，故測(cè)驗(yàn)完成率尚欠滿意，并且教學(xué)效果反饋問(wèn)卷完成率偏低。故問(wèn)卷填寫(xiě)人員不除外存在選擇性偏倚。

本研究結(jié)果揭示了翻轉(zhuǎn)課堂這種新型教學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)課堂諸如病例巡診中，課前的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)可以有效奠定課堂教學(xué)基礎(chǔ)；課堂小組討論和教師指導(dǎo)可以明顯提高教學(xué)效果。可以將翻轉(zhuǎn)課堂新型教學(xué)模式，進(jìn)一步嘗試于更多醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，促進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。