葛薇，李秋實(shí)，許琦彬，吳雙慶

（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

倒睫是指睫毛位置向后生長，倒向眼球，造成眼部異物感、畏光、流淚等眼部不適，嚴(yán)重時可引起角膜炎、角膜上皮損傷甚至失明[1-2]。倒睫在60歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)46.2%～61.9%[3]。目前臨床上常用的治療方法有機(jī)械拔倒睫、電解倒睫、激光消融、手術(shù)治療等。半導(dǎo)體激光脫毛是近年來的新方法，根據(jù)選擇性光、熱解理論使毛發(fā)組織發(fā)生熱壞死 ，從而破壞毛囊，祛除倒睫毛，在治療過程中無周圍組織損傷，無瘢痕形成[4]。本文采用半導(dǎo)體激光治療復(fù)發(fā)性倒睫患者，探討其安全性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月在本院門診治療的64例110眼復(fù)發(fā)性倒睫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾進(jìn)行過倒睫的治療，如機(jī)械拔出、手術(shù)、電解等，現(xiàn)仍具有明顯倒睫（即睫毛生長位置異常），有輕至重度不等的眼部刺激癥狀。（2）無眼瞼解剖結(jié)構(gòu)的異?；蜓鄄€解剖結(jié)構(gòu)異常已矯正，如瞼內(nèi)翻。（3）全身情況良好，能夠耐受眼瞼局部浸潤麻醉及輕度疼痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心血管及全身疾病，不能耐受激光及局部麻醉；（2）因心理或其他原因依從性差，不能耐受輕度疼痛感等。64例中，上瞼倒睫34例，下瞼倒睫13例，上下瞼倒睫17例；機(jī)械性拔出后復(fù)發(fā)41例，電解后復(fù)發(fā)16例，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)7例。按復(fù)發(fā)性倒睫數(shù)量分為少量組（＜5根）33例和多量組（≥5根）31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意，所有患者均由同一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)師操作完成。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 設(shè)備采用美國LUMENIS公司半導(dǎo)體激光機(jī)。70%聚維酮碘消毒患者眼瞼及睫毛根部皮膚，1%丙美卡因滴眼液浸濕棉球敷于倒睫部位15分鐘，結(jié)膜囊表面麻醉3次。于倒睫處表面涂抹冰的重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用凝膠降低局部表皮溫度，減少患者疼痛。患者端坐于裂隙燈前，囑其眼球向倒睫相反方向注視，回避激光。操作者帶護(hù)目鏡，對準(zhǔn)倒睫根部的毛囊發(fā)射光斑。每個毛囊激發(fā)15-30次，術(shù)后局部涂點(diǎn)典必殊眼膏預(yù)防感染。采用半導(dǎo)體激光，能量參數(shù)為：波長680nm、光斑大小100μm。持續(xù)時間0.15秒，功率900～1000mW。并發(fā)癥處理：（1）麻藥過敏。若患者出現(xiàn)利多卡因過敏，根據(jù)情況對癥處理，輕者停止操作予以平臥、吸氧，嚴(yán)重者氣管插管，靜脈推注腎上腺素1mg，地塞米松5mg。（2）激光誤射入眼其他部分。出現(xiàn)出血、瘢痕等予以按壓止血、典必殊眼膏涂于傷處，消炎止血。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后1～6個月每月復(fù)診，如果倒睫復(fù)發(fā)，再次行激光治療并進(jìn)行記錄。（1）治愈率。比較少量組及多量組術(shù)后倒睫治愈情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：每根倒睫激光治療后至下次睫毛長出周期內(nèi)，毛囊內(nèi)無新生睫毛長出或毛囊內(nèi)有新生睫毛長出但未突出瞼緣且無繼續(xù)生長跡象?？傊斡?治愈根數(shù)/總倒睫根數(shù)×100%。（2）術(shù)后并發(fā)癥。出現(xiàn)明顯的術(shù)后燒灼感、疼痛感、治療區(qū)域紅腫及瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，并用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治愈率 少量組總治愈率高于多量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組激光治療復(fù)發(fā)性倒睫的治愈率比較（n）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 少量組并發(fā)癥3例（9.1%）少于多量組 8 例（25.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人類睫毛的更新周期一般為3～5個月，其基本的功能為遮擋異物及減弱光線。睫毛位置的改變直接引起眼部的不適，造成眼痛、流淚及異物感等，嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜潰瘍甚至失明。復(fù)發(fā)性倒睫多由于機(jī)械拔除或電解后毛囊未徹底破壞，倒睫反復(fù)生長，或因電流控制不佳致瘢痕增生，瞼緣畸形，倒睫亂生，或手術(shù)矯正效果不佳導(dǎo)致。復(fù)發(fā)性倒睫的治療一直是臨床中探討的難題[5]。治療復(fù)發(fā)性倒睫的方法很多，如機(jī)械拔倒睫、電解倒睫、冷凍、射頻消融術(shù)[4]、睫毛還鉆術(shù)[6]等。機(jī)械拔倒睫經(jīng)濟(jì)、簡單，但2～6周的復(fù)發(fā)率為100%，且拔除倒睫時經(jīng)常會留下一些銳利的根部，從而造成更加嚴(yán)重的刺激癥[7]。電解是破壞神經(jīng)細(xì)胞毛囊的一種方式，通過直流電電解組織中的水和鹽產(chǎn)生氫氧化鈉，從而破壞細(xì)胞毛囊，操作簡單，但電流難以良好控制，常造成眼瞼瘢痕，嚴(yán)重者會導(dǎo)致瞼內(nèi)翻及合眼瞼的畸形[8]，復(fù)發(fā)率高達(dá) 50%～60%[9]。

半導(dǎo)體激光及YAG激光是新一代用于脫毛的激光。半導(dǎo)體激光操作簡單、療效好、并發(fā)癥少，成為越來越多人的選擇。半導(dǎo)體激光系統(tǒng)的原理為“選擇性光熱作用理論”[10]。能夠穿透皮膚到達(dá)真皮毛囊組織，可同時破壞毛囊和毛球，且光熱作用僅局限于靶目標(biāo)內(nèi)，能有效防止毛發(fā)吸收的熱量產(chǎn)生能量從而對周圍組織產(chǎn)生損傷，防止瘢痕的產(chǎn)生[11]。Sadighha等[12]回顧總結(jié)1998～2003年文獻(xiàn)，包含了24個臨床觀察，使用 Meta分析半導(dǎo)體、YAG、紫翠玉寶石和紅寶石激光遠(yuǎn)期毛發(fā)減少有效率，分別是57.5%、42.3%、54.7% 及 52.8%，以半導(dǎo)體激光有效率最高。陳琳等[13]搜集了 2001年6月～2007年11月采用半導(dǎo)體激光治療脫毛的病例1055例，結(jié)果表明，經(jīng)過≥3次治療痊愈率為 71.8%，總有效率為99.3%，術(shù)后無復(fù)發(fā)，無瘢痕增生或色素減退。

本研究采用的半導(dǎo)體激光可使光熱能夠更好地從毛干傳導(dǎo)到毛球外鞘的干細(xì)胞，達(dá)到毛囊生發(fā)層[14]。波長方面，一般激光脫毛的波長以695～1064nm為最佳，本文半導(dǎo)體激光波長為680nm，黑色素在這個波段的吸收性較好，穿透性比紅寶石、翠綠寶石強(qiáng)，能有效破壞組織，效果更強(qiáng)，4-6次有效率為91%[15]。能量密度設(shè)置方面，必須根據(jù)患者的膚色、睫毛顏色、睫毛直徑和 耐受程度的不同合理選擇。對膚色偏黑或（和）睫毛粗黑濃密的區(qū)域應(yīng)適當(dāng)降低能量密度；對于毛囊較深的部位，能量密度大一些才能取得滿意效果[16]。因此在激光時，一般睫毛細(xì)、顏色淺，量少用低能量；睫毛粗、顏色深，量多用高能量。光斑方面，半導(dǎo)體激光一般有500μm、200μm、100μm、50μm 4 種可調(diào)光斑， 在治療中選擇100μm光斑能夠更準(zhǔn)確、更徹底地激發(fā)毛囊，治療后形成的毛囊隕坑大小深度適中，毛囊破壞徹底，且患者耐受性較好，不易產(chǎn)生紅腫疼痛、瘢痕等術(shù)后并發(fā)癥。

對于復(fù)發(fā)性倒睫，本研究顯示3次激光處理后，少量組脫毛率在90%以上，相對大量倒睫，半導(dǎo)體激光治療少量倒睫效果更好。這可能與大量倒睫數(shù)量多、激光范圍大，一方面對操作者要求增高，另一方面容易出現(xiàn)術(shù)后局部燒灼感和紅腫、降低患者耐受性等有關(guān)。倒睫數(shù)量較多者長時間的操作也會使其注視時間延長，引發(fā)流淚，影響激光的治療效果。此外，在治療中作者同樣發(fā)現(xiàn)，表面麻醉即使對耐受較好的患者，＞5根倒睫的少部分患者也會出現(xiàn)眼瞼緣燒灼感和局部紅腫。所以將大量倒睫分而治之，不僅可以提高治愈率，還能提高患者的舒適度和耐受力。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療復(fù)發(fā)性倒睫操作時間短、治療效果好，安全有效不遺留瘢痕和眼瞼畸形，且舒適，能更好地減輕患者癥狀和精神負(fù)擔(dān)，可作為眼科門診治療倒睫的首選方案。