姚巧婷 馬媛

【摘要】 目的：分析階段性健康教育在人工耳蝸植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)患者76例，由隨機(jī)等量法分為兩組，每組38例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用階段性健康教育，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：兩組干預(yù)前聽(tīng)力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后聽(tīng)力水平明顯優(yōu)于干預(yù)前，且研究組干預(yù)后聽(tīng)力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：階段性健康教育在人工耳蝸植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可加強(qiáng)患者預(yù)防并發(fā)癥能力，促進(jìn)聽(tīng)力盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 階段性健康教育 人工耳蝸植入術(shù) 常規(guī)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-0-03

Application Effect of Phased Health Education in Cochlear Implant Patients/YAO Qiaoting， MA Yuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -172

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of phased health education in cochlear implant patients. Method： A total of 76 patients who underwent cochlear implant in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and they were divided into two groups by random equivalence method， 38 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received phased health education. The intervention effects of the two groups were compared. Result： The hearing levels of the two groups were compared before intervention， and the the difference was not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the hearing levels of the two groups were significantly better than those before intervention， and the hearing level of the research group after intervention was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the research group was significantly lower than that of the control group， and the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Phased health education has a significant effect in the application of cochlear implant patients， which can strengthen the ability of prevention of complications of patients， and promote the hearing recovery.

[Key words] Phased health education Cochlear implant Conventional nursing

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250002， China

人工耳蝸植入術(shù)是臨床治療耳聾常用的一種方法，也是重度或極重度耳聾患者重新獲得聽(tīng)力的唯一有效方法[1]。經(jīng)手術(shù)植入人工耳蝸后，能將現(xiàn)實(shí)聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，并傳遞到患者耳蝸，刺激殘存聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)而產(chǎn)生一定的聽(tīng)覺(jué)。但人工耳蝸無(wú)法徹底替代人耳，難以使耳蝸功能完全恢復(fù)正常，且植入的耳蝸獲得的聽(tīng)覺(jué)信息有限[2]。因此，需要為人工耳蝸植入術(shù)患者提供階段性健康教育，指導(dǎo)患者在耳蝸植入后進(jìn)行科學(xué)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，加深患者對(duì)耳蝸植入相關(guān)知識(shí)的了解，引導(dǎo)患者積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員，從而有效改善聽(tīng)力水平[3]。本試驗(yàn)選取76例人工耳蝸植入術(shù)患者，分析階段性健康教育的應(yīng)用效果，詳細(xì)步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù)患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力檢查確診為重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾[4];耳朵發(fā)育正常;近期未進(jìn)行過(guò)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人工耳蝸植入術(shù)指征;有精神病史或智力障礙;合并其他外科疾病。采用隨機(jī)等量法分為兩組，每組38例。對(duì)照組年齡18～50歲，平均（33.5±2.5）歲;男21例，女17例;手術(shù)部位：右側(cè)28例，左側(cè)3例，雙側(cè)7例。研究組年齡18～50歲，

平均（34.5±3.5）歲;男22例，女16例;手術(shù)部位：右側(cè)18例，左側(cè)12例，雙側(cè)8例。兩組年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬知曉手術(shù)與干預(yù)內(nèi)容，同意參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者合理飲食，密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率等體征，定時(shí)清潔創(chuàng)口、更換敷料，并給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)。研究組應(yīng)用階段性健康教育，具體方法，（1）成立階段性健康教育小組：成員包括5名責(zé)任護(hù)士，1名護(hù)士長(zhǎng)，2名主治醫(yī)師，組織成員進(jìn)行為期2周的人工耳蝸相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者可上崗。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者和家屬進(jìn)行階段性健康教育的具體內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)成員關(guān)系、分配統(tǒng)籌健康教育工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)治療、解決疑惑。（2）制定健康教育方案：結(jié)合患者實(shí)際病情、手術(shù)情況制作相關(guān)健康教育錄像，制定健康教育準(zhǔn)則，錄像與準(zhǔn)則內(nèi)容包括人工耳蝸如何工作、什么是感音性耳聾、人工耳蝸植入后有何不良影響、如何保養(yǎng)維護(hù)人工耳蝸、患者和家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員完成康復(fù)訓(xùn)練，注意語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了。（3）階段性健康教育具體實(shí)施：分為4個(gè)階段進(jìn)行健康宣教，即術(shù)前、術(shù)后、出院前、出院后1個(gè)月。①常規(guī)宣教。指導(dǎo)患者合理飲食（禁食刺激性食物，術(shù)前禁食8 h，術(shù)后4～6 h給予流食或半流食，多飲水，防止便秘）、定時(shí)定量用藥、充分休息、科學(xué)調(diào)節(jié)心理狀態(tài)（告知患者和家屬負(fù)面情緒的不良影響，列舉手術(shù)成功案例，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極心態(tài)），并講解人工耳蝸植入術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，宣教時(shí)間為1次/d，30 min/次。②個(gè)性化指導(dǎo)。根據(jù)健康教育手冊(cè)及患者病情，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，2次/周，50 min/次，直至出院。③健康教育講座。由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師組織患者開(kāi)展知識(shí)講座，主動(dòng)與患者交流，解答疑惑。邀請(qǐng)康復(fù)效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)彼此間的交流。最后，組織患者和家屬觀看人工耳蝸教育錄像，使患者了解人工耳蝸相關(guān)知識(shí)與康復(fù)內(nèi)容，掌握正確保養(yǎng)人工耳蝸的方法。1次/周，90 min/次。④院外指導(dǎo)。對(duì)出院患者進(jìn)行電話或微信視頻隨訪，了解近況，耐心解答疑問(wèn)，糾正錯(cuò)誤行為與認(rèn)知，指導(dǎo)患者進(jìn)行聽(tīng)力功能康復(fù)訓(xùn)練，1次/周，連續(xù)隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后應(yīng)用單音節(jié)測(cè)試兩組聽(tīng)力水平，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)包括兩個(gè)部分：安靜環(huán)境下言語(yǔ)測(cè)試輸出強(qiáng)度選擇PTA、PTA上10、20、30 dB;噪聲環(huán)境下言語(yǔ)測(cè)試強(qiáng)度為PTA上30 dB，測(cè)試前對(duì)患者講解規(guī)則，并鼓勵(lì)患者對(duì)未聽(tīng)清的內(nèi)容進(jìn)行猜測(cè)并予以反饋。測(cè)試結(jié)果越高，患者聽(tīng)力越差[5-6]。計(jì)算兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、頭皮血腫、眩暈、感染、面部神經(jīng)麻痹癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聽(tīng)力水平對(duì)比

兩組干預(yù)前聽(tīng)力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后聽(tīng)力水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前，研究組干預(yù)后聽(tīng)力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，顯著低于對(duì)照組的15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

耳聾是臨床中常見(jiàn)的一類(lèi)感官功能障礙疾病，不同原因所致的耳聾程度不同[7]。目前，臨床治療耳聾的方法較多，主要包括佩戴助聽(tīng)器、修補(bǔ)鼓膜及重建聽(tīng)骨鏈等，雖然能提高聽(tīng)力水平，但僅適用于輕中度耳聾患者[8]。人工耳蝸植入術(shù)是恢復(fù)重度與極重度感音神經(jīng)性耳聾患者聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言功能的主要手段，人工耳蝸是一種可以繞過(guò)中耳與外耳，經(jīng)電直接刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，促使聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生的裝置[9]。隨著近幾年耳顯微外科學(xué)、材料學(xué)、電生理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子技術(shù)不斷發(fā)展，人工耳蝸植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于重度耳聾及全聾患者中[10-11]。通過(guò)手術(shù)植入人工耳蝸后能不斷刺激感官神經(jīng)，促使聽(tīng)力恢復(fù)。但由于患者缺乏衛(wèi)生意識(shí)及人工耳蝸植入術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)后極易出現(xiàn)感染、眩暈、發(fā)熱等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后效果，不利于患者身心健康[12-13]。因此，本研究給予患者階段性健康教育，通過(guò)成立階段性健康教育小組，制定科學(xué)的健康教育方案，于術(shù)前、術(shù)后、出院前、出院后1個(gè)月進(jìn)行常規(guī)宣教、個(gè)性化指導(dǎo)、健康教育講座、院外指導(dǎo)，加深患者對(duì)人工耳蝸知識(shí)的了解，促使患者掌握科學(xué)的康復(fù)方法，有效提高聽(tīng)力水平，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果表明，兩組干預(yù)前聽(tīng)力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后聽(tīng)力水平均明顯優(yōu)于干預(yù)前，研究組干預(yù)后聽(tīng)力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，階段性健康教育在人工耳蝸植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，能促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得大量推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：李盈）