周凡

摘要：目的 觀察對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位的效果。方法 對2018年2月至2019年10月我院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手法復(fù)位石膏外固定治療，隨訪3-6個(gè)月，觀察30例患者的治療效果、骨折對位情況、局部疼痛緩解及局部腫脹消失時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過3-6個(gè)月隨訪后，30例患者治療效果如下：優(yōu)12例、良14例、可2例、差2例，治療優(yōu)良率為86.67%（26/30）;患者骨折對位情況良好，手法復(fù)位外固定后掌傾角和尺偏角均顯著改善;疼痛緩解時(shí)間為2-8d，平均時(shí)間為（5.36±1.90）d;局部腫脹消失時(shí)間為3-14d，平均時(shí)間為（7.85±2.35）d。結(jié)論 對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位的效果顯著，有助于促進(jìn)患者骨折對位，減輕局部疼痛、腫脹，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位;骨折對位;石膏外固定

【中圖分類號】R274.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-008-02

作為骨科常見的一種骨折類型，橈骨遠(yuǎn)端骨折占據(jù)骨折的10%左右，其多發(fā)于老年婦女群體，主要臨床癥狀包括局部腫脹、壓痛以及活動受限等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響^[1]。目前，手法復(fù)位石膏外固定是臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，為了觀察其治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，本研究選取在我院行手法復(fù)位石膏外固定的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，總結(jié)治療體會。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年10月我院收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均屬于閉合性骨折，短縮橈骨<5mm、不平整關(guān)節(jié)面<2mm且殘余背伸<10°;其中男8例，女22例;年齡43-85歲，平均年齡（69.63±8.12）歲。

1.2 治療方法 手法復(fù)位用“拔伸牽引、折頂側(cè)按”法治療，具體方法為：首先對患者骨折部位攝片，認(rèn)真閱片了解其骨折移位、分型等情況后，使用利多卡因注射液對患者進(jìn)行局麻處理（高血壓、冠心病患者給予靜脈、臂叢全麻），在進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，指導(dǎo)患者坐在椅子上，醫(yī)師用雙手緊緊握住患者患肢的大小魚際，再將雙拇指并攏放于距離骨折較遠(yuǎn)的位置;然后在患肢近側(cè)的助手使用雙手用力地抱住患者前臂，再使用適當(dāng)力度進(jìn)行拔伸與牽引;大約10min后醫(yī)師來判斷骨折部位是否牽開，若牽開后視患者骨折類型、側(cè)移方向進(jìn)行牽引，同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)端橈側(cè)或尺側(cè)擠壓;根據(jù)患者骨折移位情況在其骨折部位放置一塊海綿進(jìn)行緩沖，再使用石膏托進(jìn)行外固定處理，固定完成后持續(xù)觀察患者末梢血情況，觀察時(shí)間控制在30min以上，最后以攝片結(jié)果來查看骨折的復(fù)位情況。在固定完成2周后且患者骨折部位腫脹基本消退時(shí)更換石膏，在術(shù)后4-6周后患者骨折基本愈合后，將外固定拆除并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3-6個(gè)月，觀察30例患者的治療效果、骨折對位情況、局部疼痛緩解及局部腫脹消失時(shí)間。其中治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)如下：腕部無畸形、無疼痛癥狀，同時(shí)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常評為優(yōu);腕部畸形不太明顯，正?；顒訜o明顯疼痛感，同時(shí)關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常評為良;腕關(guān)節(jié)活動度為背身30°、掌屈25°，正?；顒犹弁锤休^輕評為可;腕部橈偏畸形，正常活動時(shí)有明顯疼痛感，同時(shí)腕關(guān)節(jié)活動度<45°評為差。

2結(jié)果

經(jīng)過3-6個(gè)月隨訪后，30例患者治療效果如下：優(yōu)12例、良14例、可2例、差2例，治療優(yōu)良率為86.67%（26/30）;患者骨折對位情況良好，手法復(fù)位外固定后掌傾角和尺偏角均顯著改善;疼痛緩解時(shí)間為2-8d，平均時(shí)間為（5.36±1.90）d;局部腫脹消失時(shí)間為3-14d，平均時(shí)間為（7.85±2.35）d。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2-3cm范圍內(nèi)，而且通常伴下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)部位損傷，包括伸直型、屈曲型及巴爾通骨折，其中伸直型骨折最為常見，通常是間接暴力所致;屈曲型骨折較為少見，其發(fā)生原因與伸直型骨折恰好相反，也被稱為反伸直型骨折;巴爾通骨折是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，通常伴腕關(guān)節(jié)脫位^[2]。

現(xiàn)階段，臨床對橈骨遠(yuǎn)端骨折常采用手法復(fù)位治療，效果通常較為理想^[3]。本研究采用雙人拔伸牽引骨折遠(yuǎn)端法，并讓腕關(guān)節(jié)固定于逆損傷機(jī)制體位，然后對骨折斷面進(jìn)行手法整復(fù)，復(fù)位完成后采用X片復(fù)查來判斷骨折移位、短縮等情況，并進(jìn)行適當(dāng)矯正，從而保證理想的復(fù)位狀態(tài)，最后積極進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過3-6個(gè)月隨訪后，30例患者治療優(yōu)良率為86.67%;患者骨折對位情況良好，手法復(fù)位外固定后掌傾角和尺偏角均顯著改善;疼痛緩解平均時(shí)間為（5.36±1.90）d;局部腫脹消失平均時(shí)間為（7.85±2.35）d。其中有2例患者恢復(fù)可、2例患者恢復(fù)差，分析原因可能為：①牽引力量不夠，肌肉松弛不完全，致使骨折斷端仍處于嵌插狀態(tài)，最終導(dǎo)致掌傾角和尺偏角均無法恢復(fù);②部分患者未遵醫(yī)囑復(fù)診，若患者在3周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折移位，將難以再通過手法復(fù)位治療達(dá)到理想效果;③采用石膏進(jìn)行長時(shí)間外固定會造成骨質(zhì)丟失，且對于部分患者原有的骨質(zhì)疏松癥狀未給予有效治療，導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松更為嚴(yán)重;還有一些患者害怕疼痛，未及時(shí)地進(jìn)行功能訓(xùn)練，不利于骨折愈合與腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);④由于粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)不太穩(wěn)定，手法復(fù)位后易出現(xiàn)再移、短縮等不良情況，甚至致使手法復(fù)位失敗。所以，在必要時(shí)可采用切開復(fù)位內(nèi)固定、經(jīng)皮外固定等方法來維持橈骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系，從而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)^[4]。

綜上，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位的效果顯著，有助于促進(jìn)患者骨折對位，減輕局部疼痛、腫脹。

參考文獻(xiàn)

[1]高駿，金德富.活血酊外敷聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：122-126.

[2]楊振武，李木清，毛滔，等.手法復(fù)位小夾板固定聯(lián)合活血止痛湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（1）：115-117.

[3]鐘林寬，吳信仿，毛飛，等.中醫(yī)手法復(fù)位對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位質(zhì)量與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：251-254.

[4]葉建興.手法復(fù)位小夾板固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)劣差異[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（16）：55-56.