仇順鋒

慢性鼻竇炎是常見的耳鼻喉科疾病類型，鼻息肉及鼻竇炎患者有流鼻涕、頭暈頭痛、精神萎靡等癥狀，采用慢性鼻竇炎手術(shù)治療可有效改善患者病情，但為加速術(shù)后康復(fù)，需要給予有效的輔助治療[1]。枸地氯雷他定可用于快速緩解變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）的相關(guān)癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢；鼻黏膜充血/鼻塞；以及眼癢、流淚和充血；腭癢及咳嗽。本研究收集50 例本院2016年2 月—2018 年11 月慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分組。常規(guī)手術(shù)治療組慢性鼻竇炎25 例患者采取手術(shù)治療方案，枸地氯雷他定輔助治療組慢性鼻竇炎25 例患者實(shí)施枸地氯雷他定輔助治療，探討了枸地氯雷他定輔助治療慢性鼻竇炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50 例源于本院2016 年11 月—2018 年11 月慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分組。枸地氯雷他定輔助治療組25 例，其中男15 例，女10 例；年齡27 ～59 歲，平均（35.66±8.41）歲。病程1 ～12 年，平均（6.89±0.56）年。單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)發(fā)病分別為15 例、10 例。

常規(guī)手術(shù)治療組25 例，男16 例，女9 例；年齡29 ～61 歲，平均（35.89±8.89）歲。病程1 ～12 年，平均（6.65±0.52）年。單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)發(fā)病分別為16 例、9 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意。

兩組一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)手術(shù)治療組慢性鼻竇炎患者采取手術(shù)治療方案，給予全麻，之后實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，切除患者鼻內(nèi)鉤突，而后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行鼻甲修正，在對(duì)患者鼻息肉進(jìn)行切除，開放病變的鼻竇，解除患者存在的不同程度的鼻腔阻塞癥狀，此時(shí)應(yīng)當(dāng)最大程度的保留患者的正常鼻竇黏膜，在術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療和鼻腔沖洗治療。

枸地氯雷他定輔助治療組慢性鼻竇炎鼻息肉及鼻竇炎患者實(shí)施枸地氯雷他定輔助治療。在上述的手術(shù)和鼻腔沖洗基礎(chǔ)上給予枸地氯雷他定（國藥準(zhǔn)字H20090104，生產(chǎn)企業(yè)：南京海辰藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：8.8 mg）輔助治療，每次服用8.8 mg，每天服用1 次，治療1 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)

分析流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時(shí)間；治療前后患者SNOT-20 量表（the SNOT-nasal outcome test-20）分值（一共有20 個(gè)條目，患者從20 個(gè)條目中選擇5 個(gè)自覺癥狀最嚴(yán)重的進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)是0 ～6 分，總分是0 ～30 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重）[2]、腫瘤壞死因子-α（一種主要由巨噬細(xì)胞以及單核細(xì)胞形成的促炎細(xì)胞因子，參與人體正常炎癥反應(yīng)以及免疫反應(yīng)）、白細(xì)胞介素-8（屬于趨化因子中的細(xì)胞因子，參與人體生殖生理以及病理過程）、Lund-Kennedy 癥狀積分（主要對(duì)息肉、分泌物、水腫、瘢痕、結(jié)痂五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0 ～2 分，分值越高說明患者鼻內(nèi)情況越差）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 25.0 軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SNOT-20 量表評(píng)分、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8 分析對(duì)比

治療前兩組SNOT-20 量表評(píng)分、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8 比較，P ＞0.05；治療后枸地氯雷他定輔助治療組SNOT-20 量表評(píng)分、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8 顯著低于常規(guī)手術(shù)治療組，P ＜0.05。如表1。

2.2 兩組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時(shí)間分析對(duì)比

枸地氯雷他定輔助治療組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時(shí)間顯著短于常規(guī)手術(shù)治療組，P ＜0.05，見表2。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，患者有鼻塞、流涕和頭痛等癥狀，病程長，可影響患者生活和工作。

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的實(shí)施有微創(chuàng)性，患者的疼痛輕，創(chuàng)傷小，且可在內(nèi)鏡下觀察到黏膜情況等特點(diǎn)，從而有效保持手術(shù)中的清晰手術(shù)野，有利于徹底將鼻竇病變清除，有效清除病灶，消除黏膜炎癥，加速纖毛功能以及通氣功能恢復(fù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)鼻竇正常生理功能。但因鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇黏膜炎癥控制的效果有限，在術(shù)后仍需要聯(lián)合抗感染和鼻腔沖洗等治療。

研究顯示，在慢性鼻竇炎的發(fā)生中，變態(tài)反應(yīng)發(fā)揮了關(guān)鍵的作用，且?guī)缀跛械穆员歉]炎患者都存在變態(tài)反應(yīng)，在術(shù)后輔以藥物使用，減輕變態(tài)反應(yīng)，對(duì)于患者病情的控制發(fā)揮重要作用[4]。其中，枸地氯雷他定屬于非鎮(zhèn)靜類長效組胺類拮抗劑，其可在體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化成為地氯雷他定而發(fā)揮治療作用，枸地氯雷他定有良好的選擇性外周H 受體拮抗作用以及抗炎作用[5-8]，可減少前列腺素和白三烯水平，對(duì)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效控制，且枸地氯雷他定有較長半衰期，可發(fā)揮持久作用，加速病情轉(zhuǎn)歸，減輕患者痛苦[9-13]。

表1 治療前后SNOT-20 量表評(píng)分、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8、Lund-Kennedy 癥狀積分對(duì)比 （ ）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；#與常規(guī)手術(shù)治療組相比，P ＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 SNOT-20 評(píng)分 腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-8Lund-Kennedy 癥狀（分） （ng/L） （ng/L） 積分（分）枸地氯雷他定輔助治療組 25 治治療療前后 6 2.3 1.45±1±0.2 1.44*5#1 3.1.3 2 1±±01.2.5 1 2*# 2 4 82 18.3.3 1 1±±24 01.2.5 1 7*# 3 9.2.7 5 8±±00.0.0 1 2*#常規(guī)手術(shù)治療組 25 治治療療前后 1 2 03..55 67±±12..57 68*2 3..53 66±±01..65 77*3 4 42 38..67 79±±34 11..19 20*5 9..16 69±±00..01 32*

表2 兩組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時(shí)間分析對(duì)比（d， ）

表2 兩組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時(shí)間分析對(duì)比（d， ）

組別 例數(shù) 流涕消失時(shí)間 頭痛消失時(shí)間 鼻塞消失時(shí)間 嗅覺減退消失時(shí)間常規(guī)手術(shù)治療組 25 23.33±4.53 13.32±2.11 16.33±2.13 23.55±4.51枸地氯雷他定輔助治療組 25 15.55±2.22 10.21±0.24 12.55±2.01 15.52±2.12 t 值 - 7.711 7.323 6.454 8.057 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究常規(guī)手術(shù)治療組慢性鼻竇炎25 例患者采取手術(shù)治療方案，枸地氯雷他定輔助治療組慢性鼻竇炎25 例患者實(shí)施枸地氯雷他定輔助治療。結(jié)果顯示，枸地氯雷他定輔助治療組流涕、頭痛、鼻塞和嗅覺減退消失的時(shí)間短于常規(guī)手術(shù)治療組，治療后患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8 低于常規(guī)手術(shù)治療組，SNOT-20量表評(píng)分低于常規(guī)手術(shù)治療組（P ＜0.05）。

綜上所述，枸地氯雷他定輔助治療對(duì)于慢性鼻竇炎的臨床效果確切，可有效控制鼻炎和改善患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間。