錦州市第二醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探索鼻甲部分切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。方法：本次研究選取2016年4月～2018年5月在本院治療的慢性肥厚性鼻炎患者87例。慢性肥厚性鼻炎患者被歸類(lèi)為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)組（觀察組）：44例患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療；鼻甲部分切除術(shù)組（對(duì)照組）：43例患者采取鼻甲部分切除術(shù)方案治療。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)低溫等離子射頻消融術(shù)方案患者總有效率對(duì)比鼻甲部分切除術(shù)方案具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。（2）經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)低溫等離子射頻消融術(shù)方案患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比鼻甲部分切除術(shù)方案具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：采用低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療患者的效果確切，對(duì)比臨床療效、并發(fā)癥概率等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，關(guān)于術(shù)后的長(zhǎng)期效果該研究未進(jìn)行深入與進(jìn)一步探討，存在一些不足，在此處有待改進(jìn)。

耳鼻喉科常見(jiàn)疾病有很多，患有慢性肥厚性鼻炎的患者日漸增多。該病是由單純的慢性鼻炎發(fā)展成，其臨床癥狀為鼻黏膜、黏膜下及骨質(zhì)呈彌漫性或局限性肥厚增生，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重鼻音、鼻塞、嗅覺(jué)減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴隨咽干、頭痛及耳鳴等體征表現(xiàn)。本次研究選取2016年4月～2018年5月在本院治療慢性肥厚性鼻炎患者87例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。臨床研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年4月～2018年5月在本院就診治療的慢性肥厚性鼻炎患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）患者符合慢性肥厚性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者符合手術(shù)指征；（3）患者近一個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者處于妊娠期和哺乳期；（2）患者患有合并鼻息肉或鼻甲骨性肥大；（3）患者患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。慢性肥厚性鼻炎患者被歸類(lèi)為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)組（觀察組）：44例患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療，年齡22～32歲，平均（24.60±1.50）歲，其中分泌性中耳炎患者18例，慢性鼻竇炎患者26例；鼻甲部分切除術(shù)組（對(duì)照組）：43例患者采取鼻甲部分切除術(shù)方案治療，年齡21～33歲，平均（28.91±1.35）歲，其中分泌性中耳炎患者23例，慢性鼻竇炎患者20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)前指導(dǎo)患者采取仰臥位，首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉使用1%的利多卡因及1%的地卡因?qū)颊叩谋乔火つけ砻媛樽砗拖卤羌尊つは侣樽砣巍１羌撞糠智谐g(shù)組（對(duì)照組）：對(duì)該組患者使用鼻內(nèi)鏡下用尖刀將患者的海綿體組織、鼻甲肥厚黏膜切除。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)組（觀察組）：對(duì)該組患者采用ENTec-Coblator?等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行治療，手術(shù)前先使用生理鹽水將配套的等離子刀的刀頭進(jìn)行消毒。從鼻甲肥厚處進(jìn)入到鼻甲的后端，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)師要注意對(duì)患者的鼻甲后端的粘膜進(jìn)行保護(hù)。采用低溫等離子射頻消融處理，根據(jù)患者的病癥程度用時(shí)也不同，完畢后刀頭慢慢撤出并止血。手術(shù)后對(duì)觀察組與對(duì)照組患者鼻腔進(jìn)行填塞處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：患者手術(shù)后鼻塞等癥狀消失，鼻腔通氣正常，嗅覺(jué)正常，下鼻甲基本恢復(fù)，無(wú)分泌物；（2）有效：患者手術(shù)后鼻塞等癥狀減輕，嗅覺(jué)方面有所改善，下鼻甲對(duì)比手術(shù)前明顯縮小，分泌物的量減少；（3）無(wú)效：患者手術(shù)后的臨床癥狀、下鼻甲病情基本無(wú)變化甚至嚴(yán)重。觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)鼻塞、鼻漏、飲水返流、圓枕?yè)p傷及鼻腔黏連的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究鼻甲部分切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。用于測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比

對(duì)觀察組和對(duì)照組的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。觀察組總有效率89%，對(duì)照組總有效率77%，該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），詳細(xì)研究結(jié)果見(jiàn)表1。

表1. 觀察組與對(duì)照組的臨床療效對(duì)比

2.2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)鼻塞0例，鼻漏0例，飲水返流0例，圓枕?yè)p傷0例，鼻腔黏連0例，并發(fā)癥發(fā)生率0例，對(duì)照組患者出現(xiàn)鼻塞0例，鼻漏0例，飲水返流0例，圓枕?yè)p傷2（4.65%）例，鼻腔黏連3（6.98%）例，并發(fā)癥發(fā)生率5（11.63%）例，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

3.討論

臨床上治療慢性肥厚性鼻炎患者采用的主要方式為手術(shù)，微波、冷凍、電凝灼燒等技術(shù)被廣泛應(yīng)用。使用以上技術(shù)能夠使患者的鼻甲縮小，弊端為鼻甲黏膜瘢痕化，會(huì)影響患者黏膜的正常功能，而出現(xiàn)鼻腔感染或分泌物潴留等情況。故治療該病的重點(diǎn)為縮小患者的鼻甲，且在鼻甲黏膜完整且生理功能無(wú)損害的情況下，這樣能夠有效緩解患者的鼻阻塞，從而使患者鼻腔更好的通氣。近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上逐漸使用低溫等離子技術(shù)來(lái)治療慢性肥厚性鼻炎患者。低溫等離子射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下操作使患者的病變組織發(fā)生感抗熱及低溫分解等效應(yīng)，消融患者的增生肥厚處，收縮封閉患者的血管，從而達(dá)到止血的目的[4]。

本文對(duì)鼻甲部分切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行了仔細(xì)觀察與對(duì)比。結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療后患者的總有效率對(duì)比鼻甲部分切除術(shù)方案更高；鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比鼻甲部分切除術(shù)方案更低。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者有著較深的影響，但是關(guān)于手術(shù)的長(zhǎng)期效果該研究未進(jìn)行深入探討，存在一些不足，在此處有待改進(jìn)。