天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：探討無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀在肺癌伴房顫病人血壓測量中的準確性。方法：隨機選擇本院在2017年6月～2018年12月收治的102例肺癌伴房顫病人為研究對象，分為實驗組和對照組，平均每組51例。其中，對照組實施侵犯性測量血壓，血壓值計算為連續(xù)3次測量的平均值。而實驗組給予無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀測量血壓，評估自動和有效的擺動上臂和腕部設(shè)備評估動脈壓力的準確性。結(jié)果：兩種方法測得的收縮壓和舒張壓值在竇性心律和房顫患者之間無顯著差異（P＞0.05），兩種測量技術(shù)均未顯示竇性心律和房顫患者收縮壓的差異有顯著性。結(jié)論：在通過無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀測量的肺癌伴房顫分析患者的血壓值時，臨床護理人員應(yīng)該謹慎，但是就目前的研究結(jié)果而言，認為心房顫動不應(yīng)成為減少患者使用振蕩器監(jiān)測家庭血壓的原因。

到目前為止，所有關(guān)于房顫對振蕩血壓監(jiān)測準確性影響的報道均采用聽診血壓計作為參考方法。如今，血壓的自我測量幾乎完全由振蕩儀完成，家庭血壓監(jiān)測改善了治療依從性和血壓控制，振蕩式血壓監(jiān)測儀測量程序比聽診式血壓計更容易，血壓計準確地檢測，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，及時掌握患者的病情變化，提供安全可靠的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。它監(jiān)測患者的生命參數(shù)，如心電圖和心率，并已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的身體狀況，提供急救條件，從而提高救援效率，使醫(yī)務(wù)人員能夠及時了解患者病情的發(fā)展趨勢，為醫(yī)生診斷提供了可靠的依據(jù)，確?；颊叩纳踩玔2]。本文隨機選擇從本院在2017年6月～2018年12月收治的102例肺癌伴房顫病人為研究對象，探討無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀在肺癌伴房顫病人血壓測量中的準確性，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院在2017年6月～2018年12月收治的102例肺癌伴房顫病人為研究對象，其中51例因病情危重收住本院ICU病房，進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，作為對照組。實驗組和對照組平均每組51例，實驗組有男性患者21例，女30例，年齡52～79歲，平均（61±2.5）歲，對照組有男性患者21例，女30例，年齡55～79歲，平均（63±2.8）歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度、所患疾病的情況等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

其中，對照組實施侵犯性測量血壓，有創(chuàng)血壓測量動脈導管插入右橈動脈，在開始每個測量程序之前，通過將傳感器打開到大氣壓，調(diào)整到大氣零點。將導管置于血管或心臟部位進行測試，導管中的液體空間連接到放置在體外的壓力傳感器，通過電導連接將心電監(jiān)護儀傳輸給處理器和傳感器，采集人的血壓，并做記錄，血壓值計算為連續(xù)3次測量的平均值。而實驗組給予無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀測量血壓，在開始無創(chuàng)血壓測量之前，測量上臂和腕關(guān)節(jié)的周長，以便正確選擇袖口大小，為了避免靜脈充血和降低血壓的變異性，兩次測量之間的時間被確定為30～60s。擺動上臂，手腕置于身體右側(cè)心房水平，患者平臥位。需要安靜地休息5min并開始測量，汞柱定期校準，大多數(shù)成年人使用標準袖帶，氣囊長度為22～26cm，寬度為12cm，以測量坐姿時的上臂血壓[3]。上臂應(yīng)位于心臟水平，如果兩次測量之間的差異相對較大，則間隔至少1～2min，再次測量第一次就診時測量上肢的血壓，并且通常在稍后測量較高讀數(shù)側(cè)的血壓。評估自動和有效的擺動上臂和腕部設(shè)備動脈壓力的準確性。

2.結(jié)果

對照組評估的平均血壓為收縮壓（130.8±20.9）mmHg和舒張壓（60.5±12.2）mmHg，對照組平均心率為（86.9±16.8）min-1， 實驗組平均心 率 為（88.5±18.2）min-1（P＞0.05）。兩種方法測得的收縮壓和舒張壓值在竇性心律和房顫患者之間無顯著差異（P＞0.05），兩種測量技術(shù)均未顯示竇性心律和房顫患者收縮壓的差異有顯著性，如表1所示。

表1. 兩組患者血壓測量比較

3.討論

隨著肺癌患者數(shù)量的增加，化療已成為肺癌治療的重要方法之一，化療藥物也不可避免地會損傷血管，影響了心血管系統(tǒng)。尤其是血管壁的壓力和血液流速，對血壓的測量造成一定的困難，特別是肺癌患者伴有房顫時[4]。

目前，大多數(shù)醫(yī)療部門使用非侵入式血壓計來測量患者的血壓，醫(yī)生用血壓測量來確定患者的病情，因此血壓測量的準確性非常重要。心律失常對非侵入性血壓計的血壓參數(shù)有重要影響，但實際上，無創(chuàng)血壓計已經(jīng)廣泛用于醫(yī)院和醫(yī)院的心律失常患者[5]。無創(chuàng)血壓測量方法一般采用振蕩法，使用綁定的手臂套管通過泵套筒擴張防止血管脈沖傳播，氣體達到一定的壓力，當空氣壓力在某種程度上，可以通過血管，血液流動和有一定的振蕩波，消退，振蕩波越來越大，因為袖口和手臂的接觸越來越寬松，所以和波動壓力傳感器檢測的壓力越來越小，壓力傳感器可以實時檢測到袖帶內(nèi)的壓力波動，假設(shè)最不穩(wěn)定的參考點的選擇，在此基礎(chǔ)上，提出了尋找波的峰值0.45點，這是一個高壓力、峰值向后尋找0此時的壓力很低（舒張壓）和壓力是最高的平均水平[6]。振動波通過空氣管傳遞到機器內(nèi)的壓力傳感器，通過袖帶傳遞到空氣通道的脈動信號和壓力信號通過相應(yīng)的放大，濾波電路A/D，CPU控制等數(shù)字化[7]。對轉(zhuǎn)換為信號的脈搏波和袖帶壓進行適當?shù)臄?shù)據(jù)處理，以獲得包括脈搏波轉(zhuǎn)換趨勢和相應(yīng)袖帶壓的一系列脈沖波，最大脈沖處的袖帶壓是該主體的平均壓力[8]。

綜上所述，在通過無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀測量的肺癌伴房顫分析患者的血壓值時，臨床護理人員應(yīng)該謹慎，但是就目前的研究結(jié)果而言，我們認為心房顫動不應(yīng)成為減少患者使用振蕩器監(jiān)測家庭血壓的原因。