田碧媛 張邯

[摘要]目的：探討口腔正畸治療牙列缺損的療效及對(duì)牙齒功能的影響。方法：選擇2017年5月-2018年5月筆者醫(yī)院接診的90例牙列缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方式分為觀(guān)察組（n=47）和對(duì)照組（n=43），對(duì)照組接受修復(fù)治療，觀(guān)察組采用口腔正畸進(jìn)行治療。比較兩患者修復(fù)后優(yōu)良率，牙齒功能評(píng)分，牙菌斑指數(shù)、牙周袋深度、前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好、牙齒排列整齊及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組優(yōu)良率分別為93.62%、72.09%，比較有顯著性差異（P<0.05）;治療前，兩組患者咀嚼、語(yǔ)言、固位評(píng)分無(wú)明顯差異;治療后，兩組患者咀嚼、語(yǔ)言、固位評(píng)分均明顯改善，且觀(guān)察組高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后復(fù)查，觀(guān)察組患者牙周袋指數(shù)、牙齒表面菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀(guān)察組前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊均顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）;治療后，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.26%、23.26%，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在牙列缺損患者中應(yīng)用口腔正畸效果顯著，可有效改善患者牙齒功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸;牙列缺損;牙齒功能;美觀(guān)效果

Abstract： Objective To study curative efficacy of orthodontics in treatment of dentition defectand its effectsontooth function. Methods 90 patients with dentition defects admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects. According to the repair methods， they were divided into the observation group （n=47） and the control group （n=43）. The control group received repair treatment， and the observation group received orthodontic treatment. The excellent and good rate， dental function score， dental plaque index， periodontal pocket depth， good anterior tooth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition， orderly teeth arrangement and adverse reactions were compared between the two patients. Results? After treatment， the excellent and good rates in the two groups were 93.62% and 72.09%， respectively， with significant differences （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in chewing， speech and retention scores between the two groups. After treatment， chewing， speech and retention scores of the two groups were significantly improved， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the periodontal pocket index and dental plaque index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the observation group had good anterior teeth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition and orderly teeth arrangement， which were significantly higher than the control group （P<0.05）. After treatment， the total incidence of adverse reactions in the two groups were 4.26% and 23.26%， respectively （P<0.05）. Conclusion The application of orthodontic in the patients with dentition defect has a remarkable effect and can effectively improve the dental function of the patients.

Key words： orthodontics; dentition defect; dental function; beautiful effect

牙列缺損是臨床常見(jiàn)疾病之一，指部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，牙周炎、齲壞是導(dǎo)致牙列缺損的主要原因，通常會(huì)使患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等現(xiàn)象，影響患者咀嚼、發(fā)音和美觀(guān)，給患者的生活帶來(lái)不便[1-2]。既往對(duì)于牙列缺損通常使用常規(guī)修復(fù)，但是其適用范圍具有局限性，對(duì)于牙列缺損患者的治療效果不甚理想，因此，尋找一種更有效的方法，對(duì)改善患者牙齒功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔正畸在口腔醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。口腔正畸主要是通過(guò)不同類(lèi)型的正畸裝置來(lái)調(diào)整上下顎、上下牙、牙齒與下頜、神經(jīng)與肌肉之間的關(guān)系，以維持口腔和上頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定，已被廣泛運(yùn)用于臨床，但是其對(duì)患者牙齒功能的影響尚不明確[6-7]。因此，本研究旨在探討口腔正畸治療牙列缺損的療效，并觀(guān)察其對(duì)牙齒功能的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月筆者醫(yī)院接診的90例牙列缺損患者進(jìn)行研究，根據(jù)修復(fù)方式分為兩組。觀(guān)察組：47例，男25例，女22例，年齡22～51歲，平均（38.52±4.25）歲，其中牙列缺損原因先天因素6例，齲齒10例，意外因素31例;對(duì)照組：43例，男24例，女19例，年齡22～53歲，平均（38.49±4.32）歲，其中牙列缺損原因先天因素5例，齲齒11例，意外因素27例，兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②牙周狀況良好;③牙周組織健康;④均為單個(gè)牙位缺失;⑤首次進(jìn)行口腔修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基牙倒凹或倒凹深度過(guò)淺;②合并慢性炎癥;③患牙根管形態(tài)異常者。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者口腔常規(guī)檢查后，明確缺失牙數(shù)量與位置，精確定位后，準(zhǔn)備好印模，按照實(shí)際要求調(diào)節(jié)燒瓷冠，根據(jù)情況調(diào)節(jié)牙后加強(qiáng)固定性，完成修復(fù);觀(guān)察組患者采用直絲弓技術(shù)，將磨牙與頰管、磨牙托槽結(jié)合，將體積較小的托槽粘接在前牙牙齦附近，并用必要的細(xì)鋼絲彎折進(jìn)行對(duì)中找平，前牙縫（鏈?zhǔn)较鹌そ睿﹥?nèi)收閉合采用“溫和”方式，根據(jù)患者情況間斷加強(qiáng)和調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：患者隨訪(fǎng)1年，記錄咀嚼、語(yǔ)言、固位功能，每方面評(píng)分為0～20分，分值越高，功能越好;3個(gè)月復(fù)查記錄患者牙周袋指數(shù)、牙齒表面菌斑指數(shù)。

優(yōu)良率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：優(yōu)：牙列缺損基本修復(fù)，牙齒外觀(guān)與正常牙齒一樣;良：牙列缺損修復(fù)較好，外觀(guān)與正常牙齒存在較小差異;差：牙列缺損未修復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 22.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率比較：治療后，兩組優(yōu)良率分別為93.62%、72.09%，比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組典型病例治療前后見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組牙齒功能評(píng)分比較：治療后，兩組咀嚼、語(yǔ)言、固位評(píng)分均明顯改善，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組口腔相關(guān)指數(shù)比較：治療后復(fù)查，觀(guān)察組牙周袋指數(shù)、牙齒表面菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組美觀(guān)效果比較：治療后，觀(guān)察組前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

牙列缺損是口腔常見(jiàn)疾病之一，指口腔部分牙齒脫落，導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、出血等，嚴(yán)重影響患者的語(yǔ)言能力和咀嚼能力，損害患者的整體形象，導(dǎo)致患者自卑，降低患者的生活質(zhì)量[9]。導(dǎo)致牙列缺損的原因較多，主要包括牙周炎、外傷等，特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于發(fā)生碰撞，也會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失，同時(shí)隨著交通的發(fā)達(dá)，交通事故不斷增多也是導(dǎo)致牙列缺損的主要因素[10-11]。因此，適當(dāng)?shù)某C正牙齒對(duì)患者具有重要意義。

目前，臨床主要采用常規(guī)修復(fù)的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然有一定的效果，但是由于受牙周組織的影響，其固定無(wú)法達(dá)到天然牙的程度，難以恢復(fù)患者的語(yǔ)言、咀嚼以及固定功能[12]?？谇徽且环N新型的治療方式，正畸修復(fù)是依靠口腔內(nèi)外正畸器具的使用，對(duì)牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)?shù)摹吧锪Α?，使其活?dòng)達(dá)到平衡和穩(wěn)定，已被臨床廣泛運(yùn)用于治療牙列缺損中，且取得了不錯(cuò)的效果[13]。本研究結(jié)果顯示，使用口腔正畸的患者優(yōu)良率為93.62%，明顯高于使用常規(guī)修復(fù)的患者，且不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%，也低于使用常規(guī)修復(fù)的患者，提示口腔正畸治療牙列缺損安全有效，能提高患者的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。與王瑋等[14]研究結(jié)果相似，分析其原因是因?yàn)榭谇徽c天然牙具有高度一致，會(huì)產(chǎn)生與天然牙相同的應(yīng)力，對(duì)牙槽產(chǎn)生刺激，防止了疏松及萎縮的發(fā)生，從而提高治療效果。

有研究顯示，口腔正畸治療牙列缺損效果良好，可顯著改善患者的牙齒功能[15]。本研究結(jié)果也顯示，治療后患者咀嚼、語(yǔ)言、固位評(píng)分均明顯改善，且使用口腔正畸治療的患者改善程度優(yōu)于使用常規(guī)修復(fù)的患者，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相似。分析其原因是因?yàn)檠懒腥睋p患者常會(huì)發(fā)生語(yǔ)言能力及咀嚼能力障礙，而口腔正畸可清除患者潛在的一些病理因素，糾正深覆牙合，將患者牙齒糾正整齊，使牙得到糾正，從而改善其牙齒功能。有研究顯示，口腔正畸可排齊牙齒，除去一些病理因素，糾正反牙合，并對(duì)前牙的深覆牙合進(jìn)行糾正，改善患者牙周袋指數(shù)及牙齒表面菌斑指數(shù)[16]。本研究結(jié)果也顯示，使用口腔正畸治療后復(fù)查的患者牙周袋指數(shù)、牙齒表面菌斑指數(shù)均低于使用常規(guī)修復(fù)的患者，前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊均顯著高于使用常規(guī)修復(fù)的患者。國(guó)外研究也顯示，口腔正畸治療牙列缺損患者能有效減輕牙體的磨損程度，提高患者的牙齒穩(wěn)固性及美觀(guān)性[17]。提示口腔正畸治療牙列缺損可改善患者的口腔相關(guān)指數(shù)及美觀(guān)效果。分析其原因是因?yàn)榭谇徽麑?duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)時(shí)可使前后基牙有共同的就位，提高患者的牙科吻合程度，可更好地恢復(fù)牙齒咀嚼功能。

綜上所述，口腔正畸對(duì)牙列缺損效果顯著，可有效改善牙齒功能，值得推廣與運(yùn)用。

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