丁細(xì)蓮

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的100例老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組健康知識(shí)總知曉率、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)組治療依從性、健康知識(shí)總知曉率和護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高老年精神分裂癥住院患者相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度，提高患者遵醫(yī)行為，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;老年;精神分裂癥;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0230-03

Application of comprehensive nursing intervention in elderly schizophrenic patients

DING Xi-lian

Department of Psychiatry， Zhangshu Hospital of Jiangxi Kangning Hospital， Zhangshu? ?331211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in elderly schizophrenic patients. Methods A total of 100 elderly schizophrenic patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into intervention group and control group by random number table method， 50 cases in each group. The control group adopted routine nursing methods， while the intervention group adopted comprehensive nursing intervention measures. After 6 months of intervention， the total awareness rate of health knowledge， treatment compliance， incidence of adverse reactions and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The treatment compliance， total health knowledge awareness rate and total nursing satisfaction of the intervention group were higher than those of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the knowledge of the related diseases in the elderly schizophrenic inpatients， improve the patient′s doctor-based behavior， reduce the incidence of adverse reactions， and also increase the patient′s satisfaction with nursing services. It is worth promoting.

[Key words] Comprehensive nursing; Elderly age; Schizophrenia; Nursing effect

精神分裂癥是一種常見的病因尚未闡明的精神病，病程多遷延，復(fù)發(fā)率高，致殘率高[1]。目前對(duì)精神分裂癥的治療尚缺乏特效措施，仍以藥物為主[2]。但多種因素導(dǎo)致老年患者對(duì)藥物治療依從性較差，難以系統(tǒng)、規(guī)范化治療，而引起精神分裂癥復(fù)發(fā)率增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于其社會(huì)功能康復(fù)。如能通過護(hù)理干預(yù)措施改善患者對(duì)藥物治療依從性，可有效降低精神分裂癥復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率，改善預(yù)后。本研究對(duì)100例老年精神分裂癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院住院的老年精神分裂癥患者100例為研究對(duì)象，簽署知情同意書愿意配合研究，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～78歲，性別不限;③神志清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神發(fā)育遲滯，癡呆及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，合并嚴(yán)重軀體疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。干預(yù)組中，男45例，女5例;年齡60～77歲，平均（67±6）歲;受教育年限0～15年，平均（6±3）年;病程15～50年，平均（35±8）年。對(duì)照組中，男43例，女7例;年齡60～78歲，平均（67±7）歲;受教育年限0～15年，平均（6±3）年;病程14～53年，平均（36±8）年。兩組的年齡、性別、受教育年限、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①保持病室清潔、整齊、安靜、安全，每天通風(fēng)2次。②新患者做好安全檢查、入院指導(dǎo)和健康宣教。③按醫(yī)囑實(shí)行等級(jí)護(hù)理。④嚴(yán)密觀察病情變化，15～30 min巡視1次，口服藥觀察服下。⑤按醫(yī)囑安排飲食，督促患者進(jìn)食。⑥鼓勵(lì)患者參加娛療活動(dòng)。

1.2.2干預(yù)組? 采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①心理干預(yù)：對(duì)老年精神分裂癥患者應(yīng)細(xì)心、耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者具體情況，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。使患者了解堅(jiān)持服藥重要性，幫助患者訓(xùn)練自我護(hù)理能力。同時(shí)給予鼓勵(lì)和人文關(guān)懷，告之痊愈病例，以增強(qiáng)患者治療信心，增加患者治療依從性，提高治療的效果[4-5]。②責(zé)任護(hù)士每日查房時(shí)進(jìn)行健康教育：向患者及家屬介紹精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，檢查知識(shí)掌握情況，并糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者對(duì)自己疾病有了解，有科學(xué)認(rèn)識(shí)，了解遵醫(yī)行為和控制病情必要性。③飲食指導(dǎo)：老年患者器官功能漸衰退，飲食宜清淡易消化，以低鹽、低脂、低糖、低膽固醇飲食為宜，同時(shí)多攝入蔬菜、水果，禁用咖啡、濃茶等刺激性飲料，戒煙酒。肥胖患者控制熱量攝入，對(duì)暴飲暴食患者要限制食量，對(duì)藥物反應(yīng)嚴(yán)重或動(dòng)作遲緩者喂食。④指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況和個(gè)人愛好參加娛療活動(dòng)，如慢跑、太極拳、乒乓球等活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)避免過急過猛，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持。⑤用藥指導(dǎo)：告之癥狀消失后，仍須較長(zhǎng)時(shí)間藥物維持治療，不能認(rèn)為病情穩(wěn)定后就可減藥或停藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。向患者講解所服用藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，如氯氮平可引起粒細(xì)胞減少、便秘，告之患者多飲水、多吃蔬菜、水果，碳酸鋰對(duì)胃有刺激，飯后服。使患者能識(shí)別藥物副作用，并能采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。⑥安全教育：老年患者受年齡、藥物等影響，易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。對(duì)患者進(jìn)行安全告之，講解安全防護(hù)措施，如廁、洗澡注意防滑跌倒，服用導(dǎo)致跌倒的藥物避免急速轉(zhuǎn)換體位等。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組護(hù)理干預(yù)后效果，包括疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況、遵醫(yī)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理總滿意度等。不良反應(yīng)主要包括乏力、嗜睡、便秘等。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疾病相關(guān)知識(shí)知曉率用問卷打分形式，81～100分為完全掌握、60～80分為基本掌握、<60分為未掌握。健康知識(shí)知曉率=（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性評(píng)估采用自制治療依從性量表[經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.88，效度系數(shù)為0.83]進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)囑用藥，遠(yuǎn)離煙酒，合理作息、情緒穩(wěn)定、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等6個(gè)方面，總分100分，>85為非常依從，70分<較依從≤85分，不依從≤70分[6]。治療總依從性=（非常依從+較依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，采用我院自制滿意度測(cè)評(píng)表，百分制，≥95分為非常滿意，80～94分為基本滿意，<80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。調(diào)查問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)知識(shí)總知曉率的比較

干預(yù)組相關(guān)知識(shí)總知曉率為88.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療總依從性的比較

干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)組護(hù)理總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥是臨床發(fā)病率逐年升高的疾病之一，老年精神分裂癥的病因是多因素復(fù)雜的[7]。患者因反復(fù)發(fā)作及住院，對(duì)患者、家庭、和社會(huì)造成很大的損失。即便經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)有效藥物治療，也難以降低復(fù)發(fā)率，究其原因，可能是患者不了解疾病的特點(diǎn)，不能耐受藥物副作用，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)疾病的治療失去信心，導(dǎo)致治療難以長(zhǎng)期維持，或僅滿足于治療后的短期病情控制，對(duì)長(zhǎng)期治療依從性較差，給治療帶來困難，最終導(dǎo)致疾病反復(fù)，影響預(yù)后[8-9]。

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，近年來被應(yīng)用于臨床護(hù)理，護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)施整體性、全面性，護(hù)理干預(yù)的實(shí)質(zhì)便是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的綜合體現(xiàn)，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，綜合考慮患者心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的因素，注重患者個(gè)體化及差異性。綜合護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理更全面、護(hù)理措施更靈活，更有針對(duì)性。

近年來有研究[10-11]表明，通過綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著提高老年精神分裂癥患者治療依從性，有利于改善患者精神癥狀，提升其生活質(zhì)量與滿意度。實(shí)施健康教育能提高住院精神分裂癥患者治療依從性、健康教育知曉程度及滿意度[12-13]，全程護(hù)理干預(yù)使患者在住院享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，學(xué)習(xí)保健功能，有利于緩解患者心理壓力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)[14-15]，家庭護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性，對(duì)疾病康復(fù)、恢復(fù)社會(huì)功能有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組健康知識(shí)知曉率、治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升患者滿意度是可行的。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)用于住院老年精神分裂癥患者護(hù)理的干預(yù)效果確切，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者疾病知識(shí)知曉率和治療依從性，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-24? 本文編輯：崔建中）