李菁林 王婷婷

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

護(hù)理臨床教學(xué)是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化、完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，傳統(tǒng)的護(hù)理臨床教學(xué)為 “填鴨式”模式，信息只能從教師單向地傳遞到學(xué)生，而學(xué)生只是被動(dòng)地接受，難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。而PBL（Problem based Learning，PBL）教學(xué)法作為一種基于問題的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，圍繞某一問題或具體病例進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)，能促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[4]。同時(shí)Seminar 教學(xué)法（譯為“討論會(huì)”或“研討班”）是基于討論的教學(xué)模式，其特點(diǎn)在于為研究某一預(yù)設(shè)問題，學(xué)生間或師生共同討論并進(jìn)行緊密交互[2]。這兩種教學(xué)法均強(qiáng)調(diào)交互，以學(xué)生而不是教師為主體，教師通過一定方向上的引導(dǎo)，促使學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考，從而改變了傳統(tǒng)單向式的教學(xué)模式，體現(xiàn)了專科基礎(chǔ)知識與臨床思維融會(huì)貫通的教學(xué)目標(biāo)。骨科是一個(gè)基礎(chǔ)性和實(shí)踐性并重的專科，我科臨床護(hù)理教學(xué)方面也進(jìn)行了積極嘗試，主要應(yīng)用在護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理、護(hù)理實(shí)習(xí)和臨床護(hù)理操作技能培訓(xùn)、健康教育宣傳等方面[5]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年5 月參加我院骨科實(shí)習(xí)的學(xué)員共107 人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=54）和對照組（n=53）。實(shí)習(xí)時(shí)長為1 個(gè)月，每組均由N3 層級帶教老師和N2層級護(hù)師帶教。所有學(xué)員均為蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法，每周至少進(jìn)行1 次，具體實(shí)施如下：

（1）選題：帶教老師根據(jù)骨科常見病和自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)挑選個(gè)案護(hù)理對象，并按照實(shí)習(xí)帶教任務(wù)要求設(shè)計(jì)若干問題，提前1 周將護(hù)理對象資料和討論主題告知學(xué)員。

（2）準(zhǔn)備：每次實(shí)習(xí)為5 人或4 人一小組，各小組推選一名學(xué)員作為主講人，采取成組模式針對護(hù)理對象進(jìn)行組內(nèi)討論、查閱疾病相關(guān)資料和專科文獻(xiàn)；在討論前帶教老師需對主講人進(jìn)行輔導(dǎo)。

（3）討論：由主講人對護(hù)理對象的首優(yōu)問題和護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行闡述，其他學(xué)員通過前期準(zhǔn)備針對感興趣的問題發(fā)表各自意見，可提問、補(bǔ)充或提出爭議，主講人可以解釋、補(bǔ)充或反駁。整個(gè)過程以學(xué)員討論為中心，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)、補(bǔ)充和點(diǎn)評。

（4）總結(jié)：帶教老師對各學(xué)員的資料準(zhǔn)備和發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評或提出改進(jìn)意見，并對遺留問題給予解答。由另一學(xué)員對本次Seminar 進(jìn)行整理和總結(jié)，并記錄書面材料。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，主要包括專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及床邊綜合能力演示等，但無病例討論和總結(jié)。

1.3 效果評估

所有學(xué)員均在實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行出科評估，包括理論考試、技能考核和問卷調(diào)查三個(gè)方面。

（1）理論考試：抽取骨科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)中相關(guān)理論知識、病例分析題進(jìn)行閉卷考試，主要考察常見病護(hù)理常規(guī)、，功能鍛煉方法及相關(guān)儀器及輔助器械使用方法使用順序等分100分。

（2）技能考核：由帶教老師對學(xué)員進(jìn)行臨床護(hù)理技能評估和考核，包括病情匯報(bào)、溝通技能、首優(yōu)護(hù)理問題判斷、人文關(guān)懷、組織效能、操作技能、整體表現(xiàn)7 方面進(jìn)行，各項(xiàng)評分為1 ～9分，滿分63 分。

（3）問卷調(diào)查：采用無記名形式分發(fā)問卷，讓學(xué)員如實(shí)從6 個(gè)方面對教學(xué)滿意度打分：提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、提高表達(dá)和溝通能力、提高臨床護(hù)理思維能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力及整體教學(xué)滿意度，各項(xiàng)評分為1 ～5 分，滿分30 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0 處理分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本雙側(cè)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 理論考試成績

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績?yōu)椋?6.3±6.3）分，略高于對照組的（85.2±5.7）分，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.346），見表1。

2.2 技能考核成績

實(shí)驗(yàn)組技能考核成績?yōu)椋?6.3±2.3）分，優(yōu)于對照組的（44.7±2.1）分（P＜0.01），見表1。

表1 兩組理論和技能考核結(jié)果（±s，分）

表1 兩組理論和技能考核結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=54） 對照組（n=53） t P理論成績 86.3±6.3 85.2±5.7 0.947 0.346技能成績 46.3±2.3 44.7±2.1 5.013 ＜0.01

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放問卷107 份，收回有效問卷107 份。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、文獻(xiàn)閱讀、表達(dá)溝通、臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作及整體教學(xué)滿意度6 個(gè)方面的評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組（n=54） 對照組（n=53） t P提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性 4.14±0.13 3.86±0.24 7.523 ＜0.01提高文獻(xiàn)檢索和閱讀能力 4.24±0.15 3.98±0.12 9.890 ＜0.01提高表達(dá)和溝通能力 4.31±0.17 4.23±0.13 2.731 ＜0.01提高臨床思維能力 4.12±0.21 4.03±0.14 2.603 0.011提高團(tuán)隊(duì)合作能力 4.47±0.23 4.27±0.27 4.127 ＜0.01整體教學(xué)滿意度 4.36±0.19 4.27±0.11 2.991 ＜0.01

3.討論

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展更重視對護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生從學(xué)校走向醫(yī)院的橋梁，更應(yīng)注重對學(xué)員臨床思維和實(shí)踐技能的培養(yǎng)。而骨科也是一門注重實(shí)踐性和專業(yè)性的學(xué)科，尤其是近年來新技術(shù)層出不窮[6-7]遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了本科教科書所及。我們的研究表明：相比于傳統(tǒng)教學(xué)組，聯(lián)合教學(xué)組盡管在理論成績方面沒有取得明顯優(yōu)勢，但在護(hù)理技能培養(yǎng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、文獻(xiàn)查閱、表達(dá)能力、臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作和整體教學(xué)滿意度方面都有顯著優(yōu)勢。

PBL聯(lián)合Seminar教學(xué)法的優(yōu)勢是學(xué)以致用，從“知識中心型”轉(zhuǎn)向“能力中心型”，理論聯(lián)系實(shí)際，將所學(xué)知識去發(fā)現(xiàn)、解釋進(jìn)而解決問題，加深對理論理解的同時(shí)提高了處理臨床具體問題的能力。盡管聯(lián)合教學(xué)法的教學(xué)過程以學(xué)生為中心，但是帶教老師仍貫穿其中，起著不可或缺的作用[6]。首先，帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求，選擇適合的病例并設(shè)置逐層深入、有啟發(fā)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生討論的主題和主要方向。其次，學(xué)員在骨科的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，帶教老師應(yīng)合理安排課時(shí)，提前備課和通知，并密切聽取學(xué)員反饋，保證學(xué)員進(jìn)行充足地查閱資料和課前準(zhǔn)備。最后，帶教老師在討論和總結(jié)環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行一定地引導(dǎo)和調(diào)控，積極地引導(dǎo)討論氛圍和推進(jìn)進(jìn)度，合理地調(diào)控討論的廣度與深度。

此外，我們的研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合教學(xué)法還存在以下不足：①最主要的問題就是教師和學(xué)員都需要投入更多的時(shí)間和精力，充足的前期準(zhǔn)備需要大量的時(shí)間，這無論對學(xué)員還是帶教老師都是不小的考驗(yàn)；②我們還發(fā)現(xiàn)一部分學(xué)生的自學(xué)能力存在不足，主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和查閱資料的能力尚待提高，進(jìn)一步限制了聯(lián)合教學(xué)法大量應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐；③學(xué)員間基礎(chǔ)差異明顯，最好能根據(jù)不同學(xué)員的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的教學(xué)和考核。