權國林 高云貴 任駿檳

（廣州市公安局海珠區(qū)分局，廣東 廣州510290）

1 案例資料

1.1 簡要案情

某日群眾發(fā)現(xiàn)某戶發(fā)生火災，消防隊員在現(xiàn)場主臥室發(fā)現(xiàn)戶主李某（女，38歲，已婚）死亡，廚房垃圾桶內發(fā)現(xiàn)有燒灼痕跡的紙巾（因潮濕未能完全燃燒，非消防救火淋濕），死者丈夫胸前發(fā)現(xiàn)有新鮮抓傷，遂懷疑有重大刑事可疑。

1.2 現(xiàn)場情況

現(xiàn)場位于某小區(qū)高層2房1廳房間內，大門由鑰匙從外鎖好狀態(tài)，尸體所在主臥室燒毀嚴重，殘留床架、衣柜底部及被子殘片，床邊（近臥室門一側）發(fā)現(xiàn)死者尸體頭里腳外（相對于房間門口而言）俯臥于地面上，尸表燒毀嚴重。其余房間燒毀輕微，僅墻壁上半部分有煙熏痕跡。廚房內塑料垃圾桶內有一團紙巾，紙巾潮濕、邊緣有過火痕跡（已核實非消防救火淋濕），家中其余門窗完好、財物俱在，家居物品擺放自然，未見打斗痕跡。

1.3 尸體檢驗

圖1 死者右手水皰

死者俯臥，首飾在位，背側衣服被燒毀，皮膚炭化。腹側衣服及被子殘片覆蓋的腋下、胸前、左大腿前側、雙手背有皮膚殘存，可見紅斑，與炭化皮膚交界處形成大小不等的空泡，掀開后基底無紅腫及滲出。右手背可見大小不一的水皰形成，內含淡黃色澄清液體，掀開后創(chuàng)面紅潤、潮濕、質地較軟，水皰周圍有紅斑形成（見圖1）。舌頭外露，被上下頜咬緊無法掰開。切開后口腔黏膜未見損傷，牙齒無脫落。頭皮及顱骨燒毀嚴重，右頂部腦組織外露，外露的腦組織未見出血，開顱后見顳骨巖部出血。切開頸胸腹部皮膚，見肌肉等軟組織已部分變性，舌骨及肋骨無骨折，心臟表面有出血點，心血呈暗紅色流動性。食管見少量胃內容反流。氣管及支氣管內充滿泡沫液體，食管及氣管內均未見煙灰炭末。會厭、喉頭、氣管、支氣管黏膜無充血水腫。雙肺瘀血，氣腫明顯，有握雪感。肺表面見大量出血點，切開肺葉可見血性泡沫流出。脾臟瘀血，體積縮小，包膜皺縮。胃內有少量食糜液體，胃體部黏膜充血，膀胱充盈。子宮無畸形。肝臟瘀血。左側腰背部燒毀嚴重，腸管外露，外露的腸管表面炭化皺縮。臀部至雙大腿背側皮膚裂開，肌肉暴露。右前臂中段見肌肉出血。雙下肢于小腿中段燒毀脫落，右足部分殘留，斷端骨骼暴露。

1.4 實驗室檢驗

DNA檢驗：死者雙手十指指甲內側擦拭子全部檢出同一男性成分，為其丈夫肖某。

毒化檢驗：檢出死者血液中碳氧血紅蛋白飽和度為5%。心血、尿液、胃內容物中未檢出常見鼠藥、安眠藥、生物堿成分。

理化檢驗：未檢出現(xiàn)場有助燃劑殘留物。

病理報告：肺瘀血、水腫伴灶性肺氣腫；右頸部肌肉出血；腦血管圍血管性紅細胞漏出；肝臟及脾臟瘀血。

1.5 嫌疑人（死者丈夫）筆錄

首堂筆錄：嫌疑人供述自己離開家時死者在主臥室睡覺，死者手機在床頭充電，電風扇呈開啟狀態(tài)，嫌疑人離開1h后被鄰居電話告知其家里著火。

供認筆錄：嫌疑人供述在主臥室床上與死者發(fā)生爭執(zhí)用毛巾被勒死死者，1h后死者將尸體推下床俯臥在床邊，放火后鎖門離開。死者平日不抽煙、無尿路結石等影響排尿的疾病。

2 討論

2.1 死因分析

死者血中一氧化碳飽和度極低，氣管及食管內未見煙灰炭末，為死后焚尸，該情況與死者尸體離門口很近但未逃離著火房間的情況相符合。

死者顳骨巖部出血，心臟表面、肺表面、腎黏膜有出血點，雙肺氣腫、水腫明顯，有握雪感，肺切面有泡沫溢出，氣管和支氣管腔內充滿泡沫液體，脾臟瘀血，體積縮小，包膜皺縮，肝臟瘀血，上述征象符合機械性窒息的尸體表現(xiàn)。其頸部肌肉經(jīng)高溫變性導致肉眼無法觀察到損傷，但法醫(yī)病理組織學檢驗鏡下見右頸部肌肉出血，故符合頸部受力所致機械性窒息死亡，與嫌疑人供述用軟物勒死死者的情況相吻合。

2.2 特殊尸體現(xiàn)象

死者血中一氧化碳飽和度數(shù)值介于不吸煙者和吸煙者［1］（平時即可有8%～10%）之間，筆者分析可能與其平日生活、工作環(huán)境多吸入二手煙有關，該情況通過調查詢問死者親友、同事得到證實。

經(jīng)解剖、法醫(yī)病理檢驗、化驗、嫌疑人供述證實為死后焚尸，但死者殘存皮膚可見紅斑、右手背可見水皰形成，這一現(xiàn)象看似生前燒死造成的燒傷及生活反應，實際上不能作為生前熱作用的可靠證據(jù)。因為該皮膚紅斑及水皰也可見于高溫作用于剛死不久的尸體，該情況與嫌疑人殺死死者不久后即放火焚尸的供述一致。尸體殘存皮膚雖出現(xiàn)紅斑，但其位置恰好在尸體低垂部位，筆者分析其出現(xiàn)可能與死后血液墜積現(xiàn)象有關，不能作為生前熱作用的可靠證據(jù)。

尿液的儲存和排出由膀胱內、外括約肌、逼尿肌控制，受交感、副交感神經(jīng)、盆神經(jīng)、陰部神經(jīng)、腹下神經(jīng)、脊髓骶段初級排尿中樞和腦高級中樞調節(jié)支配，并受尿路梗阻等疾病影響［2］。機械性窒息死者通常由于腦組織嚴重缺氧，造成意識喪失，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸喪失導致肌肉松弛，往往會造成尿失禁［3］，而本例死者膀胱充盈，可能與窒息過程較長，死者焦慮、恐懼等異常情緒及復雜的神經(jīng)調節(jié)機制導致自主神經(jīng)紊亂引起的內外括約肌痙攣有關，臨床上也有異常情緒導致自主神經(jīng)紊亂引起尿潴留［4］、分娩造成嬰兒窒息引起尿潴留［5］的報道。故火場中尸表的水皰、紅斑不能作為生前熱作用的可靠證據(jù)，膀胱充盈也不能否定機械性窒息，要通過全面系統(tǒng)的尸體解剖、病理檢驗、理化檢驗、偵查調查綜合分析確定死因。