唐洪，陳丹

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔頜面外科，重慶 400016）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對面部輪廓美的關(guān)注度與追求越來越高。多種因素均可影響面部輪廓，大體可分為兩大類，即軟組織、硬組織。硬組織具有支撐軟組織的作用，通常決定整體面部輪廓的50%，而軟組織則附著在硬組織上，同樣會影響面型[1]。一直以來，關(guān)于拔牙影響頜面部的爭論較多，多數(shù)認為拔牙后牙槽、牙窩、牙槽骨均會重建，由此改變面部美觀。本文以我院拔除下頜第三磨牙的85 例患者為例，分析拔牙前后面部軟組織、下頜骨形態(tài)學(xué)的變化情況，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間確立為2017 年1 月至2018 年9 月，研究對象選定于我院拔出下頜第三磨牙的患者85 例，其中男20 例，女65 例，年齡20-45 歲，平均（31.1±1.4）歲。

1.2 方法。所有患者均采取微創(chuàng)技術(shù)拔除下頜第三磨牙，具體操作為：手術(shù)前拍攝患者口腔及下頜骨側(cè)位片，切開患者牙齦、翻瓣，剔除牙冠周邊的部分牙槽骨，利用45°角高速手機以斜向、橫向磨斷中牙冠，拔除牙根，完成常規(guī)縫合，于縫合處放置棉球讓患者咬30 分鐘左右止血。

1.3 觀察指標。分別檢測患者未進行拔牙前，拔牙后6 個月，拔牙后12 個月面部軟組織變化情況及下頜骨形態(tài)學(xué)改變情況。包括：面寬、下頜寬、口寬、下面高、骨性下頜寬、下頜升支前寬、下頜升支間寬、下頜軟組織厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將統(tǒng)計結(jié)果錄入SPSS 19.0 軟件內(nèi)進行數(shù)據(jù)處理與分析，結(jié)果間差異情況以P 值予以驗證，P＜0.05 代表存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者拔牙后6 個月、12 個月后面部軟組織、下頜骨形態(tài)學(xué)均于拔牙前未出現(xiàn)明顯改變（P ＞0.05），見表1。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)步加快，國內(nèi)群眾的生活水平得到了大幅度提升，也使得越來越多的人開始追求物質(zhì)生活以外的精神生活，人們越來越注重自己的言談和容貌，尤其是當代女性對于面部容貌的在意程度要遠高于以往各個時期。人們往往覺得擁有美麗容貌的人生活得更加主動，且善于交際，也更容易被他人所接納。因此，也使得國內(nèi)近幾年面部美容、正畸等治療技術(shù)不斷提升和完善，給我國美容醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了源動力[2]。

近幾年中口腔醫(yī)學(xué)界對于第三磨牙發(fā)育情況和影響面部軟硬骨結(jié)構(gòu)的問題的探討越來越熱烈，其中每個人第三磨牙產(chǎn)生的時間、鈣化程度、牙冠形態(tài)、牙根生長、口腔中萌生位置、萌生時間等均存在一定的差異性，且在大多數(shù)人體口腔內(nèi)存在明顯的阻生率。而牙齒的萌出情況、各牙齒之間的磨損等也成為阻礙第三磨牙萌生的重要因素，但目前醫(yī)學(xué)界對于這一問題還未做出詳細的解釋，但絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者均認為第二磨牙遠中部和下頜的間距較短是阻礙第三磨牙萌生的重要因素，也就是說當?shù)谌パ缿?yīng)具備萌生的潛力時，人體口腔的下頜骨生長不足，使得下頜不具備供第三磨牙萌生的空間，也就阻礙其生長。同時，當牙齒間相鄰面存在大量磨損時，也會導(dǎo)致第三磨牙萌生率下降，而磨損程度與個人飲食習(xí)慣有著密切聯(lián)系[3]。當人體所食用的食物越精細，同時上下頜之間活動量也會降低，則牙齒間產(chǎn)生的鄰面摩擦也越低[4]。

表1 拔牙前后面部軟組織、下頜骨形態(tài)學(xué)變化情況

拔牙美容的方式目前也較為流行，其主要是依據(jù)牙齒拔出后面部軟骨、硬骨會發(fā)生生理性、結(jié)構(gòu)性等的改變[5-6]，根據(jù)臨床研究顯示當前磨牙缺失超過1 年時，該范圍內(nèi)牙槽嵴的寬度會縮減超過50%，其中超過70%的變化量是在牙齒拔除后的3 個月內(nèi)發(fā)生的。進一步研究顯示，拔牙后牙槽骨中血管密度和巨噬細胞數(shù)量會在0.5 個月至1 個月內(nèi)緩慢降低，而破骨細胞的活性則在拔牙后1 個月后緩慢降低，成骨細胞的數(shù)量則是在拔牙后1.5 個月至2 個月后達到最大值，此時牙槽骨的改變基本趨于穩(wěn)定。束骨是保持牙齒穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，牙齒拔除后束骨會發(fā)生一定程度的吸收，加之牙周組織中韌帶的損傷，使得牙槽骨無法獲得功能性刺激和足夠的血液，從而引起牙槽骨整體體積的改變。統(tǒng)計顯示拔牙3 個月至6 個月內(nèi)牙槽骨的重建就可完成，因此在第三磨牙拔除后通常會在6 個月和12 個月時進行返院檢查，此時患者的牙槽骨已經(jīng)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠準確測量拔牙后頜骨的變化情況。第三磨牙區(qū)域內(nèi)軟組織密度較大，且厚度較高，表面的張力要高于其它部位，這也就使得牙齒拔除后對硬組織的影響相對較小，也就不會引起下頜骨寬度過大的變化。