劉松浪　王軍　賴兵　梁傳興

[摘要] 目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2019年11月在我院骨科治療的60例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按不同術(shù)式分為兩組，對(duì)照組行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖清理術(shù)，觀察組使用肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)，采用美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）和Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。 結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的前側(cè)屈曲活動(dòng)、外展屈曲活動(dòng)、體側(cè)外旋活動(dòng)、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的疼痛、活動(dòng)度、功能活動(dòng)、肌力以及Constant-Murley總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。 結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效顯著，能有效減輕疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，提高肩關(guān)節(jié)功能，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能加快患者的恢復(fù)速度，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 肩袖損傷;肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù);預(yù)后;肩關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R686? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder arthroscopy in the treatment of rotator cuff injury. Methods 60 patients with rotator cuff injury who were treated in the department of orthopedics in our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to different operation methods. The control group was given rotator cuff cleanup under shoulder arthroscopy， and the observation group was given rotator cuff repair under shoulder arthroscopy. The university of Califomia at Los Angeles shoulder rating scale（UCLA） and constant-murley shoulder function score were used to assess the recovery of shoulder function. The efficacy was evaluated using the American shoulder and elbow association score（ASES）. Results The anterior flexion activity， abduction flexion activity， body lateral rotation activity， pain， function， and total UCLA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 7 days and 3 months after surgery（P<0.05）. The pain， mobility， functional activity， muscle strength and overall Constant-Murley scores in the observation group at 7 days and 3 months after surgery were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good treatment rate in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of shoulder arthroscopic surgery in the treatment of rotator cuff injury is significant. It can effectively reduce pain， promote the recovery of shoulder joint mobility， improve shoulder function， and have less trauma， and the incidence of postoperative complications is low. This surgery can accelerate the recovery rate of patients， and has a positive clinical significance.

[Key words] Rotator cuff injury; Shoulder arthroscopic surgery; Prognosis; Should joint function

肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率約占所有肩關(guān)節(jié)疾病的1.69%。本病可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)受限，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，病殘率高，預(yù)后差[1]。中老年人是主要的發(fā)病人群，若未得到及時(shí)有效的治療，可加重肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。早期手術(shù)治療是本病常用方法，以往臨床多采取小切口肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療，操作方便，手術(shù)時(shí)間短，被認(rèn)為是肩袖損傷治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)長(zhǎng)足發(fā)展，臨床逐漸用肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)替代了傳統(tǒng)小切口手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在術(shù)中能進(jìn)行其他手術(shù)操作，獲得了較好的療效及安全性[3]。本研究進(jìn)一步分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月在我院骨科治療的60例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按不同術(shù)式分為兩組。觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡34～76歲，平均（46.4±7.2）歲，病程1～13個(gè)月，平均（6.8±2.4）個(gè)月;對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡36～75歲，平均（46.1±6.9）歲，病程1～12個(gè)月，平均（6.6±2.3）個(gè)月;所有患者均符合《肩袖疾病的治療：ISAKOS上肢專業(yè)委員會(huì)專家共識(shí)》[4]中肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)異常，但可見肩關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)腔積液和肩袖損傷，撕裂或損傷直徑≤5 cm，平均撕裂（2.85±1.14）cm;其中，小撕裂（<1 cm）22例、中度撕裂（1～3 cm）31例、較大撕裂（3～5 cm）7例;排除撕裂直徑>5 cm、合并黏連性關(guān)節(jié)囊炎、退化性關(guān)節(jié)炎、有手術(shù)禁忌等;兩組年齡、性別、病程、肩袖損傷程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)取側(cè)臥位。觀察組行肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)，根據(jù)損傷的部位及程度選擇前方或后方入路，建立外側(cè)或后外側(cè)附加工作通道，探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確肩袖損傷程度，檢查損傷部位，從肩峰下間隙顯露時(shí)進(jìn)一步確認(rèn)損傷;關(guān)節(jié)鏡轉(zhuǎn)入肩峰下間隙，清理滑囊，行肩峰成形術(shù)，增加肩峰下間隙;探查肩袖表面，若損傷為新月形且無明顯黏連，清理肩袖斷端和肩袖止點(diǎn)骨面，用磨頭將止點(diǎn)骨質(zhì)新鮮化，將肌腱用錨釘固定在骨質(zhì)上;若損傷為L(zhǎng)形，先對(duì)殘存的肩袖縱行裂隙用2號(hào)Ethibond線對(duì)邊修補(bǔ)縫合;對(duì)U形損傷且合并明顯黏連，先行松解，再清理斷端及止點(diǎn)骨，在止點(diǎn)上縫合固定游離緣，邊對(duì)邊縫合縱行裂隙[5-6]。對(duì)照組行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖清理術(shù)，入路方式與觀察組一致，建立通道后觀察肩袖損傷程度，顯露肩峰下間隙，鑿除肩峰前下方的喙肩弓突出骨質(zhì)，將肥大的肩峰下滑囊切除，清理肩袖斷端，松解肩袖間隙，不縫合撕裂斷端，清理完畢后關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)[7]。兩組術(shù)后均給予康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1 d進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)外旋和牽伸肩部，逐步增加活動(dòng)度，術(shù)后6周可視情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后12周可進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：采用美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，內(nèi)容包括疼痛、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、生活功能、肌力等，總分100分，優(yōu)為≥90分，良為80～89分，可為70～79分，差為<70分[9]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA），評(píng)估術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能及疼痛情況，總分35分，疼痛（10分）、功能（10分）、前側(cè)屈曲活動(dòng)（5分）、外展屈曲活動(dòng)（5分）、體側(cè)外旋活動(dòng)等（5分）[10];③采用Constant-Murley評(píng)分評(píng)估術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、活動(dòng)度、功能活動(dòng)、肌力等項(xiàng)目，總分100分，得分越高則肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月UCLA評(píng)分比較

觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的前側(cè)屈曲活動(dòng)、外展屈曲活動(dòng)、體側(cè)外旋活動(dòng)、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月Constant-Murley評(píng)分比較

觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的疼痛、活動(dòng)度、功能活動(dòng)、肌力以及Constant-Murley總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩袖撕裂損傷可引起肩部功能障礙，目前臨床有兩種病因?qū)W說，一是肩峰撞擊學(xué)，一是外傷學(xué)說。從解剖學(xué)上看，肩峰和肱骨頭與岡上肌肌腱之間存在間隙，容易在外力擠壓或摩擦下發(fā)生肌腱拉傷或斷裂，進(jìn)而損傷肩部肌肉，形成肩袖損傷[12]。若未得到及時(shí)有效的治療，可繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能[13]。早期進(jìn)行影像學(xué)檢查明確診斷，并通過手術(shù)治療，是改善肩關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛的關(guān)鍵[14]。

常規(guī)手術(shù)以開放性手術(shù)為主，小切口肩袖修復(fù)術(shù)雖在一定程度上縮小了手術(shù)切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，但小切口也導(dǎo)致了手術(shù)入路空間不足，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)操作空間小、直視效果有限，使得整體修復(fù)質(zhì)量一般[15]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)近年來在臨床發(fā)展迅速，在肩關(guān)節(jié)鏡下，能立體識(shí)別肩袖撕裂的形態(tài)及嚴(yán)重程度，并能在術(shù)后更好的觀察肩袖解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)，可獲得足夠手術(shù)空間，通過固定肌腱斷端，為肌腱止點(diǎn)處的愈合創(chuàng)造了有利環(huán)境，并能重建肩袖力學(xué)平衡，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[16]。另外，肩關(guān)節(jié)下創(chuàng)傷小、疼痛輕，有效減輕了對(duì)三角肌的損傷，有利于切口愈合，避免了術(shù)后三角肌腫脹及疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[17]。在肩關(guān)節(jié)鏡下能同時(shí)修復(fù)其他肩部損傷，進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果[18]。

但肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)有明確的適應(yīng)證：①病史超過3個(gè)月，于短期內(nèi)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及肌力減弱;②經(jīng)理療、藥物治療、封閉治療等保守治療效果不佳;③存在明確外傷史，經(jīng)保守治療4周后無改善[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的前側(cè)屈曲活動(dòng)、外展屈曲活動(dòng)、體側(cè)外旋活動(dòng)、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的疼痛、活動(dòng)度、功能活動(dòng)、肌力以及Constant-Murley總分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。

楊贊禮等[20]研究顯示，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的肩袖損傷患者術(shù)后7 d和術(shù)后3個(gè)月的UCLA疼痛評(píng)分明顯高于術(shù)前，前側(cè)屈曲、外展屈曲及體側(cè)外旋程度均明顯高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)后7 d和術(shù)后3個(gè)月的Constant-Murley疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下行肩袖重建術(shù)治療肩袖損傷的優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)損傷小、術(shù)后疼痛程度低、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷的臨床療效確切，能減少對(duì)肩部組織的損傷，降低術(shù)后疼痛程度，提高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-06）