陰紅明

（阜寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224400）

腹腔臟器向外突出于皮下的現(xiàn)象被臨床稱為腹股溝疝（Inguinal Hernia）。據(jù)臨床研究可知，腹股溝疝常見(jiàn)于男性群體，主要是由腹內(nèi)壓力增高、腹壁薄弱等因素造成[1]。發(fā)病后，患者的腹股溝區(qū)容易出現(xiàn)腫塊，部分區(qū)域還伴有疼痛癥狀，如不加以重視，甚至還會(huì)造成嵌頓、腸管穿孔等不良情況[2]。臨床治療腹股溝疝時(shí)通常會(huì)選擇傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，雖然該術(shù)式具有一定療效，但在出血、創(chuàng)傷等因素的干擾下，容易延緩術(shù)后恢復(fù)速度，降低患者的接受度。如今，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，通過(guò)腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，不僅可以減少機(jī)體損傷，同時(shí)還能縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升預(yù)后[3]。基于此，本研究選擇了50例腹股溝疝患者，分別給予其傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，并對(duì)比治療效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的50例腹股溝疝患者進(jìn)行臨床研究。依據(jù)信封法的分配原則，對(duì)50例患者進(jìn)行平均分組，每組有患者25例?；€組中，男性患者有23例，女性患者有2例，年齡介于23～60歲，平均年齡為（41.37±3.58）歲，病程介于4～27個(gè)月，平均病程為（16.58±1.64）個(gè)月。微創(chuàng)組中，男性患者有24例，女性患者有1例，年齡介于24～60歲，平均年齡為（41.42±3.63）歲，病程介于3～27個(gè)月，平均病程為（16.61±1.59）個(gè)月。比較兩組腹股溝疝患者的臨床一般資料，未發(fā)現(xiàn)顯著的組間對(duì)比差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《外科學(xué)》[4]中關(guān)于腹股溝疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者和家屬對(duì)本組研究課題知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②嚴(yán)重精神障礙及意識(shí)障礙者；③無(wú)法積極配合治療者；④既往有腹部手術(shù)史者；⑤臟器功能嚴(yán)重受損者。

1.2 方法

基線組患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。為了保證手術(shù)的順利開(kāi)展，術(shù)前需要給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉處理。待麻醉生效后，沿患者腹外斜肌纖維做一手術(shù)切口，逐層分離相關(guān)組織，認(rèn)真探查其疝囊，同時(shí)應(yīng)提起精索。妥善固定患者的聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌等組織部位，然后在腹內(nèi)外斜肌之間放置患者的精索，按常規(guī)完整縫合。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察創(chuàng)口的愈合情況，并給予其恰當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

微創(chuàng)組患者接受腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療。經(jīng)氣管插管，給予患者全身麻醉處理，并調(diào)整患者的手術(shù)體位，保持頭低腳高的側(cè)臥位。于患者的臍上部位做一切口為2 cm的手術(shù)切口，已觸及患者腹部肌肉前鞘為準(zhǔn)。逐層分離肌肉組織后，進(jìn)入患者的腹膜間隙。在患者臍下2 cm處行穿刺處理，并置入套針，輸注二氧化碳，建立氣腹，將氣腹壓控制在13 mmHg左右。借助腹腔鏡詳細(xì)探查患者腹腔情況，對(duì)疝囊進(jìn)行游離處理，然后結(jié)扎疝囊頸。如遇疝囊不能進(jìn)入陰囊者，不必游離疝囊，直接結(jié)扎疝囊頸，并切斷。取補(bǔ)片完整覆蓋患者的恥骨，拔出套管，并解除患者的氣腹。待到腹膜完全恢復(fù)后，給予患者壓迫固定補(bǔ)片治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的手術(shù)及康復(fù)情況，分別記錄其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、離床活動(dòng)時(shí)間，以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在術(shù)后認(rèn)真統(tǒng)計(jì)血腫、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0描述入選患者的臨床數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用“±s”表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，說(shuō)明兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)的比較

基線組患者的手術(shù)時(shí)間為（71.23±8.31）min，術(shù)中失血量為（48.54±4.16）mL，離床活動(dòng)時(shí)間為（9.14±1.52）h，住院時(shí)間為（33.67±2.28）d；微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間為（44.27±7.83）min，術(shù)中失血量為（20.64±3.22）mL，離床活動(dòng)時(shí)間為（5.07±1.53）h，住院時(shí)間為（13.54±5.26）d。比較兩組的相關(guān)指標(biāo)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況

基線組（n=25例）中出現(xiàn)血腫患者2例，切口感染患者4例，尿潴留患者3例，總發(fā)生率為36.00%；微創(chuàng)組（n=25例）中出現(xiàn)血腫患者0例，切口感染患者1例，尿潴留患者0例，總發(fā)生率為4.00%。比較兩組的并發(fā)癥情況，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（mL） 離床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）基線組 25 71.23±8.31 48.54±4.16 9.14±1.52 33.67±2.28微創(chuàng)組 25 44.27±7.83 20.64±3.22 5.07±1.53 13.54±5.26 t-- 11.806 26.517 9.435 17.556 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

作為臨床多發(fā)的一種中老年外科疾病，腹股溝疝在我國(guó)的患病率相對(duì)較高，其男性患者的發(fā)病率也顯著高于女性患者[5]。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的越發(fā)凸顯，腹股溝疝的發(fā)病率也在直線升高，不僅降低了中老年患者群體的生活質(zhì)量，而且還會(huì)在一定程度上威脅患者的生命安全。據(jù)葉志宇、陳曉崗等學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著患者年齡的逐漸增長(zhǎng)，其腹部強(qiáng)度會(huì)不斷降低，腹腔內(nèi)壓也會(huì)隨之升高，進(jìn)而加重腹股溝疝患者的病情程度。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝疝相關(guān)疾病，有助于減輕患者痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能使患者獲得更加準(zhǔn)確、積極的治療效果[7]。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組患者經(jīng)腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果均顯著低于基線組，組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。除此之外，微創(chuàng)組患者發(fā)生血腫、切口感染、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)也顯著少于基線組，組間存在明顯的統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。研究結(jié)果表明：與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較，腹股溝疝患者采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療能夠獲得更為顯著、肯定的治療效果。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用需在麻醉起效后進(jìn)行腹部切口處理，尋得疝囊后，不僅要結(jié)扎患者的疝囊，而且要開(kāi)展腹股溝管壁修補(bǔ)治療。通過(guò)該手術(shù)治療方案，雖然可以控制患者病情，但在切口、出血、疼痛等因素的影響下，容易增加相關(guān)并發(fā)癥，阻礙術(shù)口的生長(zhǎng)及愈合[8]。給予患者腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，可以借助腹腔鏡詳細(xì)探查患者的腹腔情況，避免破壞患者腹股溝區(qū)，還可以幫助患者減輕術(shù)后疼痛程度。此外，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)還具有較高的生物兼容性，將其用于腹股溝疝的治療，能夠成功避免傳統(tǒng)手術(shù)的諸多弊端，有效保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝優(yōu)勢(shì)明顯，既能縮短患者的治療時(shí)間，又能預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在治療過(guò)程中積極推廣和借鑒。