陳霞　胡麗麗　李姬梅　羅芳　古玉珍　李佩

[摘要]目的 探討輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)聯(lián)合垂體后葉素治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法 選取2019年1～11月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采用輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)治療，觀察組采用輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)聯(lián)合垂體后葉素治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、輸卵管暢通率、輸卵管保留率及人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）水平。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，輸卵管暢通率、輸卵管保留率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、2周的β-HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在輸卵管妊娠患者輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)中給予其垂體后葉素，可減少術(shù)中出血量，對(duì)β-HCG水平影響較小。

[關(guān)鍵詞]輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù);垂體后葉素;手術(shù)時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥;輸卵管暢通率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of squeezing embryo extraction for tubal pregnancy combined with Pituitrin in the treatment of tubal pregnancy. Methods A total of 60 cases of fallopian tube pregnancy who were admitted and treated in the in our hospital from January 2019 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to odd even number method. The control group was treated with squeezing embryo extraction for tubal pregnancy， and the observation group was treated with squeezing embryo extraction for tubal pregnancy combined with Pituitrin. The surgery time， intraoperative blood loss， total incidence of postoperative complications， tubal patency， tubal retention rate， and human chorionic gonadotropin β-subunit （β-HCG） levels were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in surgical time between the two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after surgery， the total incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the tubal patency rate and tubal retention rate in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in β-HCG levels between the two groups before surgery and one day， one and two weeks after surgery （P>0.05）. Conclusion In the squeezing embryo extraction for the patients with tubal pregnancy， the administration of Pituitrin can reduce the amount of intraoperative bleeding and have a small effect on β-HCG levels.

[Key words] Squeezing embryo extraction for tubal pregnancy; Pituitrin; Surgery time; Postoperative complications; Tubal patency

輸卵管妊娠在臨床屬于異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥[1]。傳統(tǒng)保守術(shù)因手術(shù)切口較大，創(chuàng)面滲血明顯，對(duì)輸卵管組織損傷較大，影響患者的術(shù)后生育能力[2]。近幾年，在輸卵管妊娠術(shù)中既保留生育功能，又減少機(jī)體損傷，成為臨床研究熱點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)在腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上獲得臨床較高應(yīng)用。腹腔鏡術(shù)屬微創(chuàng)技術(shù)，切口較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但腹腔鏡技術(shù)引導(dǎo)下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)雖可取出孕囊及胚胎組織，可輸卵管腔及輸卵管切開(kāi)位置出血明顯，手術(shù)難度高。臨床研究顯示，采用輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)可有效規(guī)避保守手術(shù)的不足[3]。在術(shù)中，給予患者垂體后葉素，對(duì)手術(shù)治療效果具有積極意義[4]。本研究將結(jié)合實(shí)際案例，合理分析垂體后葉素在輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～11月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，按照奇偶法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組和（n=30）。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡22～38歲，平均（29.76±2.55）歲;停經(jīng)時(shí)間40～50 d，平均（44.98±1.65）d。觀察組中，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡21～38歲，平均（29.06±2.64）歲;停經(jīng)時(shí)間40～50 d，平均（44.72±1.58）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病灶直徑<5 cm;②意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類(lèi)疾病者;③生命體征平穩(wěn)者;④患者要求保留生育功能者;⑤已婚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔感染者;②合并心血管疾病者;③合并惡性腫瘤者;④手術(shù)禁忌證;⑤參與同期其他研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c，患者及家屬獲知情權(quán)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)治療。經(jīng)氣管插管全麻后，常規(guī)消毒鋪巾;在臍緣皮膚作1 cm切口，置入氣腹針，建立氣腹;置入腹腔鏡，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位及左側(cè)對(duì)應(yīng)位置做0.5 cm切口，穿刺套管;檢查盆腔及腹腔情況，核實(shí)其輸卵管妊娠位置，檢查是否有破裂口及活動(dòng)性出血;在明確異位妊娠位置后，用中空抓鉗從輸卵管妊娠病灶近子宮端開(kāi)始依次向傘端擠壓;當(dāng)張力較大時(shí)，從病灶中部依次向傘端擠壓減少?gòu)埩?，以擠出輸卵管內(nèi)胚胎及混合血凝塊，常規(guī)止血縫合;注意在手術(shù)期出現(xiàn)輸卵管破裂嚴(yán)重或同側(cè)輸卵管再次發(fā)生異位妊娠時(shí)，可做輸卵管切除處理。

觀察組采用輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)聯(lián)合垂體后葉素治療。輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)同對(duì)照組，擠壓取胚術(shù)前，在妊娠部位近宮角輸卵管漿肌層注射6 U垂體后葉素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，生產(chǎn)批號(hào)：20180325），隨后完成擠壓取胚流程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、輸卵管通暢度及保留情況，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)前后患者血人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）水平。

①術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、感染、切口不愈、胃腸功能障礙等并發(fā)癥例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②輸卵管保留率：統(tǒng)計(jì)手術(shù)期未因其他因素轉(zhuǎn)為輸卵管切除術(shù)患者例數(shù)，輸卵管保留率=未做輸卵管切除術(shù)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組輸卵管保留情況及輸卵管通暢度的比較

觀察組輸卵管暢通率、輸卵管保留率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組手術(shù)前后β-HCG水平的比較

兩組術(shù)后1 d、1、2周時(shí)β-HCG水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、1、2周β-HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

輸卵管妊娠屬婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，若不及時(shí)治療，可致患者大出血、死亡嚴(yán)重后果[5]?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使腹腔鏡術(shù)成為臨床常用輔助技術(shù)，有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床接受度較高[6]。但單一手術(shù)治療情況下，雖可解決異位妊娠問(wèn)題，但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及輸卵管病理狀態(tài)無(wú)積極作用[7]。

結(jié)合輸卵管妊娠的病理機(jī)制分析，患者受孕后，受精卵著床于輸卵管黏膜皺襞里，囊胚生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜層[8]。但因輸卵管肌層血管豐富，單一腹腔鏡輸卵管擠壓取胚術(shù)時(shí)，易造成出血過(guò)多、止血困難問(wèn)題[9]。而反復(fù)電凝止血，易導(dǎo)致正常輸卵管組織受損傷，影響術(shù)后患側(cè)輸卵管修復(fù)及功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，在輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)基礎(chǔ)上，給患者適當(dāng)劑量垂體后葉素，可明顯減少術(shù)中出血量，且輸卵管保留率及通暢率均高于單一腹腔鏡輸卵管擠壓取胚術(shù)治療效果。這是由于女性輸卵管血液供應(yīng)源主要來(lái)子宮動(dòng)脈輸卵管支及卵巢動(dòng)脈之輸卵管系膜內(nèi)走向細(xì)小分支[11];研究中采用垂體后葉素含有縮宮素及加壓素，在收縮平滑肌同時(shí)，降低小動(dòng)脈及毛細(xì)血管敏感性，可快速止血[12]。需要注意的是輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)后，患者易出現(xiàn)持續(xù)性輸卵管妊娠[13]。為防止該現(xiàn)象，術(shù)后應(yīng)反復(fù)沖洗官腔，并注意清除殘落在盆腔、腹腔及大網(wǎng)膜處絨毛，避免局部生長(zhǎng)[14]。垂體后葉素注射根據(jù)患者機(jī)體合理把握，注射深度為針尖斜面的0.5 cm為佳[15]。垂體后葉素含縮宮素及加壓素，可幫助小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，部分患者擔(dān)心在用垂體后葉素下，對(duì)機(jī)體影響較大，影響術(shù)后妊娠情況，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組β-HCG水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示垂體后葉素應(yīng)用對(duì)患者的影響較小。

綜上所述，將輸卵管妊娠擠壓取胚術(shù)聯(lián)合垂體后葉素用于輸卵管妊娠治療，可有效減少術(shù)中出血量，提升患者輸卵管保留率及暢通度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者機(jī)體影響小，手術(shù)具備安全性。

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（收稿日期：2019-12-12? 本文編輯：崔建中）