曾會燕

[摘要]目的 探討參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法綜合治療變應性鼻炎的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例變應性鼻炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，每組各50例。中醫(yī)組患者予參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法綜合治療，西醫(yī)組予鹽酸西替利嗪治療，比較兩組患者的綜合療效、不良反應及生活質(zhì)量差異。結(jié)果 中醫(yī)組患者的治療總有效率（96.00%）高于西醫(yī)組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)組患者的不良反應總發(fā)生率（2.00%）低于西醫(yī)組（16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，中醫(yī)組患者的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 變應性鼻炎患者采用參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法治療的效果顯著，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]變應性鼻炎;參苓白術(shù)散;耳穴壓丸;鹽酸西替利嗪

[中圖分類號] R276.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0186-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills on allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as research subjects. They were divided into Chinese medicine group （n=50） and Western medicine group （n=50） by the random number table method. Patients in the Chinese medicine group were treated with Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills， and in the Western medicine group， they were treated with Cetirizine Hydrochloride. The differences in comprehensive effect， adverse reactions and quality of life between the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of the Chinese medicine group was 96.00%， higher than that of the Western medicine group， accounting for 84.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the Chinese medicine group was 2.00%， lower than that in the Western medicine group， accounting for 16.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the scores of each item from quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status between the two groups had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the scores of these items in the quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status in the Chinese medicine group were higher than those of the Western medicine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores in the quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status of the two groups were higher than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Treatment of allergic rhinitis with Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills has a remarkable therapeutic effect and it′s safe and reliable， which is worthy of promotion.

[Key words] Allergic rhinitis; Shenling Baizhu Powder; Ear Acupressure Pills; Cetirizine Hydrochloride

變應性鼻炎是指變應原與特征性個體產(chǎn)生碰觸時，經(jīng)血清免疫球蛋白E（IgE）介導的介質(zhì)釋放，由多類免疫因子及免疫活性細胞參與的鼻黏膜非感染性炎癥疾病?；颊叱Ｒ娕R床癥狀包括鼻癢、清涕、噴嚏、鼻塞等[1]。隨著我國人口基數(shù)的不斷上漲，加之工業(yè)化蓬勃發(fā)展下造成空氣污染等問題，一定程度催化了臨床變應性鼻炎的病發(fā)率。針對該疾病，臨床主張藥物保守治療，情節(jié)嚴重者可予手術(shù)介入治療。但手術(shù)畢竟屬創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后患者伴有一定應激反應，且術(shù)后并發(fā)癥護理難度大。參閱鐘偉宏研究[2]，予變應性鼻炎患者鹽酸西替利嗪呈現(xiàn)積極療效，但長期給藥患者易產(chǎn)生頭痛、思睡、眩暈及胃腸道不適等并發(fā)癥，綜合療效難令人滿意。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗，并加以文獻指導[3]，提出參苓白術(shù)散中醫(yī)辨證論治變應性鼻炎，輔以耳穴壓丸[4]外治，或可實現(xiàn)更佳療效價值。故筆者于收錄我院收治的100例變應性鼻炎患者作為觀察樣本，探究不同模式的最終療效差異，考察參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法綜合治療變應性鼻炎的臨床效果，以期更好地輔助臨床相關(guān)疾病診治工作的開展，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年5月我院收治的100例變應性鼻炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，每組各50例。中醫(yī)組中，男27例，女23例;年齡37～55歲，平均（47.78±4.36）歲;病程1～11年，平均（3.95±0.87）年。西醫(yī)組中，男28例，女22例;年齡38～57歲，平均（48.62±5.18）歲;病程1～12年，平均（4.05±0.92）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均確診為脾氣虛弱型變應性鼻炎[5];②入院前1個月內(nèi)未接受任何治療的患者;③自愿入組的患者;④可全程參與本次研究的患者。排除標準：①伴有其他鼻部疾病合并癥者;②消化性潰瘍患者;③合并糖尿病等進展性疾病者;④免疫缺陷者;⑤認知功能障礙者;⑥相關(guān)治療藥物禁忌證者。

1.2方法

西醫(yī)組患者給予鹽酸西替利嗪（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：171213，規(guī)格：10 mg×6粒/盒）口服，10 mg/次，1次/d，10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

中醫(yī)組患者予以參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法綜合治療。參苓白術(shù)散方藥組成：黃芪20 g、蓮子肉10 g、白術(shù)10 g、炙甘草10 g、茯苓12 g、扁豆12 g、懷山藥12 g、黨參12 g、細辛3 g、桔梗10 g、蟬蛻10 g、薏苡仁12 g、防風10 g、荊芥10 g。肢冷畏寒者加用熟附子15 g;清涕者加用益智仁12 g、烏藥10 g、烏梅10 g。以水煎煮定量200 ml，2次/d，10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

耳穴壓丸法：取穴耳屏上1/2中點與下1/2中點，內(nèi)外各4穴作主穴，并輔以配穴（皮質(zhì)下、風溪、腎、氣管、脾、肺、神門、肝、心等穴位）。指導患者取坐位，醫(yī)用棉簽蘸取酒精為耳廓消毒，并將粘有王不留行籽的耳豆膠布邊緣以止血鉗夾住，并置于選用耳穴位貼敷，每日行耳穴按壓3次及以上，各穴壓按時間10～30 s為宜。按壓強度取患者可感的最大耐受程度為宜。當患者伴隨有變應性鼻炎癥狀表現(xiàn)時，耳穴按壓時長可追加5 min。保留5 d后可自行取下，并叮囑患者敷貼部位下若存在發(fā)癢情況，及時取下膠帶。兩次敷貼間隔5 d，10 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的綜合療效、不良反應及生活質(zhì)量差異。

療效基于《中醫(yī)病癥診斷療效標準》指導[6]，將噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞等體征、癥狀完全消失且超3個月無復發(fā)者評為治愈;以患者入院病情作參照，將發(fā)作時體征、癥狀減輕與發(fā)作次數(shù)減少超50%者評為好轉(zhuǎn);將體征、癥狀無顯著改善者評為未愈。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應，包括：思睡、胃腸道不適、嘔吐及惡心。

生活質(zhì)量根據(jù)生活質(zhì)量評分量表（SF-36），從軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康及一般健康狀況5項因子評估兩組患者治療前后生活質(zhì)量的差異，各評分因子系百分制，分值越高提示患者日常生活質(zhì)量越好[7]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

中醫(yī)組患者的治療總有效率（96.00%）高于西醫(yī)組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

中醫(yī)組患者的不良反應總發(fā)生率（2.00%）低于西醫(yī)組（16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后各項生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者治療前的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，中醫(yī)組患者的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

變應性鼻炎的發(fā)生經(jīng)由特異性個體受變應原刺激而導致的患處過敏性病變，是一類遍及全球的慢性疾病，臨床主張藥物治療。常規(guī)西醫(yī)給藥治療雖有效，但長期給藥患者易產(chǎn)生頭痛、思睡、眩暈及胃腸道不適等并發(fā)癥[2]，安全性不高，還會降低患者的治療依從性，綜合療效難令人滿意[8]。

中醫(yī)近年來發(fā)展迅猛，在世界范圍取得較高關(guān)注度。雷剛等[9]研究報道提示，中醫(yī)辨證論治變應性鼻炎的臨床療效顯著。黃玉珍等[3]的研究指出，參苓白術(shù)散中醫(yī)辨證論治變應性鼻炎，可獲顯著療效，同時較之常規(guī)西藥治療，中醫(yī)治法在保障較佳療效的同時，治療中不良反應風險更低。李金平等[4]的相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用耳穴壓丸法外治變應性鼻炎，能夠?qū)崿F(xiàn)病癥緩解，且耳穴壓丸符合臨床無創(chuàng)治療理念，患者更易接受。故本研究采用參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法內(nèi)服外治變應性鼻炎，以探求該治療方案的臨床切實可行性。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者的治療總有效率（96.00%）高于西醫(yī)組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中醫(yī)組患者的不良反應總發(fā)生率（2.00%）低于西醫(yī)組（16.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，中醫(yī)組患者的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的生活質(zhì)量量表各項因子（軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康、一般健康狀況）評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法治療變應性鼻炎的臨床效果顯著，不良反應發(fā)生率更加可控，患者生活質(zhì)量提升明顯，臨床應用可行性佳，為我院該癥的治療提供理論與現(xiàn)實依據(jù)。本研究結(jié)果與陳立和等[10]文獻報道相呼應。究其原因，從中醫(yī)角度思考，該癥屬“鼻鼽”范疇，病于腎、脾、肺，引于風、寒邪，歸虛寒。因而患者臨床常表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等[11-12]。黃芪消腫利水、益氣補中;蓮子肉止瀉補脾、安神養(yǎng)心;白術(shù)利水燥濕、健胃補脾;炙甘草復脈定悸、益氣通陽、養(yǎng)血滋陰;茯苓利水滲濕、寧心健脾;扁豆暖脾胃、補五臟、除濕消渴、行風氣、和胃健脾;懷山藥健中補虛、祛寒邪、益氣力;黨參益氣補中、生津和胃、鎮(zhèn)咳祛痰;細辛祛風止痛、解表散寒、化飲溫肺;桔梗利咽宣肺、排膿祛痰;蟬蛻散熱疏風、利咽開音、息風止痙;薏苡仁止瀉健脾、散結(jié)解毒、排膿除痹;防風解表發(fā)汗、除濕祛風;荊芥散風消腫、利咽清目。諸藥合用共奏益氣健脾、散寒固表之效[13-14]。

薛海燕[15]就耳穴療法的相關(guān)學術(shù)報道，取4個經(jīng)驗穴，并加按腎、肺、脾、心、肝五配血行臟腑穴位，促五臟陰陽氣血平衡。氣管穴按壓下可改善患者的呼吸道通暢，促肺、鼻各正其效。而風溪、皮質(zhì)下、神門等耳穴更能實現(xiàn)祛風止癢、增強免疫及抗過敏之效。上述諸穴相合，共奏疏經(jīng)通絡、調(diào)暢氣血，強化機體免疫力之功。

中醫(yī)治療無創(chuàng)且高效，患者易接受，而更少的不良反應則系中醫(yī)優(yōu)勢。本研究中患者出現(xiàn)的胃腸道不適、惡心、嘔吐癥狀經(jīng)基礎護理后可自行緩解，將服藥時間調(diào)整至睡前可緩解思睡癥狀，甚至起到一定助眠功效。

綜上所述，針對變應性鼻炎患者給予參苓白術(shù)散結(jié)合耳穴壓丸法辨證論治，臨床療效好，患者生活質(zhì)量改善顯著，治療安全可靠。但本研究同樣存在局限性，即樣本量較少，研究時間較短，后期可擴大樣本量，延長隨訪時間，以促研究客觀性提升。

[參考文獻]

[1]陳浩，胡紅玲，宋成，等.變應性鼻炎未控制率及其相關(guān)因素分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（1）：37-41.

[2]鐘偉宏.鹽酸奧洛他定與鹽酸西替利嗪治療變應性鼻炎臨床療效對比分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：937-939.

[3]黃玉珍，劉萬里，諸葛遠莉，等.參苓白術(shù)散對脾虛泄瀉幼鼠腸粘膜屏障的修復作用[J].中醫(yī)藥學報，2016，44（5）：40-43.

[4]李金平，姚國召.耳穴壓丸法治療變應性鼻炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（21）：172-173.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.

[6]中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：68-74.

[7]張念武，董曦文，王利霞，等.變應性鼻炎患者的生活質(zhì)量狀況及影響因素[J].山東醫(yī)藥，2014，58（13）：78-79.

[8]陳曉晴，潘紅玲，許天兵，等.中醫(yī)治療變應性鼻炎的臨床研究近況[J].針灸臨床雜志，2019，35（6）：87-91.

[9]雷剛，王林林，周昕，等.中醫(yī)治療變應性鼻炎的臨床經(jīng)驗及“伏邪理論”在變應性鼻炎中的思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（3）：165-167.

[10]陳立和，張路，毛文虹，等.“針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)”技術(shù)為主治療變應性鼻炎的系統(tǒng)評價[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016， 38（3）：254-260.

[11]曹文忠，龐文儒，宣之東，等.針刺合大椎穴三重法治療變應性鼻炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（2）：110-114.

[12]忻耀杰，滕磊，魏慈蕓，等.變應性鼻炎的中醫(yī)診療心悟[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（3）：163-165.

[13]謝慧.變應性鼻炎的中醫(yī)治療[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（4）：22-25.

[14]張明，楊少軍，王琦，等.中醫(yī)治療變應性鼻炎的研究進展[J].河北中醫(yī)，2016，38（7）：1115-1117.

[15]薛海燕.耳穴磁療聯(lián)合鼻穴按摩綜合護理防治變應性鼻炎療效評價[J].國際護理學雜志，2016，35（11）：1569-1572.

（收稿日期：2019-11-19? 本文編輯：孟慶卿）