祝齊蘭

[摘要]目的 探究綜合護(hù)理在超聲乳化術(shù)后糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年2月～2019年9月收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（30例）、觀察組（30例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合護(hù)理方法，比較兩組的患眼視力、血糖水平、住院時(shí)間、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的視力值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的視力值高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總體滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病性白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)治療中采用綜合護(hù)理有利于提高其療效，改善患者的患眼視力值和血糖水平，減少術(shù)后角膜水腫和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，在臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;超聲乳化術(shù);糖尿病性白內(nèi)障;術(shù)后角膜水腫;血糖水平

[中圖分類號(hào)] R473.77 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0135-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on diabetic cataract patients after phacoemulsification. Methods From February 2017 to September 2019， 60 patients with diabetic cataract were selected as the study subjects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to the drawing of lots. The visual acuity， blood glucose level， hospitalization time， incidence of corneal edema， total complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the visual acuity of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the visual acuity of the observation group after nursing was higher than that before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The fasting blood glucose and postmeal 2 h blood glucose level in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and the fasting blood glucose and postmeal 2 h blood glucose levels in the observation group were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of corneal edema and total incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing in the treatment of diabetic cataract is beneficial to improve its curative effect， improve the visual acuity and blood glucose level of the patients， reduce the occurrence of corneal edema and complications after operation， shorten the hospitalization time and improve the nursing satisfaction， which is worth popularizing and using in clinic.

[Key words] Comprehensive nursing; Phacoemulsification; Diabetic cataract; Postoperative corneal edema; Blood sugar level

糖尿病性白內(nèi)障也叫代謝性白內(nèi)障，主要是由于糖尿病患者血糖控制欠佳所致，通常為雙眼發(fā)病，起病較急，病情發(fā)展快，通常數(shù)周或數(shù)月內(nèi)嚴(yán)重影響患者的視力，使其生活質(zhì)量降低[1-2]。臨床上，對(duì)于影響視力的糖尿病性白內(nèi)障患者，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中超聲乳化術(shù)由于其傷口小、恢復(fù)快，安全性高等優(yōu)勢(shì)，成為應(yīng)用較為普遍的一種治療方式[3-4]。然而，在治療期間，患者由于視力障礙等因素影響，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響其臨床依從性，增加術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為此，需要給予全面的護(hù)理以提高患者預(yù)后[5]。本研究以我院行超聲乳化術(shù)的60例糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，以便為患者提供一種更為有效的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取我院2017年2月～2019年9月收治的60例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡42～65歲，平均（54.24±6.39）歲。觀察組中，男17例，女13例;年齡40～63歲，平均（53.75±6.43）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②采用超聲乳化術(shù)治療;③臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者;②存在手術(shù)禁忌證者;③合并凝血功能障礙、免疫功能障礙者;④中途退出研究者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等。

觀察組采用綜合護(hù)理，具體如下?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助其進(jìn)行相關(guān)診斷，了解患者的具體情況，然后結(jié)合臨床需求優(yōu)化護(hù)理程序，以時(shí)間為縱軸，護(hù)理內(nèi)容為橫軸，制定綜合護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。①術(shù)前護(hù)理：結(jié)合患者的性格特點(diǎn)，以親和的態(tài)度、柔和的語(yǔ)言與患者溝通，如紅色性格多給予贊美，注意傾聽(tīng)并掌握話語(yǔ)權(quán);黃色性格注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔，曉之以情、動(dòng)之以理;對(duì)于沒(méi)有主見(jiàn)、善于傾聽(tīng)的綠色性格患者，多站在他們角度分析問(wèn)題利弊;藍(lán)色性格注意語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，保持邏輯性，以有效的溝通技巧，幫助患者熟悉醫(yī)院、病房環(huán)境及規(guī)章制度。做好術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講述糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病原因和超聲乳化術(shù)治療機(jī)制，使其明白臨床操作對(duì)疾病的作用，然后告知其手術(shù)時(shí)間、治療中注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，對(duì)于患者提出的問(wèn)題給予耐心解釋，使其積極配合診療。指導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，如放松療法、思維轉(zhuǎn)移法、腹式呼吸法，促使其屏蔽內(nèi)在病態(tài)思維，保持心態(tài)平和。密切觀察患者血壓、心率等生命體征變化，預(yù)防性控制眼壓，遵醫(yī)囑禁食禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：密切觀察生命體征，在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。如患者出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等行為時(shí)，需立即告知醫(yī)師，并停止手術(shù)。手術(shù)完成后，需清潔眼部及周?chē)?，覆蓋無(wú)菌洞巾。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者返回病房，采取半坐臥位或坐位休息，以免側(cè)臥、俯臥時(shí)由于重力作用壓迫患眼。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和陪伴，針對(duì)患者的異常行為要給予包容理解，多開(kāi)導(dǎo)、多鼓勵(lì)，讓患者感受到親情支持。每天定時(shí)巡房，詢問(wèn)患者患眼情況，多與其交流，告知其不能揉眼、洗臉等操作，如有分泌物，用干凈的棉簽擦拭干凈;日常出行不受限，干家務(wù)要量力而行。了解患者的睡眠質(zhì)量，告知患者需保證充足的睡眠，減少午休時(shí)間，早睡早起，保持規(guī)律作息。另外還需了解患者的飲食習(xí)慣、偏好，指導(dǎo)患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，進(jìn)食以易消化、松軟的食物為主，每天多食用新鮮水果和蔬菜，忌油膩、辛辣及刺激，避免發(fā)生便秘。④出院指導(dǎo)：叮囑患者及時(shí)復(fù)診，如有異常及時(shí)向醫(yī)生電話咨詢，無(wú)法處理者及時(shí)到醫(yī)院就診。出院后指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)設(shè)舒適的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，控制室內(nèi)光線、合理擺放室內(nèi)物品，避免患者發(fā)生摔倒等不良事件。飲食、運(yùn)動(dòng)均遵醫(yī)囑執(zhí)行。出院前3個(gè)月，責(zé)任護(hù)士2周電話隨訪1次，定期了解患者病情進(jìn)展、居家護(hù)理情況，以此為基礎(chǔ)指出患者護(hù)理中存在的不足，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，以全面促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的患眼視力值、血糖水平、住院時(shí)間、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、并發(fā)癥（眼壓升高、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜脫離）總發(fā)生率以及護(hù)理滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

患眼視力值評(píng)估[7]：采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行檢查，視力表0.1～2.0，數(shù)值越高表示視力越好。

血糖水平：包含空腹血糖和餐后2 h血糖。采用羅氏整合型血糖儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：Accu-Chek Integra]及試紙自行監(jiān)測(cè)末梢血糖。

護(hù)理滿意度：以我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，共包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技能操作水平、護(hù)理效果、環(huán)境設(shè)置等20個(gè)條目，滿分100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為≥90分、60～89分、<60分?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。所有問(wèn)卷均由患者及家屬填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時(shí)間及護(hù)理前后患眼視力值的比較

護(hù)理后，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的視力值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的視力值高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的視力值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后角膜水腫及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，該病無(wú)法徹底根治，患者需要長(zhǎng)期服用降糖藥物或者注射胰島素以控制血糖，在此期間，患者由于各方面因素未遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致血糖水平控制欠佳，對(duì)其他器官組織造成危害，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，其中白內(nèi)障為較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[8-10]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的一種手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后由于多種因素影響，易發(fā)生角膜水腫、眼壓升高等并發(fā)癥，給其術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)消極作用[11-14]。綜合護(hù)理服務(wù)是一種系統(tǒng)化護(hù)理模式，在實(shí)施的過(guò)程中，可通過(guò)落實(shí)護(hù)士職責(zé)、制定護(hù)理計(jì)劃等方式使其協(xié)調(diào)一致，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)水平[15]。

在本研究中，觀察組糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)中采用綜合護(hù)理，其根據(jù)患者治療流程制定護(hù)理方案，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段的干預(yù)，優(yōu)化臨床操作，使患者配合治療，減少術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而加強(qiáng)治療效果，有效改善患者的視力，故觀察組護(hù)理后視力值高于對(duì)照組，其術(shù)后角膜水腫發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。在綜合護(hù)理中，除了針對(duì)治療操作給予相應(yīng)的配合性護(hù)理，還會(huì)對(duì)患者的飲食、休息等方面進(jìn)行干預(yù)，有利于糖尿病患者血糖的控制，改善患者的代謝循環(huán)，從而促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)，研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理在超聲乳化術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障患者中應(yīng)用效果良好，能夠有效避免術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病性白內(nèi)障患者治療中，有利于改善超聲乳化術(shù)療效，提高患者的視力值，降低血糖水平、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率及其總并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，在臨床上具有顯著的實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-10 ?本文編輯：陳文文）