[摘要] 目的 研究PBL教學(xué)法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的效果。方法 選取2018年1月—2019年6月該院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護理生48名作為研究對象，隨機分為對照組（24名，進行常規(guī)教學(xué)）與實驗組（24名，實施PBL教學(xué)法），比較兩組的技能考核成績、理論成績、教學(xué)滿意度、教學(xué)支持率。結(jié)果 實驗組在醫(yī)患溝通（17.35±2.89）分、臨床思維（37.45±2.61）分、病例分析（36.79±3.42）分方面的技能考核成績均高于對照組（14.45±2.26）分、（28.75±2.44）分、（28.95±2.46）分（P<0.05）;實驗組的理論成績（88.96±3.95）分高于對照組（77.64±3.22）分（P<0.05）;實驗組教學(xué)總滿意率是100.00%，高于對照組（79.17%）（P<0.05）;實驗組的教學(xué)支持率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中采用PBL教學(xué)法，實習(xí)護理生理論與實踐水平會得到明顯提升，滿意度與支持率較高。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;臨床護理;帶教;PBL教學(xué)法;教學(xué)效果

[中圖分類號] R47;G642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0159-03

Application of PBL Teaching Method in Clinical Nursing Teaching of Neurology

ZHU Hui-xian

Brain Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan Province， 410007 China

[Abstract] Objective To study the effect of PBL teaching method in clinical nursing teaching of neurology. Methods From January 2018 to June 2019， 48 internship nursing students in the department of neurology were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （24 people for routine teaching） and the experimental group （24 people for PBL teaching）. Compare the skill assessment scores， theoretical scores， teaching satisfaction， and teaching support rates of the two groups. Results The experimental group's skills assessment scores in terms of doctor-patient communication （17.35±2.89）points， clinical thinking （37.45±2.61）points， and case analysis （36.79±3.42）points were higher than those in the control group（14.45±2.26）points， （28.75±2.44）points， （28.95±2.46）points（P<0.05）; the theoretical score of the experimental group （88.96±3.95）points， higher than the control group （77.64±3.22） points（P<0.05）; the total teaching satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， higher than the control group （79.17%）（P<0.05）; the teaching support rate of the experimental group （95.83%） was significantly higher than the control group （75.00%）（P<0.05）. Conclusion The use of PBL teaching method in clinical nursing teaching of neurology department will significantly improve the theory and practice level of internship nursing students， and the satisfaction and support rate will be higher.

[Key words] Neurology; Clinical nursing; Teaching; PBL teaching method; Teaching effect

神經(jīng)內(nèi)科兼具涉及面廣以及專業(yè)性強的特點，加之患者普遍年齡較大、需臥床治療[1]，所以護理難度較大，實習(xí)護理生難以正常展開護理工作，需要接受臨床護理教學(xué)培訓(xùn)[2]。護理教學(xué)也即以問題為基礎(chǔ)，通過引導(dǎo)實習(xí)護理生分析臨床病例，達到傳授護理知識與技能的雙重目的，提升實習(xí)護理生護理能力。對此，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)無法有效滿足神經(jīng)內(nèi)科護理服務(wù)的需求，需要更新教學(xué)觀念，改變帶教方法。PBL教學(xué)法首創(chuàng)于加拿大，通過以問題為基礎(chǔ)，可激發(fā)實習(xí)護理生的學(xué)習(xí)動機與興趣，繼而引導(dǎo)實習(xí)護理生掌握神經(jīng)內(nèi)科護理方法，對于增強實習(xí)護理生護理技能大有裨益。該文選取該院2018年1月—2019年6月神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護理生48名作為該次研究對象，對比常規(guī)教學(xué)與PBL教學(xué)法分別應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)護理生48名作為該次研究對象，隨機分為對照組（24名）與實驗組（24名）。對照組：男性1名，女性23名;年齡20～25歲，平均年齡（22.5±1.5）歲。實驗組：男性2名，女性22名;年齡20～23歲，平均年齡（21.5±1.0）歲。對照組與實驗組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

全部實習(xí)護理生的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)、課時安排均一致。

可在對照組中進行常規(guī)教學(xué)，即由帶教教師帶領(lǐng)護理生了解患者病情，講解護理要點、操作步驟以及詳細(xì)的流程等，以鞏固理論知識，了解操作內(nèi)容。整個教學(xué)過程中以教師為主體，護理生僅觀摩與學(xué)習(xí)。

可在實驗組中實施PBL教學(xué)法：①完善教學(xué)準(zhǔn)備：在正式教學(xué)前，由帶教教師結(jié)合實習(xí)護理生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)以及水平，選擇合適病例，并設(shè)計教學(xué)問題，讓實習(xí)護理生進行思考，如：臨床護理需要重點監(jiān)測哪些指標(biāo);如何與失語患者進行交流;腦卒中的危險因素、常見癥狀、發(fā)病機制等;早期功能康復(fù)鍛煉的方法等;實習(xí)護理生按照教學(xué)問題在教科書、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)中查找答案，并依據(jù)自我理解，整理討論發(fā)言內(nèi)容;②開展臨床實踐：依據(jù)教學(xué)方案要求，引導(dǎo)實習(xí)護理生與患者一對一交流，進一步加深對患者病情的了解，并尋找護理問題，探究問題原因，討論解決的方法，使實習(xí)護理生的主體效用可以得到發(fā)揮，而帶教教師主要承擔(dān)引導(dǎo)者或補充者的角色，給予實習(xí)護理生鼓勵、引導(dǎo)、指導(dǎo)、建議等;③組織集體討論：定期組織全部實習(xí)護理生進行討論，在討論中提出護理問題，并共同探討解決方法，以此培養(yǎng)實習(xí)護理生尋找、總結(jié)、解決問題的思維，強化自主學(xué)習(xí)能力，提升教學(xué)有效性;④進行查房教學(xué)：每次查房時由1名實習(xí)護理生進行患者查體，并匯報病史，其他實習(xí)護理生提出個性化護理方案，帶教教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并總結(jié)操作中存在的問題，然后由帶教教師親自示范操作內(nèi)容，并同步講解各項操作的意義、目的、可能會發(fā)生的問題以及應(yīng)對方法等，對于關(guān)鍵要點與步驟需要反復(fù)講解與示范，最后進行回顧性分析與總結(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究活動的觀察指標(biāo)為技能考核成績、理論成績、教學(xué)滿意度、教學(xué)支持率。①技能考核成績：于實習(xí)結(jié)束后進行考核，評價因子為醫(yī)患溝通、臨床思維、病例分析，分值分別是20分、40分、40分;②理論成績：于實習(xí)結(jié)束后，從試題庫中隨機抽選相關(guān)試題進行考核[3]，總分為100分;③教學(xué)滿意度：于實習(xí)結(jié)束后向?qū)嵙?xí)護理生發(fā)放調(diào)查問卷予以了解，分為不滿意（0～59分）、滿意（60～89分）、非常滿意（90～100分），其中總滿意率=滿意率+非常滿意率[4];④教學(xué)支持率：以調(diào)查問卷的形式，了解實習(xí)護理生對教學(xué)方法的支持情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

經(jīng)由SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究活動中產(chǎn)生的觀察數(shù)據(jù)，其中技能考核成績、理論成績用（x±s）表示，行t檢驗，而教學(xué)滿意度、教學(xué)支持率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 技能考核成績、理論成績

①實驗組在醫(yī)患溝通、臨床思維、病例分析方面的技能考核成績均高于對照組（P<0.05）;②實驗組的理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

實驗組教學(xué)總滿意率是100.00%，高于對照組（79.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 教學(xué)支持率

實驗組的教學(xué)支持率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

護理生若想從理論學(xué)習(xí)朝著實踐操作邁進，臨床見習(xí)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。就神經(jīng)內(nèi)科的護理工作而言，該科室的護理人員不僅需要對常見腦血管疾病有深入了解，還需掌握此類疾病的護理方法，并對可能會出現(xiàn)的護理問題作出及時應(yīng)對，所以要求護理人員可以有效評估患者病情與臨床情況[5]，可以制定個性化護理方案。因此，在培訓(xùn)實習(xí)護理生時，也需兼重理論與實踐兩大部分。

本次研究表明，與常規(guī)教學(xué)方法相較而言，神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中更適宜于采用PBL教學(xué)法，主要表現(xiàn)在實驗組醫(yī)患溝通成績、臨床思維成績、病例分析成績、理論成績均高于對照組（P<0.05），實驗組教學(xué)總滿意率（100.00%）高于對照組（79.17%）（P<0.05），且實驗組的教學(xué)支持率（95.83%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）。分析原因：常規(guī)教學(xué)以帶教教師為主體，雖于床邊開展教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容貼合臨床實際，然而由于在此種教學(xué)模式下實習(xí)護理生比較被動，所以難以發(fā)揮個體主觀能動性，對于提升實習(xí)護理生實踐操作能力效果不甚明顯。PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用，主要依據(jù)制定教學(xué)方案、合理選擇病例、進行問題引導(dǎo)、展開小組討論以及總結(jié)歸納學(xué)習(xí)成果等順序進行，教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)設(shè)計規(guī)范，有助于盡快提升實習(xí)護理生的專業(yè)知識水平以及實踐能力;其中完善教學(xué)準(zhǔn)備可以對教學(xué)流程做出合理設(shè)計，為后續(xù)教學(xué)奠定基礎(chǔ);開展臨床實踐則能讓實習(xí)護理生增強醫(yī)患溝通能力，并發(fā)揮主觀能動性，自主查找護理問題，鍛煉發(fā)現(xiàn)問題以及解決問題的能力，實現(xiàn)由理論知識到實踐操作的轉(zhuǎn)化;組織集體討論可以彌補個體在學(xué)習(xí)過程中的不足，使實習(xí)護理生在互相交流中完善學(xué)習(xí)觀念，豐富知識體系，對病例進行更加細(xì)致、深入的分析，同時，帶教教師也可以在集體討論中發(fā)現(xiàn)實習(xí)護理生的不足之處，從而及時指出并督導(dǎo)其更正;查房教學(xué)是以問題為指導(dǎo)、對實踐操作能力的二次升華，實習(xí)護理生可以綜合運用自身知識儲備，發(fā)現(xiàn)患者護理問題，并作出正確應(yīng)對，有助于增強其護理操作能力，培養(yǎng)評判性思維。

綜上所述，基于PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中的應(yīng)用，可以增強實習(xí)護理生的理論與實踐能力，實習(xí)護理生支持度高，所以值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 田娜娜.神經(jīng)內(nèi)科臨床護理帶教中PBL教學(xué)法的應(yīng)用初探[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：165-166.

[2]? 毛成潔.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（18）：19-20.

[3]? 余莉.神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中存在的問題分析及改進措施研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（18）：142-143.

[4]? 王瑞龍，王峰，王雷，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用與研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2018，15（4）：212-213.

[5]? 趙吉波，張晨昕，房艷宇，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（7）：100-101.

（收稿日期：2020-00-00）

[作者簡介] 朱惠嫻（1991-），女，湖南張家界人，本科，護師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護理。