陳 麗 郝仕強 劉敏如

(東莞市企石醫(yī)院骨科 ， 廣東 東莞 523500 )

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨科疾病，主要是指高處墜落以及暴力擊打等引起脛骨內(nèi)側或外側平臺塌陷骨折[1]。對于脛骨平臺骨折治療，恢復其關節(jié)面的平整性以及關節(jié)的穩(wěn)定性，修復關節(jié)內(nèi)損傷部分，均可促進患者膝關節(jié)功能的康復[2]。術后給予患者及時有效的康復護理，與其關節(jié)功能的康復及生活質(zhì)量的提高密切相關。本文中，作者就康復護理干預對脛骨平臺骨折患者功能康復及生活質(zhì)量的影響展開分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究選取對象為我院骨科科室2015年1月-2018年12月期間收治的脛骨平臺骨折患者42例。納入標準：(1)經(jīng)X線拍攝、CT檢查以及三維重建確診為脛骨平臺骨折；(2)語言溝通無障礙；(3)術后未使用石膏固定患肢；④自愿參與本研究。排除標準：(1)患精神類障礙患者；(2)不配合康復訓練患者。將所有參與對象臨床資料錄入電腦，根據(jù)電腦排序，雙序號為觀察組，單序號為對照組，每組21例。觀察組患者中，男14例，女7例，年齡20-57歲，平均年齡(36.82±4.91)歲，閉合性損傷15例，開放性損傷6例。對照組患者中，男13例，女8例，年齡18-56歲，平均年齡(36.45±4.61)歲，閉合性損傷14例，開放性損傷7例。根據(jù)2組臨床基本資料間的比較，可發(fā)現(xiàn)2組無明顯差別，可視為無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組產(chǎn)生可比性。

2 護理方法：對照組患者根據(jù)骨折術后常規(guī)護理流程進行干預，包括用藥、飲食、心理以及健康等方面的指導。觀察組患者則在對照組的基礎上實施康復護理干預。具體如下：(1)術后早期護理。①第1-3天，護理人員指導患者進行踝關節(jié)的主動運動，以背伸跖屈運動進行。于患者小腿下放置軟墊，并將患肢置于功能位，使膝關節(jié)呈5°屈曲；患者麻醉失效后，護理人員指導患者足尖上移，足背往小腿靠近，足尖下垂，盡量繃直腳尖。每次運動時間為5分鐘，每天可進行4次。②第4-6天，護理人員指導患者作股四頭肌主動運動。患者采取平臥位，將下肢伸直，踝關節(jié)呈背伸狀態(tài)，下肢緩慢抬高至15°-35°，于空中保持5秒后緩慢放下，重復此動作10分鐘，每天進行4次。③術后1周后，護理人員指導患者進行伸屈膝運動。協(xié)助患者坐在椅子上，將雙足平放于地面，將左膝或右膝伸直，于空中保持5秒，后緩慢放下；患者采取俯臥位，將手臂置于頭部下，左膝或右膝緩慢屈膝，盡量靠近臀部，保持5秒后緩慢放下。每次10分鐘，每天3次。護理人員根據(jù)患者的耐受度調(diào)整運動強度。(2)術后中期護理。①加強患者膝關節(jié)主動運動的活動力度，膝關節(jié)屈曲范圍上升至5°-10°，通過此方式訓練2-3周后對患者進行拍片查看骨痂生長情況，如愈合良好，可逐漸增加運動力度。②術后第6周指導患者進行下肢肌力訓練，首先從下肢的被動訓練過渡到主動訓練，訓練過程中患者根據(jù)耐受度逐漸用力；每天訓練2次，每次10分鐘左右。③患者患肢疼痛感明顯緩解后，護理人員指導患者作站立及行走訓練，前期可通過助行器協(xié)助站立及沿床邊行走，然后隨著行走的熟練度，可自行進行不負重站立及行走訓練。(3)術后晚期護理。術后定期評估患者患肢恢復情況，如恢復良好，可指導患者進行負重行走訓練，訓練3-5天后可進行壓腿以及上下蹲訓練，通過循序漸進地訓練，以此不斷增強患者的肌肉力量以及肌肉耐力，訓練效果達到患者預期的目標后方可停止。

3 觀察指標：(1)護理后對2組患者進行6個月的隨訪，評估2組患者功能康復情況。采用美國紐約康奈爾大學特種外科醫(yī)院(Hospital forspecial surgery，HSS)對膝關節(jié)功能康復評分標準對患者進行評估，評估內(nèi)容包括膝關節(jié)活動功能、穩(wěn)定性、疼痛程度以及屈曲功能等方面?？偡帧?5分為優(yōu)，總分70-84分為良，總分60-69分為可，總分≤59分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%[3]。(2)于護理前后評估2組患者的生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量評價量表(SF-36)從患者生理功能、軀體功能、社會關系、健康狀況等方面對患者進行評分。根據(jù)各方面的實際得分進行換算，總分范圍為0-100分，以60分為界限，總分≥60分表示生活質(zhì)量較好[4]。(3)于護理后調(diào)查2組患者對本次護理的滿意情況。采用本院骨科護理部自擬的護理問卷表對患者進行調(diào)查，該表共有20項內(nèi)容，每項均有“相當滿意”、“較滿意”、“一般滿意”、“不滿意”4個選項。滿意度=(相當滿意+較滿意)/例數(shù)×100%。

5 結果

5.1 2組功能康復情況比較：觀察組8例功能康復為優(yōu)，10例為良，優(yōu)良率為85.71%；對照組4例功能康復為優(yōu)，8例為良，優(yōu)良率為57.14%。經(jīng)2組優(yōu)良率作對比，明顯觀察組高于對照組，組間差異值可定義為統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組功能康復情況比較(n，%)

5.2 2組生活質(zhì)量比較:2組在護理前的SF-36量表評分中，總分均較低，差異較小，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)護理后，2組SF-36量表總分均明顯提高，但2組相比，觀察組提高幅度較明顯，組間差異值可定義為統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較分)

5.3 2組護理滿意度比較：2組在護理滿意度的比較中，觀察組以90.47%的護理滿意度高于對照組的61.91%，2組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較(n，%)

討 論

脛骨平臺骨折是一種表現(xiàn)為膝關節(jié)結構及組織受損的關節(jié)內(nèi)骨折[5]，若治療不及時或康復效果不佳，可造成畸形愈合、關節(jié)僵硬以及關節(jié)炎等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可致殘，導致運動工作出現(xiàn)障礙，對其日后的生活造成影響。因此，患者術后應及時采取康復訓練，以此促進膝關節(jié)功能的恢復，最大程度上降低疾病對患者的影響[6]。

康復護理貫穿于患者術后早期、中期及晚期3個階段，以循序漸進、被動到主動為原則，幫助患者逐漸恢復膝關節(jié)功能[7]。通過踝關節(jié)運動、股四頭肌運動、伸屈膝運動、膝關節(jié)運動以及下蹲訓練等一系列康復訓練，能夠有效地提高膝關節(jié)活動度，增強小腿肌力；使關節(jié)韌帶及肌肉得到最大限度伸展，促進血液循壞，防止肌肉萎縮；此外，通過康復訓練，逐漸增強患者關節(jié)的穩(wěn)定性，促進關節(jié)功能的恢復進程。

本次研究中，觀察組功能康復優(yōu)良率85.71%、護理滿意度90.47%以及SF-36量表評分均高于對照組，逐漸差異形成統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明，在脛骨平臺骨折患者的術后護理中實施康復護理干預可有效促進患者關節(jié)功能的康復，減少疾病對患者生活質(zhì)量造成的不利影響，可臨床推廣應用。