李松昊

【摘要】目的 討論腦卒中恢復(fù)期患者在利用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練辦法的前提下，應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者平衡功能和肢體功能的改善情況。方法選取本院2019年2月～2019年10月收治的處在康復(fù)時(shí)期且病程在3個(gè)月～9個(gè)月的腦卒中患者共計(jì)36例進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組18例，對(duì)照組18例。對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療（對(duì)照組）基礎(chǔ)上增加四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果觀察組腦卒中患者的平衡功能性活動(dòng)能力（BBS），下肢肢體功能（FMA-L）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論腦卒中恢復(fù)期患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的前提下應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者平衡功能和改善下肢肢體功能。

【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱;四肢聯(lián)動(dòng);平衡功能;肢體功能

【Abstract】This study aims to explore the effectiveness of therapeutic recumbent bikeapplied in stroke patients' balance and limb function recovery. [Method] A total of 36 stroke patients with a disease course of 3 months to 9 months were selected into this study. They were randomly divided into two groups， an observation group with 18 cases that received four weeks standard rehabilitation treatment course， including manual therapy， exercise therapy， and occupational therapy. The experimental group， with the remaining 18 cases， added recumbent bike training based on the control group's assignment. Berg balance scale（BBS），F(xiàn)ugl-Meyer Assessment（FMA）， and Barthel Index（BI） were used to measure the outcome. [Result] Both groups had improved their scores. The experimental group showed better rehabilitation outcomes on BBS scores and lower extremity FMA than those in the control group （P<0.05）.[Conclusion] recumbent bike training as a supplemental rehabilitation method， can effectively improve the stroke patients' balance function， as well as lower extremity movement function.

腦卒中是臨床最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有三高的發(fā)病特點(diǎn)，為高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。有研究表明，在我國，每年腦卒中發(fā)生率增長(zhǎng)速度約為8.7%，且其中有70%～80%的患者會(huì)因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的殘疾無法獨(dú)立生活[1]。循證醫(yī)學(xué)顯示，合理的卒中后康復(fù)能有效降低致殘率，同時(shí)能減輕腦卒中患者功能上的殘疾，減少后期護(hù)理的費(fèi)用，并節(jié)約社會(huì)資源[2]?；颊咴谀X卒中恢復(fù)期通常伴有平衡功能障礙和下肢肢體功能障礙，大大影響了卒中患者的功能恢復(fù)，故對(duì)卒中后患者的平衡和下肢功能的康復(fù)具有重要的意義[3]。本研究擬使用四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行平衡功能和肢體功能的訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中患者;②病情基本穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定;③首次發(fā)病，病程在3個(gè)月～9個(gè)月，認(rèn)知功能無明顯障礙，可配合完成康復(fù)訓(xùn)練;④年齡18～65歲;⑤患者同意并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，或伴有嚴(yán)重心、肺功能不全，血壓控制差;②伴有下肢深靜脈血栓的患者;③認(rèn)知障礙，無法正確按計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練者;④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾病或惡性腫瘤等不適合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的情況。

選取2019年2月至2019年10月在湖南省旺旺醫(yī)院接受治療并符合上述條件的腦卒中恢復(fù)期患者39例，因后期患者出院及其他情況導(dǎo)致3例患者數(shù)據(jù)無效被舍棄，最終有效數(shù)據(jù)為36例，其中男20例，女16例，年齡為48.36±10.35歲，使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將36例患者分別分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例。兩組一般資料比較詳見表1。兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）

1.2方法

兩組所有患者均給予控壓、控糖促循環(huán)等藥物對(duì)癥治療和進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練包括應(yīng)用神經(jīng)生物學(xué)療法、神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法如Bobath療法，Brunnstrom療法，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等常規(guī)康復(fù)技術(shù)，對(duì)患者的肢體肌力、步行能力、坐立和站立位平衡、上下肢肢體控制功能、重心轉(zhuǎn)移和日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練等，每次40分鐘，一天1次，一周6次，共訓(xùn)練4周。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上增加四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，選用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有責(zé)任公司生產(chǎn)的四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀（型號(hào)為XY-SZLD-IA）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者呈坐位，做好保護(hù)措施，患者采用健側(cè)的上下肢運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)，上肢做伸夠動(dòng)作，下肢做蹬踏動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)間為30分鐘，一天1次，一周6次，共訓(xùn)練4周。訓(xùn)練過程中，全程由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助患者訓(xùn)練。具體如下：①患者直立軀干坐于四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀上，調(diào)整好座椅前后間距、握手距離使患者上肢下肢能在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)舒適地運(yùn)動(dòng);②患者患側(cè)肢體肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)及以上時(shí)，可以囑患者嘗試使用患側(cè)肢體帶動(dòng)健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng);③患者患側(cè)肌力不足Ⅲ級(jí)時(shí)，使用綁帶固定患側(cè)上下肢以防受傷;④在醫(yī)、技、護(hù)人員的陪同下，囑患者訓(xùn)練時(shí)左右旋轉(zhuǎn)軀干，加強(qiáng)核心和軀干的控制能力;⑤在通過專業(yè)的醫(yī)師評(píng)估患者身體機(jī)能和體能，在保證安全的情況下，循序漸進(jìn)調(diào)節(jié)四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀的負(fù)荷。如果患者訓(xùn)練過程中有任何不適。如頭暈、胸悶、心前區(qū)的疼痛、肢體疼痛等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（1）Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）（共56分）

BBS將平衡功能從易到難分為14項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，分別為坐、站、轉(zhuǎn)身等，每項(xiàng)目分值均分為0、1、2、3、4五個(gè)功能等級(jí)，4分完成程度高，0分則為需要在幫助才能完成。平衡功能越好則得分越高，最低分為0分，最高為56分，當(dāng)?shù)梅?40分時(shí)則提示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（2）Fugl-Meyer評(píng)估量表（Fugl-MeyerAssessment，F(xiàn)MA）

FMA用來評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能（66分）和下肢運(yùn)動(dòng)功能（34分），共100分，包括屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力等，各項(xiàng)目分值為0、1、2分，得分越高表示肢體功能越好。

（3）Barthel指數(shù)量表（BarthelIndex，BI）

BI包括10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分值越高，體現(xiàn)患者的ADL能力水平越高。

以上三項(xiàng)評(píng)分在治療前、治療4周后由對(duì)分組不知情的同一治療師各評(píng)價(jià)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

兩組患者均經(jīng)過4周的治療，兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力（FMA）、平衡能力（BBS）以及ADL能力評(píng)價(jià)（BI）均優(yōu)于治療前（P<0.05）;觀察組患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力（FMA-L）和平衡能力（BBS）的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2～5。

3討論

腦卒中患者屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，通常伴有一側(cè)肢體功能的減弱或者消失，嚴(yán)重影響了偏癱患者的日常生活，特別是步行功能。步行功能是提高日常生活能力的重要方面，而步行能力的提高最基礎(chǔ)的是患者的平衡能力和軀干控制能力，所以要求在恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練中加強(qiáng)患者的平衡功能訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練[5]。腦卒中后神經(jīng)系統(tǒng)有一定程度的重塑能力，可以提供功能性的代償。系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能極大地促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高期生活質(zhì)量。四肢聯(lián)動(dòng)的功能特點(diǎn)：（1）全身性訓(xùn)練，進(jìn)行上下肢的主動(dòng)訓(xùn)練，一側(cè)肢肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可帶動(dòng)另外三肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)也可帶動(dòng)患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng);（2）功能性訓(xùn)練，上下肢運(yùn)動(dòng)非圓周運(yùn)動(dòng)而是上肢伸夠動(dòng)作，下肢蹬踏動(dòng)作，模擬步行運(yùn)動(dòng);（3）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)為上下肢左右交替交叉性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)帶動(dòng)了軀干的旋轉(zhuǎn)，提高軀干控制，增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性和平衡控制能力;（4）阻力調(diào)節(jié)，可進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)上下肢的肌肉力量。本研究36例患者中，經(jīng)過4周的康復(fù)治療后，對(duì)照組和觀察組均有不同程度上的功能提高，在本研究中，增加使用四肢聯(lián)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練的患者與只進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的患者的Barthel評(píng)分結(jié)果都得到了提高，但是觀察組（增加四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目）與對(duì)照組的效果提升并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即增加四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目后不會(huì)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生很大差異。這一結(jié)果與其他學(xué)者的類似研究[6]有差異，考慮實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及其他因素后，我們認(rèn)為產(chǎn)生差異的原因有以下幾點(diǎn)：1.本研究中受試對(duì)象只接受了4周的四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練比其他實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要短;2.本實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)較小，只有18例對(duì)照組與觀察組，小于其他實(shí)驗(yàn)中的樣本數(shù);3.考慮Barthel評(píng)分0-5-10制可能帶來的天花板效應(yīng)[7]，如果采用FIM量表可能能夠有對(duì)患者在使用四肢聯(lián)動(dòng)之后的康復(fù)效果有更直觀的顯示，在未來的實(shí)驗(yàn)中可以考慮在這一領(lǐng)域進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的FMA分?jǐn)?shù)提升，觀察組在進(jìn)行治療前后的FMI-UE分?jǐn)?shù)提升是約為12分，實(shí)驗(yàn)組的FMI-UE分?jǐn)?shù)提升是約為15分，雖然觀察組與對(duì)照組FMA-UE評(píng)估的分?jǐn)?shù)比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未得到顯著差異，但是這前后的分?jǐn)?shù)提升我們認(rèn)為四肢聯(lián)動(dòng)的訓(xùn)練是有效果的。國內(nèi)其他學(xué)者的文獻(xiàn)針對(duì)四肢聯(lián)動(dòng)的類似研究在四肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上都是對(duì)四肢聯(lián)動(dòng)的療效進(jìn)行了肯定[6]。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練器可以針對(duì)腦卒中患者在早期進(jìn)行訓(xùn)練，用健肢帶動(dòng)患肢，促進(jìn)其分離運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，增強(qiáng)腰背部肌力和軀干穩(wěn)定性等[8]。本研究中，我們的訓(xùn)練時(shí)間設(shè)置為4周，時(shí)間較短，與其他類似研究的干預(yù)時(shí)間相比較短，這是我們認(rèn)為我們的分?jǐn)?shù)提升并沒有得到顯著提升的主要原因，在以后的研究中，可以延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，對(duì)四肢聯(lián)動(dòng)基于患者上肢功能的提升做進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其整體運(yùn)動(dòng)功能，ADL功能和平衡功能康復(fù)有效，其中，平衡功能和下肢肢體活動(dòng)功能有較好的提高（P<0.05）?；謴?fù)期患者在應(yīng)用四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)能獲得有較好的臨床效果，今后還需要更全面，更大的樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證四肢聯(lián)動(dòng)的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉藝，黃敬.腦卒中偏癱患者3種步行訓(xùn)練方法的效果比較[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（3）：272-275.

[2]張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（04）：301-318.

[3]Lippert-GrünerM，MaegeleM，PokornyJ，etal.Earlyrehabilitationmodelshowspositiveeffectsonneuraldegenerationandrecoveryfromneuromotordeficitsfollowingtraumaticbraininjury[J].PhysiolRes，2007，56（3）：359-368

[4].榮積峰，吳毅，路微波，等。四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力的影響。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015;10：1063-1065.

[5]王欣剛，官霞.四肢聯(lián)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012（19）：70-71.

[6]李欣，宋桂琴，劉植華，等.四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014（2）：23-25.

[7]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J].臨床薈萃，2012，27（3）：219-221.

[8]劉寶國，薛丹丹，張國芳，等.四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練器在偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（5）：9-10.